不停跳冠脉搭桥病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的可...

不停跳冠脉搭桥病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的可... 不停跳冠脉搭桥病人容量性肺动脉导管监测右心容量参数的可行性 赵秋华 岳云 吴雅峰 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 北京， 100020 目的 容量监测对指导危重病人治疗非常关键，是至今尚未完全解决的难题。容量性肺动脉导管(VPAC)将压力监测与容量监测融为一体，除可测量传统的压力参数外，还可连续测量右心射血分数(RVEF)和右室舒张末容量(RVEDV)等右心容量参数。容量监测在国内尚处于起步阶段，VPAC是否可用于监测右心室容量参数尚无定论。本研究拟采用经VPAC测定的RVEDV、右室收缩末容量(RVESV)和RVEF，与食管超声心动图(TEE)进行同期比较，验证VPAC方法监测右心容量参数的可行性。方法 拟行不停跳冠脉搭桥术的病人30例，术前经超声心动图及胸片检查示:左室射血分数?50,，左心室舒张末期直径,65mm，心胸比,0.65。选择性冠状动脉造影示冠状动脉病变为2,3支，无左主干病变。无心肌梗塞、心律失常、二尖瓣瓣膜病及心衰史。静脉注射咪唑安定0.03~0.05mg/kg、哌库溴铵0.1,0.15mg/kg、芬太尼10~15µg/kg行麻醉诱导。气管插管后置入食管超声探头(HP Sonos 2500，探头频率7MHz)，吸入1.0,1.5%异氟醚维持麻醉，经右颈内静脉置入VPAC(Edwards，774HF75型)，根据导管置入过程中压力波形的变化进行定位成功后，用TEE方法计算左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量t (LVESV)和左室射血分数(LVEF)以及右室舒张末期容量(RVEDV)、右室收缩末期ttt容量(RVESV)和右室射血分数(RVEF)。同时记录Vigilance血液动力学监测仪的右室tt 舒张末容量(RVEDV)、右室收缩末容量(RVESV)和右室射血分数(RVEF)，以及其vvv他血液动力学参数，作为基础值。经外周静脉在10min内快速输入10ml/kg的6%羟乙基淀粉，在容量负荷试验后即刻，记录Vigilance和TEE的RVEDV、RVESV和RVEF。结果 与基础值比较，RVEDV、RVESV增加(P<0.01)，RVEDV和LVEDV增加(P<0.01)，vvttRVESV和LVESV也增加(P<0.05和<0.01); RVEF、RVEF和LVEF的差异无统计学ttvtt意义。容量负荷前后，VPAC方法测得的RVEDV、RVESV和RVEF的变化率以及TEE方法计算的RVEDV、RVESV和RVEF以及LVEDV、LVESV和LVEF的变化率之间的差异无统计学意义。结论 容量性肺动脉导管方法可以监测不停跳冠脉搭桥病人的右心室容量参数，由于TEE操作烦琐及经济条件的限制，这使得容量性肺动脉导管成为临床评估右心室容量状态的连续、床边、便捷和实用的监测方法。