破伤风的护理-初级护士考试《外科护理学》辅导精华

破伤风的护理-初级护士考试《外科护理学》辅导精华 一、病因及病理 （图 1 破伤风杆菌，Nigrosin 阴染标本图） 致病菌为破伤风杆菌，革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌，广泛医学教育网原 创存在于泥土 及人畜的粪便中，菌体易杀灭但芽胞生存力强。破伤风发病需要具备三个条件： （1）破伤风杆菌直接侵入伤口； （2）伤口内无氧条件； （3）患者抵抗力低下； 二、临床现 （1）潜伏期一般为 l 周，短的可 24 小时，长可达数月，潜伏期越短预后越差。 （2）前驱期表现为乏力、头痛、头晕、烦躁不安、咀嚼肌紧张等，无特殊表现。 （3）发作期按顺序从咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌逐渐出现紧张性收缩， 并在此基础上受刺激发生阵发性痉挛。 三、治疗原则 （1）清除毒素来源：清除伤口内的异物和坏死组织，并用 3％过氧化氢或 l：5000 的 高锰酸钾冲洗和湿敷，伤口敞开。有的伤口已愈不再处理伤口。 （2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒血清，用前先作过敏试验，一般第 1 日用 2 万～5 万 U，加入 5％葡萄糖液 500～1000ml 的静点，以后每日肌注 l 万～2万 U，共 4～6d 即可。 也可用人体破伤风免疫球蛋白 3000～6000U，一次深部肌内注射医学教育网搜集整|理。 （3）控制痉挛：为治疗中的医 学教育网原创基本措施，是中心环节，应减少刺激和应 用镇静解痉药物。 （4）预防并发症：保持呼吸道通畅，应用抗生素预防感染，大剂量青霉素的应用不只 是可防治肺部的感染，而且对破伤风杆菌有抑制和杀灭的作用。此外还要防外伤等。 四、护理措施 （1）护理评估：了解受伤史、伤口处理、潜伏期长短、发病情况、有无并发症等。 （2）护理措施： ①一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治 疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。 ②加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。 ③密切观察病情，根据病情定时测 T、BP、P、R 等。 ④支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。 ⑤保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵塞，注意喉痉挛，备好或施行气管切 开。⑥给用 TAT0⑦应用解痉药物，常用的有地西泮、巴比妥钠、水化氯醛，严重者可给冬 眠一号，但要注意加强护理。 ⑧应用抗生素，可应用青霉素和甲硝唑，用药过程中注意药物反应。 （3）健康教育和预防： ①对破伤风知识的教育，防止损伤及伤后正确处理，实行新法接生等。 ②预防：自动免疫，按免疫注射医学教 育网原创破伤风类毒素，使机体自行产生 抗体达到预防的目的。被动免疫，注射破伤风抗毒血清，一般伤后 l2h 内注射 1500U（1m1）， 成人、儿童剂量相同，如就医较晚或伤口污染严重剂量加倍，必要时 2～3d 后可重复注射。 注射前需作过敏试验，只有阴性者一次全量皮下或肌内注射，如过敏试验阳性要脱敏注射。