半夏泻心汤联合漱口水治疗复发性口腔溃疡34例

临床研究与经验 ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ 一 一 半夏泻心汤联合漱口水治疗复发性口腔溃疡 34例 齐伟平 ，马伟欢 ，李 雯z，徐长德 (1．陕西中医学院，陕西成阳7l2046； 2．陕西中医学院附属医院，陕西 成阳712000) 牟詹 隧学骺 2oo9年 第 1O卷 第 1期 摘要 目的：观察半夏泻心汤联合漱口水治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：64例病例随机分为两组，对照组30 例．治疗组34例。对照组给予口服维生素B。片治疗，治疗组采用半夏泻心汤联合漱口水治疗，10 d为1个疗程。结果： 两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论：半夏泻心汤联合漱口水治疗复发性口腔渍疡可缩短愈合 时间，延长复发时间，显著提高临床疗效。 关键词 半夏泻心汤；复发性 口腔溃疡；口疮；口疳 中图分类号：R781．5 文献标识码：A 文章编号：1671—0258(2009)01—0037—02 口腔溃疡是发生于口腔黏膜的一种常见病，中 年女性多见。近年来我们采用半夏泻心汤联合漱口 水治疗复发性口腔溃疡 34例，疗效显著 ，现报道 如下。 1 临床资料 64例病例均为我院门诊患者，其中男30例，女 34例，年龄 18岁～65岁。随机分为两组 ，对照组 30 例，治疗组34例。两组病例均有反复发作病史，无全 身系统性疾病，未服用过抗生素。所有病例均符合 《实用中医口腔学》[ ]中复发性口腔溃疡的诊断标 准，即临床表现为可单发或多发于口腔黏膜的任何 部位，主要症状为口腔及舌头上一处或多处溃破，表 面覆有黄白色伪膜，融合后溃疡面较大．周围充血明 显，局部灼热疼痛，严重者可伴有淋巴结肿大。 2 治疗方法 对照组口服维生素 B：片(5 mg／片，西安利君制 药有限责任公司生产，国药准字H61022161)。每次 2片，3次／d。治疗组采用半夏泻心汤加减治疗，药物 组成 ：半夏 15 g，黄芩 9 g，黄连 9 g，白术 l5 g，干姜 6 g，党参 12 g，陈皮 9 g，甘草6 g。若双胁闷痛、口 苦、大便干、小便黄，舌暗红，脉涩弦者加柴胡、香附、 厚朴、当归、川芎；若腰膝酸软、心烦多梦、手足心热、 耳呜、潮热，舌质鲜红、少苔，脉细数者加熟地黄、牡 丹皮、茯苓、山萸肉、知母、麦冬、枸杞。水煎服，每日 l剂，早晚两次分服。同时用陕西中医学院附属医院 制剂室提供的漱口水制剂含漱，10 mIJ／次，2次／d～3 次／d。1O d为 1个疗程。嘱患者在治疗期间禁食辛 辣，多吃水果，多饮水，还应注意保持心情舒畅，避免 [作者简介]齐伟平，女，在读硕士，从事五官疾病临床研究 [收稿 日期]2oO8—1O一26 过度劳累，坚持按疗程服药。 3 结 果 3．1 疗效标准 参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制 定的复发性口腔溃疡疗效评价试行标准制定_2_。治 愈：溃疡面全部愈合，局部灼痛消失，随访 1年没有 复发。显效：治愈后 1年内复发，但复发次数减少，间 歇期延长，发作时间缩短且局部灼痛明显减轻。无 效：上述症状无改善。 3．2 疗效观察 所有病例治疗时间最长 2个疗程，最短 1个疗 程。结果对照组30例中治愈6例，显效 l7例，无效 7例，总有效率为 76．7％；治疗组 34例中治愈2l 例，显效 11例，无效2例，总有效率为 97．1％。两组 病例治疗后疗效比较差异有统计学意义 (P<0．05)， 说明治疗组疗效优于对照组。 4 讨 论 复发性口腔溃疡又名“口疮”、“口疳”，是口腔 黏膜病中最常见的疾病。该病的病因不清，研究报道 其发病机制与机体免疫功能失调、微量元素缺乏或 与病毒感染、维生素缺乏等有关。呈周期性反复发 作，有自限性 3_。《医学传心录》日：“口疮者脾火之游 行，口者外候也，脾火上行则口内生疮。”半夏泻心汤 出自《伤寒论》，由半夏、黄连、黄芩、炙甘草、干姜、人 参、大枣 7味药组成。全方寒热互用以调和阴阳，苦 辛并用以复升降，补泻兼施顾其虚实。方以半夏、干 姜散湿；黄连、黄芩燥湿清热，使热随湿去；陈皮和 胃；少加党参补气扶正；生甘草具 (下转第40页) 絮詹艨隧 嚣 蝴“ 临床研究与经验 2oo9 V 01．