甲状旁腺肿瘤7例临床分析

甲状旁腺肿瘤7例临床分析 58实用医学杂志20O1年第17卷第1期 甲状旁腺肿瘤7例临床分析 棘宗伟陈声乐伍衡 摘要目的:提高甲状旁臃肿瘤的诊治水平.:对我院1990年1男一2oo0年7男收治的甲 状旁臃肿瘤 患者7例的临床赉抖进行回顾性分析.姑果:本组7例中6例为甲状旁臃臃瘸,I例为甲状旁 臃癌.早期确诊仅】 ,外院误诊5例.崎属晚期痛例,井骨质改变,肾功能损害,心血管系统不可逆损害等.结论:提高 对本藕的认识, 并椎据临束现作相应血化验,甲状臃B超辁查,是提高早期诊断谊嘉的关谴. 关键词甲状旁臃肿瘤 由于甲状旁腺肿瘤发病率较低.早期症状缺乏特 征性,临床医生缺乏对该病的认识,往往延迟诊治.导 致患者骨关节,肾功能,心血管系统出现不可逆损害, 所以早期诊断极为关键.本文通过对我院收治的甲状 旁腺肿瘤7例患者的临床资料进行回顾性分析,结合 文献探讨早期诊断等有关问题. 1资料与方法 1.1一般资料本组女5例,男2例,年龄22,63岁, 平均36.2岁病程1,2个月1例,0.5,3年3例,3 年以上3例临床表现首发症状为四肢乏力,骨关节 肌肉疼痛伴胃纳差7例,骨关节疼痛特点为多关节或 多部位,固定部位烧灼样疼痛,以负重部位最明显.消 ,肾骨型2例,骨型4例. 化道型1例 1.2实验室检查术前血钙?3.0mmol/L6例,血钙 最高为41mmol/L,其中持续性增高5例.血磷低于 正常值5例,碱性磷酸酶增高7例.测24h尿钙5例 均升高,测甲状旁腺激素(PTr1)4例,均升高. 1.3定位检查术前体查触及颈部甲状腺部位肿物 或结节2例,术前均行多部位骨骼x线检查,6侧有不 同程度的骨质疏松,骨囊性改变.部分病例出现棕色瘤 形成,病理性骨折3例.甲状腺B超检查7例,6例为 阳性,其中5例与术后病理结果符合.1例B超示甲状 旁腺瘤,术后病理为甲状旁腺癌.颈部CT检查3例, MR检查1例,均与术后病理结果相符. 1.4误诊情况本组病例5例为外院转入,均在地区 级市医院,省级医院就诊.分别以肾衰,心衰,骨折,骨 关节炎,骨肿瘤治疗.其中1例行胫骨囊肿切除术.另 1例拟诊骨肿瘤而行化疗,终因疗效欠佳而转入我院. 1.5治疗本组7例甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)均 一 次手术治愈,6恶心,骨痛,关节痛明显改善,术后第2 , 3天均出现血钙下降,最低降至1.8mmol/L.经对症 治疗,四肢麻痹抽搐均得到改善.本组消化道溃疡1 例治愈.不仅和甲状旁腺手术相关,和溃疡本身的治疗 也有密切关系肾功能损害,肾结石的发生术后无明 显改善.术前出现骨骼畸形,身体矫小等情况停止发 展,但欠改善.而循环系统症状如胸闷,心悸心绞痛, 高血压等情况术后反而较术前加重. 3讨论 甲状旁腺肿瘤在国外已是一种很普遍的疾病1J, 但国内文献较少,近年有逐渐增多趋势,此与医务 人员对本病的认识提高有关.国内曾有作者进行人 群中血清钙测定,发现人群发病率达1‰,说明本病国 内发生率并不低,存在极大的误诊及漏诊.本组就有 5例地级市或省级大医院误诊,延迟诊治,以至出现心 血管系统,泌尿系统,骨骼系统等系统受累,出现顽固 性高血压,全身骨质疏橙,骨软化畸形,病理性骨折,泌 尿系统结石,感染,肾功能损害等,虽然手术切除了增 生的腺体或腺瘤,但原发性甲旁亢所致的骨质改变,肾 功能损害,心血管系统的损害却是不可逆,很难恢复, 有的甚至继续发展J,致术后患者生存质量差.故本 病的早期发现,早期诊断,及时手术治疗十分重要但 多数病人早期无临床症状,仅有一些非特异性的临床 表现,如全身乏力,骨关节疼痛,倦怠等症状,往往按风 湿,关节炎治疗,甚至骨骼手术.反复治疗.本组1例 得以早期确诊,是因为收治医生曾诊治甲旁亢数例,对 早期临床表现有警惕,及时检查.所以本文作者认为, 对于不明原因的骨关节疼痛,特别是负重部位,呈多发 性,固定部位烧灼样疼痛,特别是骨骼治疗欠佳的,应 考虑甲旁亢早期可能.及时行化验检查及甲状腺B超 检查.若血钙升高.血磷降低,尿钙升高,PTH升高,B 超发现甲旁腺占位病变则可确诊.