麻醉,麻醉前护理及局麻护理

nullnull 麻醉护理 1846年,Morton在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。 现代麻醉学：是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗的专门学科。 临床麻醉：工作的内容已经大大超出手术的止痛范围，由于采用人工通气、低温、体外循环、控制性降压等技术，使心内直视手术，脏器移植和其它以往不可能施行的手术成为安全可行，从而推动了外科学的发展。 null体外循环装置示意图null 麻醉（anesthesia）是利用麻醉药物使神经系统的某些部位受到抑制而产生的结果。 麻醉的作用：消除疼痛,保障安全,为外科手术创造良好条件,意外情况的防护和治疗。null临床麻醉分类： ①全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉； ②局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞； ③椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、骶管麻醉； ④复合麻醉； ⑤基础麻醉。null 基础麻醉：是在麻醉前让病人进入类似睡眠状态，使后续的麻醉处理更利于施行的方法。主要用于小儿和不合作人群。 复合麻醉：是指将不同的麻醉药物和（或）麻醉方法合并或配合使用的麻醉方法。nullnull第一节 麻醉前护理 一、掌握病人的病情 （一）、健康史 病史 既往麻醉史和手术史 药物过敏史及使用 吸烟史 饮酒史 等等null（二）、身心状况 1、心、肺、肝、肾等重要脏器功能状况。 2、水、电解质和酸碱平衡情况。 3、牙齿有无缺损、修补、松动。 4、局麻穿刺部位有无感染。 5、脊柱有无畸形，活动是否受限。 6、心理状况。 null（三）、诊断检查 1、实验室检查：血、尿、便常规，出、凝血时间，血液电解质，肝、肾功能等。 2、心电图检查。 3、胸部X线检查。 4、特殊病例选择针对性的项目检查。null二、评估病人对麻醉和手术的耐受能力 ASA病情分级和围手床期死亡率 急症注“急”或“E”null三、护理诊断 1、恐惧焦虑 与麻醉和手术有关。 2、知识缺乏 缺乏麻醉配合的知识。 3、营养失调：低于机体需要量 与疾病有关。null四、护理措施 （一）、纠正或改善病理生理状态 （二）、减轻恐惧与焦虑心理 （三）、取得病人家属同意 （四）、麻醉物品准备 （五）、麻醉前胃肠道准备 （六）、麻醉前用药null（五）、麻醉前胃肠道准备 麻醉前12小时禁食,4小时禁饮。 以减少术中术后因呕吐物误吸导致 窒息的危险。null（六）、麻醉前用药 1、麻醉前用药的目的： （1）镇静，稳定病人情绪，减轻焦虑和恐惧心理。 （2）抑制唾液及气道分泌物，保持气道通畅。 （3）对抗某些麻醉药的毒副作用，消除一些不利的神经反射。 （4）提高痛阈，增强麻醉效果。null2、常用麻醉前用药(表) null第二节 各类麻醉护理 一、局部麻醉 局部麻醉是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。null （一）局麻方法 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞 4、神经阻滞 null区域阻滞麻醉null神经阻滞 null（二）常用局麻药 分两类: 1. 酯类：普鲁卡因、丁卡因 2. 酰胺类：利多卡因、布比卡因 nullnull（三）局麻的护理 1、普鲁卡因需作皮试:奴( 一 )方可使用, 奴(+) ? 2、观察并发症及配合 null如局麻药的毒性反应: *常见原因： （1）药物浓度过高； （2）一次用量超过病人耐量； （3）体质弱等原因使病人耐受力降低； （4）误注入血管； （5）作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素。null*临床表现： · 轻度中毒会有嗜睡、眩晕、寒战、多语、惊恐不安、定向困难等。 · 进而可神志不清，面部和四肢肌震颤，抽搐、惊厥前期症状及惊厥,血压上升、心率加快。 · 最后全面抑制，血压下降，呼吸困难，心率减慢，严重者呼吸心跳停止。 null*预防: ①一次用药量不超过限量； ②注药前先回抽； ③根据具体情况酌减剂量； ④药液中加少量肾上腺素； ⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药 null*急救处理及护理： （1）立即停止用药 （2）吸氧；输液 （3）对症处理null如局麻药的过敏反应： ① 一般酯类发生机会多。 ② 预防关键是作皮试。 ③ 皮试能预防毒性反应吗?null思考题: 1.麻醉前禁食禁水的目的? 2.椎管内麻醉及全麻必不可少,但局麻却不需要的麻醉前用药? 3.小儿、老人、孕妇应避免使用的麻醉前用药? 4.高热、甲亢、心动过速应忌用的麻醉前用药? 5.具有防止麻醉药毒性反应的麻醉前用药? 6.如何观察局麻药的毒性反应?如何急救? 7.如何进行麻醉前的心理护理?