1o N0．1 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 直腿抬高 试验阳性；神经体征：感觉异常、腱反射异常、运动无 力等； CT或 MRI检查证实 ～k或 L4～L 或 IJ5～s 水平椎间盘突出；实验室检查无急性炎症反应表现 (血沉、c反应蛋白等均在正常范围内)。 2 治疗方法 所有病例均采用推拿、牵引、中药熏蒸三位一体 的综合疗法治疗。 2．1 推拿手法 患者俯卧位沿脊椎两侧及膀胱经自上而下至腰 骶部，分别以推法、揉法、滚法反复施术数次。再用掌 或掌根从腰部经臀不过大小腿至踝部 自上而下推数 次，至足踝时轻压跟腱 3O s，然后揉按以上部位 ，在 压痛点及穴位敏感处弹拨2次～3次后行揉、按、拿 等术。重点点按病变椎旁肌、臀上肌、梨状肌以及承 扶、委中、承山、风市、阳陵泉等穴位以缓解神经疼 痛。最后患者取侧卧位，患肢向上屈曲，健肢伸直，治 疗者用一只手扶患者肩部．另一只手肘部抵住患者 臀部。然后反方向旋转臀部。并在患者充分放松腰部 的瞬间用力旋转腰部，可听到脊椎关节摆动的咔嚓 声，再用同样方法完成另一侧操作。 2．2 牵 引 分为床边牵引和机械牵引。急性期无法行走的 患者适宜床边牵引，牵引重量为自身体重的l／5，每 日1次 每次 30 min。能行走的患者选用机械牵引， 重量为自身体重的l／5～2／5，每日1次，每次30 TT1in。 2_3 中药熏蒸疗法 选用中药桑寄生45 g，杜仲50 g，川牛膝40 g， 地龙 50 g，穿山甲 20 g，细辛 20 g，白花蛇 l条 ，独 活 30 g，威灵仙 30 g，白芍药 40 g，甘草 10 g，络石 藤40 g，夜交藤40 g，鸡血藤40 g。将上述中草药放 入脊椎热熏床中，加水适量，电加热至适当温度进行 熏蒸治疗 3 结 果 3．1 疗效标准 痊愈：症状、体征完全消失，恢复原工作。好转： 症状与体征基本消失，但尚有腰部或腿部轻度疼痛， 直腿抬高在50。以上，能坚持原工作。无效：症状与 体征均无明显改善。 3-2 疗效观察 185例病例治疗后痊愈94例，有效89例，无效 2例，总有效率为98．9％。 4 讨 论 中医学中尽管无腰椎间盘突出症这一病名，但 对腰腿痛的发病机理已有较深刻的认识，如《素问· 脉要精微论》日：“腰为肾之府，转摇不能，肾将惫矣”， 《素问·至真要大论》亦谓：“阴痹者，按之不得，腰脊头 项痛⋯⋯病本于肾”，明确指出了腰部病变，其本在 肾。肾气亏虚、精髓不足是腰腿痛发病基础，外邪侵 袭、跌仆损伤是其发病诱因。此外，督脉循行于背部 正中，贯脊属肾，为阳脉之海，并具有运行气血、精髓 之功能，而肾主藏精，主骨生髓，因此，肾与督脉在功 能上构成了密切联系⋯。当督脉空虚或跌仆损伤督 脉必将导致督脉脉气闭阻，总督诸阳功能失司，而出 现腰腿疼痛、肢体痿弱无力等症状。腰椎间盘突出症 在治疗上有手术治疗和保守治疗两种，由于手术治 疗有严格的指征，且术后远期效果不理想，易复发 ， 目前多采用保守治疗[2l。牵引可滑利关节、松解粘 连：通督按摩法是以整复脊柱某些错动的节段为主 要手段。以达到通其经络、调其气血、振奋阳气的目 的，进而能够协调脏腑 、筋脉的功能，使周身之阳气 充盈，使正气内守，外邪不易人内，内邪得以祛除；通 过中药熏蒸可以促进排泄，消除水肿。三法同用共奏 行气止痛、散瘀消肿、舒筋通络、强筋壮骨的功效。 参考文献 [1]张慧林．电针结合牵引冶疗腰椎间盘突出症 58例临床观察[J]． 山西中医学院学报，2007，8(6)：16—17． 『2]陈金旗，王世炳 ，杨晓辉 ，等．中两医结合治疗腰椎间盘突出症 58O例[J]．山两中医学院学报，20O7，8(4)：26—27． (上接第 37页) 清热泻火之功效。根据中医辨证 施治．随证加减，配合西药漱口水，共同起到消炎止 痛．减少组织渗出，促进上皮组织修复之效，加速溃 疡愈合。总之，半夏泻心汤联合漱口水治疗复发性口 腔溃疡可缩短愈合时间，延长复发时间，显著提高临 床疗效 参考文献 『1]徐冶鸿．实用中医口腔病学[M]．天津：天津科技翻译出版公司， l990：118． 『2]中华医学会口腔黏幞病专业委员会．复发性口腔溃疡诊断及疗 效评价试行标准[J_'临床口腔医学杂志，2【J(】1(3)：2O9． 『3]甄桂修，赵世俊．中西医治疗复发性口腔溃疡的概况[Jj_天津中 医学院学报，20o4(4)：2l7．