骨骼丧失钙质 宴甩医学杂志~.OO1年第”巷第1期 30%一50%后,才显示骨膜下吸收,故早期x线照片对 本病诊断帮助不大4.MR和CT确诊率虽高,但费用 昂贵,不列为常规检查.早期诊断应排除其他原因所 致的高血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进症,如家族 性低屎钙高血钙症,药物维生素A或D过高也可造成 高血钙症,噻嗪利尿药中毒,恶性肿瘤,结节病等均可 致高血钙症.但一般均可通过应用皮质醇而抑制高血 钙,而PHDT的高血钙症则不易抑制.继发性甲旁亢 则多发于维生索D缺乏症,严重肾功能不全,骨软化 症,妊娠. 术前血钙水平过高,血清钙值高于375, 4.5nunol/L时,应考虑高血钙发生的可能性,手术危 险性很大.此时应经治疗使血钙略低才可手术.绝太 多数甲状腺旁腺肿瘤呈单发性,部分存在多发或异位 甲状旁腺肿瘤(约4%)可能,全面探查避免漏诊是必 要的.术中应行冰冻切片.确定切除物的性质.再决 定是否作同侧扩大切除段同侧淋巴结清扫. 4参考文献 1Kapl~EL.YashimT.SottiGPfin~-B’hyperpav~thyroidJsmln1he199Os choiceofBcp~edmetforthis—AnSurg,1992,215(4):300, 317 2脒规划,王吉甫.王戚恩,等原发性甲状旁腙机艟亢进症的早期诊 断新医学,1987,18(9):472 3陈曦,筠卫平,幕伟耀,等原发性甲状旁礁功艟亢进硅的手术疗 效.昔蚪临床,J997,12(1)34 4肖海鹏,陈国锐.原发性甲旁亢的临床表现与实验室检查中国实 用外科杂去19蛆,18f3):133—135 (牧稿:2O00—08—17修回:2O0O一09,30) 为了解剖官产率及其适应证的变化. 探讨剖宫产卓升高的原因,现将我院514 倒剖宫产病例进行回顾性分析如下. 1资料与方法 1l资料来源1987年1月一1989年12 月为第一组,期间分娩】124例,剖宫产 226倒1997年1异,1999年12异为第二 组,期间分娩总数为666例.剖宫产288 侧.共行剖宫产514侧.其中双胎妊娠8 例,剖宫产儿数为522例.剖官产指征按 照郑申I:美主编的(妇产科学》. l2统计方法来用检验. 2结果 2.i剖官产卓的变化第一组剖宫产卓 为20.11%(226/l124),第二组为4324% (2s8/666).P<001,差异有显着意义. 22剖宫产适应汪的变比见表1. 从表l可以看出,剖宫产适应证的构 成比发生了显着变化(P’0.O1).头盆因 素有所下降,胎儿因素,母亲因素和社会 因素均有所上升.尤其以胎儿因素增加的增加而上升;晚期产 后出血第一组2例,第二组1例;腹部伤 口感染第一组2侧.第二组3侧. 2.4剖宫产新生儿死亡率及新生儿窒息 率的变化见表2.可以看出,剖官产率 的上升使围产儿死亡率及剖宫产窒息率 均有下降.其中窒息率两组差异有统计学 意义(P<005). 表2刮宫产新生儿死亡卓及 新生儿窒息卓的变化(%) 3讨论 3l剖宫产上升的原因(1)由于刮宫 产技术的提高,使手术的安全性明显提 高,剖官产成为孕产妇危急重症处理中的 , 项重要手段.过去梭列为手术禁忌证 的子痛,妊娠台并心脏病等放宽了手术指 征,剖宫产率也随之上升本资料显示因 母体因素施行剖宫产的比例也有上升趋 势.(2)由于围产医学的发展.围产保健 夏新了观念:从重视孕产妇转化为孕产 妇,胎婴儿并重.各种胎儿监护手段如胎 监,B超等的广泛使用,使胎儿早期缺氧 情况得到及时发现,为了挽救胎儿,剖官 产率进一步升高.本资料显示,90年代末 因胎儿因素为指征的比例明显上升.已超 越头盐因素而成为主要适应证.(3)社会 因素:随着保护母婴安全的社会气氛不断 上升.家属卫产妇手术的越来越多, 产科医生思想压力增大,也怕产程中出现 问题,导致手术指征放宽.本资料显示, 90年代末社会因素在剖宫产指征中已占 有相当大的比例. 32剖宫产儿窒息,死亡情况通过本 组资料可看出,剖宫产儿的死亡卓,窒 息率虽有下降趋势,但与国产保健,监测, 新生儿复苏抢救技术的提高关系很大. 本资料中1988年死亡l倒系早产儿重度 窒息.而1998年死亡l倒为染色体畸形. 过说明,合理地使用剖宫产术,适当提高 剖宫产率,[标签:快照]