局麻药

null第十章第十章局部麻醉药null1.试述局麻药的药理作用及临床应用。 2.比较各局麻药的特点null局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干，能可逆性阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的状态下，使局部感觉暂时消失的药物． null【药理作用】 1．局麻作用 机理： 　 局麻药→膜内侧→与钠通道内测受体结合→钠离子内流↓→阻断神经冲动传导 　 null特点： 　 ⑴ 低浓度阻断无髓鞘神经纤维冲动传导，高浓度阻断任何神经冲动传导。 　 ⑵ 细神经比粗神经敏感，更易被阻断。null麻醉顺序：痛、冷觉、温觉 触觉、压觉，最后发生运动麻痹。 神经冲动传导的恢复按相反的顺序进行null2．吸收作用 　 ⑴ 中枢神经系统：先兴奋后抑制，中毒时 呼吸停止。 　 ⑵ 心血管系统：心力↓，传导↓，血管扩 张 → 血压↓。nullnull1.表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。可用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的浅表手术。 如利卡因 利多卡因null2.浸润麻醉: 将药液注入皮下或手术切口部位，使局部神经末梢被麻醉。常用于浅表小手术 常选用毒性小、安全性高、穿透力小的普鲁卡因，其次是利多卡因null3.阻滞麻醉: 将药液注射于神经干周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被麻醉。常用于四肢及口腔手术 常用普鲁卡因，利多卡因和布比卡因null4.蛛网膜下腔麻醉: 将药液注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经根被麻醉。 常用于下腹部及下肢手术 常用普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 脊髓麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降null5.硬膜外麻醉: 将药液注入硬脊膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。 null6.区域镇痛 是一种围术期有效的镇痛，常用布比卡因或罗哌卡因（区域镇痛药的首选药）null普鲁卡因 【特点】 1．局麻作用快而短，1～3ˊ起效,维持30～45ˊ。 2．穿透力弱，不宜用于表麻。 3．扩血管作用较强，局麻时宜加少量肾上腺素。 4．分解产物能降低磺胺药的疗效，增加强心苷的毒性。 5．应用广。 6．毒性低,刺激性小，可过敏，需皮试。 null利多卡因 【特点】 　 1．局麻作用快、强、久。 　 2．穿透力也较强。 　 3．扩散快而强,不宜用于腰麻。 　 4．具抗心律失常作用。 5. 主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉 null丁卡因 【特点】 1．慢、强、久：10分钟起效,维持3小时, 比普鲁 卡因强10倍. 2．穿透力最强，表麻首选. 3．毒性大,比普鲁卡因大10~20倍,不宜用于浸润麻醉.null布比卡因 【特点】 　1．局麻作用及毒性强于利多卡因,维持时间久 (5～10小时)。 　2．穿透力及扩散力较弱,不宜用于表麻。null全身麻醉药—一类作用于中枢神经系统，能可逆的引起意识感觉（特别是痛觉）和反射消失，骨骼肌松弛，辅助外科手术进行的药物，分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药。 null吸入性麻醉药—一类挥发性的液体或气体。乙醚，氟烷等，气体如氧化亚氮null静脉麻醉药有硫喷妥钠，氯胺酮依托咪酯等