维持性血液透析患者并发高磷低钙血症的护理

维持性血液透析患者并发高磷低钙血症的护理 维持性血液透析患者并发高磷低钙血症的 护理 2010年4月139 维持性血液透析患者并发高磷低钙血症的护理 郝亚娥王彩红 关键词:血液透析;高磷低钙血症;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)08—0139—01 高磷低钙血症是维持性血液透析患者常见的并发症,有研究 表明,高磷血症是维持性血液透析患者的独立死亡危险因素.而 积极降低钙磷乘积,可以逆转冠状动脉钙化,减少并发症,因此控 制高磷低钙血症是透析患者的重要目标.2005年以来,我科对20 例并发高磷,低钙血症的血透患者除了按医嘱给予充分的透析, 服用磷结合剂外,还进行了血磷,血钙相关知识的健康教育与护 理,取得了明显效果,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组并发高磷,低钙血症的维持性血液透析患者20 例,男l7例,女3例;年龄32—72岁;血磷>1.7mmol/L,血钙< 2.25mmol/L;规律透析3—4年,透析2,3次/周,4h/次,透析机为 GAMBRO一95型.原发症为慢性肾炎,糖尿病,肾病,高血压等. 1.2方法:对20例患者通过多方面进行血磷,血钙相关知识的健 康教育与护理,涉及血磷高于多少为高磷血症,血钙低于多 少为低钙血症,如何应用药物控制血磷,血钙,正确服用磷结合剂 的方法,高磷血症的危害,每日磷,钙的合理摄人量,高磷,低钙食 物,血磷,血钙控制的管理方法等. 1_3结果:通过我们医患的共同努力,20例并发相关知识掌握的很 好,血磷平均值控制在1.6—1.65mmol/L,血钙基本上保持正常水 平,甲状旁腺素(H)控制在155—170kg/L,高磷,低钙的发生与 并发症明显减少,效果显着. 2护理 2.1合理用药.指导患者正确,合理服用药物,讲请楚药物的不良 反应,用量,服用方法,如常用的磷结合剂为碳酸钙,应吃饭时与 陕西省榆林市第一医院(719000) 2010年2月22日收稿 饭菜一起咬碎吞下,盲目服用不但不能降低血磷,还可并发高钙 血症,一旦发生高钙血症,立即停药,本组2O例患者,经过指导后 都能认识到合理用药的重要性,做到不明白就问,按时合理服药. 2.2病情及营养状况的观察.严密观察生命体征及神志,面色甲 床,食欲等疴隋变化.在保证适宜蛋白质及热量摄人的基础上尽 可能减少磷的摄入,同时没有过多改变患者的饮食习惯和生活方 式.所以我们在教育的同时应该结合患者是饮食习惯为他选择一 些磷占蛋白质比相对低的食物.本组有5例患者在严格限制饮食 后出现了低蛋白,严重的营养不良,经过教育后很快达到了调整, 病情明显好转. 2-3定期检测血磷,血钙,PTH.一般应检测血磷,血钙,PTH次/月, 如果特殊情况随时监测,及时与患者,医师沟通,避免发生并发症. 2.4做好安全和皮肤的护理.本组有3例由于高磷导致低钙发生 骨折,所以要加强患者的安全意识,以防外伤,摔倒.平时适当锻 炼身体.高磷血症患者也常伴有不同程度的皮肤瘙痒,应勤洗澡, 尽量不用肥皂.沐浴后涂抹保湿乳或霜剂,避免用手抓瘙痒处. 2.5主管护师自身知识提高的重要性.护士与患者之间的健康教 育交流其实是一个互动的过程.首先护士应以患者为中心,自觉 学习与高磷,低钙相关知识,不断强化自己.提高与患者沟通,交 流的能力,对患者或家属提出的问题,不能做出理想的解答时, 则通过翻资料,给予最理想的解释,在平时的沟通和联系中,随 时发现患者其他病情,告知患者,让患者管理自己的病情.护士 长每月或半月抽查一次护士对血磷,血钙相关知识的掌握及高 磷,低钙患者病情进展的情况,不足的及时改正,及时探讨,只有 这样,才能提高患者治疗的依从性,同时也使护士自身知识不断 得到更新. 经股动脉穿刺全脑血管造影术的护理 胡惠华'王美香黄秀美'林友城 关键词:经股动脉穿刺;全脑血管造影术;护理 中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1006—0979(2010)08—0139—02 脑血管造影是广泛应用于临床的一种崭新的x线检查新技 术,它是先选一人路动脉,一般选用右股动脉,通过右股动脉放置 一 动脉鞘,通过该动脉鞘管选用不同导管,在导丝引导下,选进所 要显示动脉,注入含碘造影剂.造影剂所经过的血管轨迹连续摄 片,通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影(DSA)以显 示出脑血管形态,分布,走行,位置的改变,从而来分析及判断颅 内血管病变的部位和性质【l】.我院于2009年始对30例患者行全 脑血管造影检查,先将护理体会报道如下. 1临床资料 1.1一般资料:我院于2009年始行全脑血管造影30例.其中男性 l4例,女性16例;年龄16岁,66岁;自发性蛛网膜下腔出血17 例,自发性脑出血l0例,脑梗塞3例.30例病人造影全部成功,无 严重并发症及不良后果. 1.2检查方法:患者平卧,右侧腹股沟常规消毒,铺无菌巾,局麻见 效后按Seldinger穿刺技术要求穿刺成功,置鞘,插管,经高压注射 器注入造影剂分别行双侧颈总动脉,颈内动脉,椎动脉造影,经图 像处理系统,获得最佳图像.术后拔除鞘管,压迫止血20分钟,予 数块纱布及弹力绷带加压包扎,穿刺患肢保持伸直位12小时. 2护理 2.1心理护理:检查前,针对患者的心理特点,护理人员应有目的 福建医科大临床教学基地三明市第二医院神经外科(366000) 2010年2月4日收稿 地对患者进行术前心理护理及健康教育,进一步讲解手术目的和 意义,简单的造影程序及术中配合要点,使患者对手术有所了 解,减轻患者的心理压力,并列举成功的病例,增强患者对手术 过程的信心,以赢得患者的最佳配合. 2.2术前护理:术前评估病情;遵医嘱完善出凝血时间,血小板计 数,心电图,肝肾功能等的检查;进行碘过敏试验;双侧腹殷沟及 会阴部备皮;术前6小时禁食,44,n,-t禁水;保证患者充足的睡眠. 备齐术中用物,抢救药品及器械;术前行左下肢浅静脉留置针置 管,以备术中输液及抢救. 2_3术中配合:?协助医生摆好患者体位,准备好器械及药物.? 予心电监护仪使用,全程监测患者的生命体征和血氧饱和度的变 化.?意识清楚者随时询问患者有无不适,并做好心理指导,消除 紧张感:对于意识不清者,应观察瞳孔,生命体征,神经功能的变 化.?造影过程中随时询问患者有无不良反应,观察有无碘过敏 反应症状,如患者皮肤有无潮红,丘疹等.我科1例患者在术中出 现皮肤瘙痒,立即予地塞米松5mg静脉注射,5min后症状缓解. ?由于导丝,导管及造影剂的刺激可引起血管痉挛,可经导管用 尼奠通,罂粟碱或硝酸甘油治疗.?操作过程中引起反射性迷走 神经兴奋及刺激颈动脉窦压力感受器,出现心动过缓及低血压, 应给予阿托品静脉注射121. 2.4术后护理:?患者术后应绝对卧床休息,观察意识,瞳孔,心电 监护仪监测生命体征qlhx8.?右下肢制动保持伸直位12h;观察