维A酸类药物与美容

维A酸类药物与美容 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004Jun,13(12) 其主要代谢物依曲替酸与血浆蛋白高度结合(98%),因高度 亲脂性而贮存于皮下脂肪,长期服用半衰期很长,达80,120 d.依曲替酯具有明显的抗角化及抗肿瘤作用,低剂量有免疫 刺激作用,高剂量有免疫抑制作用.本药是目前国内治疗银 屑病使用最广泛,疗效最佳者,尤其适合于脓疱型和红皮病型 银屑病.用于角层下脓疱病,掌跖脓疱病,连续性肢端性皮炎 此外,对痤疮,各型先天性鱼鳞病,红斑角化症,毛发红 有效. 糠疹,扁平苔癣等均有效.还可用于多种皮肤,黏膜癌及癌前 病变.口服依曲替酯胶囊1mg/(kg?d)配合外用皮质类固醇 激素可提高疗效,并减少不良反应.本品所致不良反应以皮 肤干燥为主,口唇炎发生率达70%;另外,掌跖干燥,脱发占 30%,还可出现瘙痒,鼻出血,血脂升高等.以上不良反应停 药后均可恢复.本品有致癌作用,在服药期间及停药1年内 绝对禁止怀孕. 2.6依曲替酸(etretin)是依曲替酯在体内的药理活性成 分,临床应用时间尚短,现主要用于斑块寻常型银屑病及角化 过度的皮肤病.本品与依曲替酯联合使用效果优于单独用 药.用法为胶囊25,50mg/d分2,3次口服.不良反应与 依曲替酯相似但半衰期短,在停药后1个月便可安全妊娠. 2.7异维A酸(isotretinoin)又称13一顺维A酸,商品名 Accutane,系维A酸的异构体.本品于1955年被合成,为第 一 代维A酸类药物中较优者,其治疗指数为维A酸的2.5 倍.本品口服后有明显首过效应,存在肠肝循环,入血后几乎 100%与白蛋白结合.本品有抗增生及抗角化,抑制皮脂生成 (剂量依赖性),抗炎,免疫调节(辅助抗体产生)及减少皮黑 素形成作用.临床上本品是治疗痤疮的首选药物,对严重结 节性和囊肿性痤疮显示了极佳的疗效,消退率80%,优于芳 香维A酸(消退率20%).对痤疮的最佳有效量为0.5,1.0 mg/(kg?d),此用量复发率低,效优而不良反应轻微.对酒渣 鼻,革兰阴性菌毛囊炎,角化异常性疾病及扁平苔癣等也有不 同程度的治疗作用.本品有胶囊或片剂,口服10mg/次,2,3 次/d.较早出现的不良反应为皮肤黏膜改变,唇炎发生率最 高可占85%,口干,面部红斑,眼干,眼结膜炎发生率均高于 30%.长期应用本品可引起肝损害,血浆中甘油三酯升高,骨 质疏松,骨生成迟缓等.本品有致畸性,妊娠前4周以及妊娠 3个月内禁用此药.外用以0.05%,0.1%霜剂外涂患处,2 次/d,不良反应较轻. 2.8维A酸又称视黄酸(retinoicacid)或全反式维A酸 (AtRA),1946年合成成功,30年前用于治疗痤疮,疗效显着, 从此引起人们对维A酸应用的很大兴趣.本品口服后在小 肠吸收,肝内代谢,外用在表皮内部分代谢,主要代谢产物有 9一顺维A酸和13一顺维A酸等.本药对光敏感,在体内深 部组织有大量储留.主要药理作用包括抗皮肤老化,减少表 皮黑素,抑制皮脂产生和免疫调节作用.是第一个外用治疗 痤疮的维A酸类药物,临床用于寻常性痤疮,本品疗效肯定 且安全.其对扁平苔癣,白斑,毛发红糠疹,鱼鳞病,毛囊角化 症等亦有疗效.口服应用(2,3次/d,每次10mg)时不良反 应大,表现为头痛,头晕,还可引起肝损害,肝肾功能不良者慎 用,应控制剂量或同服谷维素,维生素B.和B6等以减轻不良 反应.外用可引起红斑,脱皮,灼热感及微痛等,可逐渐减轻. 本品可与皮质激素,抗生素等药物合用以增加疗效. [收稿日期]2004—05—02 ? 病例? 注射性胫神经损伤1例 张玉邦 (河北省沧县医院,河北沧县061000) 【关键词】注射性神经损伤;胫神经;肌肉注射 【中圈分类号】R651【文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2004)12—1542—01 1病历介绍 患儿,男,4岁,因右臀部肌注青霉素后右下肢跛行3个 月就诊.查体:一般情况良好,心肺肝脾无异常,患儿走路呈 右下肢足跟着地仰趾跛行步态,右足呈背伸外翻状,足跟内侧 皮肤粗糙,角化层增厚.右下肢臀大肌,臀中肌,髂腰肌,股四 头肌,肌二头肌,半腱肌,胫前肌,腓骨长肌,拇长伸肌,趾长伸 肌肌力均为5级;右小腿三头肌,胫后肌,拇长屈肌,趾长屈肌 肌力均为0级.诊断:注射性右胫神经损伤.行臀部坐骨神 经松解术.术中见坐骨神经与周围组织粘连,予松解粘连,切 除瘢痕组织,打开神经鞘膜,见有部分神经束变性,做束间松 解.术后病理:神经纤维变性,出血,瘢痕形成.术后切口I 期愈合.术后8个月患儿步态基本正常,胫神经支配的肌肉 肌力均由0级恢复到4级.术后2年复查,肌力均恢复正常. 2讨论 坐骨神经由腓总神经和胫神经组成,腓总神经起于腰一 及骶一2的后股,胫神经起于腰一及骶l一3的前股,两部分合 并,包于一个总鞘内.在臀部,腓总神经占据坐骨神经总干的 后外侧部分,胫神经占据前内部分,腓总神经束比胫神经粗, 故注射性坐骨神经损伤首先损伤腓总神经,其次是腓总神经 和胫神经都损伤,本例单独损伤胫神经实属少见.本例术后 恢复效果满意,提示注射性胫神经损伤应积极手术治疗. [收稿日期】2003—12—03