7人格障碍

null第七章:人格障碍 Personality Disorder第七章:人格障碍 Personality Disorder变态心理学 abnormal psychology本章结构**本章结构第一节 概述 第二节 A组人格障碍 第三节 B组人格障碍 第四节 C组人格障碍 第一节 概述第一节 概述人格障碍的概念 人格障碍的划分 **一、人格障碍的概念一、人格障碍的概念指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。 病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 **二、人格障碍的诊断标准二、人格障碍的诊断标准[症状标准] 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： 1 认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2 情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4 人际关系的异常偏离。 **二、人格障碍的诊断标准二、人格障碍的诊断标准[严重标准] 特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 [病程标准] 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 [排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的现或后果。   **三、人格障碍的划分三、人格障碍的划分类别与维度的划分 人格障碍的共病现象 **类别与维度的划分类别与维度的划分CCMD-3 ICD-10 DSM-IV**类别与维度的划分：CCMD-3类别与维度的划分：CCMD-360.1偏执性人格障碍[F60.0] 60.2分裂样人格障碍[F60.1] 60.3反社会性人格障碍[F60.2] 60.4冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)[F60.3] 60.5表演性(癔症性)人格障碍[F60.4] 60.6强迫性人格障碍[F60.5] 60.7焦虑性人格障碍[F60.6] 60.8依赖性人格障碍[F60.7] 60.9其他或待分类的人格障碍[F60.8；F60.9] 包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。 **类别与维度的划分：ICD-10类别与维度的划分：ICD-10F60 Specific personality disorders F60.0 Paranoid personality disorder F60.1 Schizoid personality disorder F60.2 Dissocial personality disorder F60.3 Emotionally unstable personality disorder .30 Impulsive type .31 Borderline type F60.4 Histrionic personality disorder F60.5 Anankastic personality disorder F60.6 Anxious [avoidant] personality disorder F60.7 Dependent personality disorder F60.8 Other specific personality disorders F60.9 Personality disorder, unspecified **类别与维度的划分：DSM-IV类别与维度的划分：DSM-IVA组人格障碍 偏执型人格障碍； 分裂样人格障碍； 分裂型人格障碍 B组人格障碍 反社会型人格障碍； 边缘型人格障碍； 表演型人格障碍； 自恋型人格障碍 **C组人格障碍； 回避型人格障碍； 依赖型人格障碍； 强迫型人格障碍二、人格障碍的共病现象二、人格障碍的共病现象见教材P147表7-2**第二节 A组人格障碍第二节 A组人格障碍偏执型、分裂样、分裂型人格障碍 A组人格障碍的共同特点 A组人格障碍各类型的 临床描述 病因 诊断 治疗**一、A组人格障碍的共同特点一、A组人格障碍的共同特点偏执型、分裂样、分裂型人格障碍；odd or eccentric disorders 古怪 对别人怀疑 很难与别人建立人际关系 很难适应整个社会系统**二、偏执型人格障碍二、偏执型人格障碍 Paranoid Personality Disorder, PPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**null**PPD: 临床描述PPD: 临床描述显著特点：猜疑和偏执；高度敏感、紧张、无幽默感、攻击性、夸大、推卸责任（外部归因）。 患病率：0.4~1.8%；男性多于女性； 始于成年早期；常于较大年龄时发作； **PPD：病因PPD：病因基因的作用 **PPD：诊断标准PPD：诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ① 对挫折和遭遇过度敏感； ② 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③ 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； ④ 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤ 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； ⑥ 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦ 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 **PPD：治疗PPD：治疗认知？ 精神动力治疗？ 以精神分析治疗为主的综合模式**三、分裂样人格障碍三、分裂样人格障碍 Schizoid Personality Disorder, SPD 临床描述 病因 诊断 治疗**SPD: 临床描述SPD: 临床描述显著特点：社会关系脱离、与世隔绝。 观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺乏，卷入社会的欲望缺失；对批评与表扬冷漠；社会技能缺乏；极差内向 患病率：0.4~0.9%；男性略多于女性 **SPD：病因SPD：病因基因的作用 精神分裂症家庭 **nullA. 普遍模式是与社会关系脱离、对人际情境中的情感表达严重受限，始于成年早期，表现于多种情境中，至少符合下列四条及以上： A pervasive pattern of detachment from social relationships and a restricted range of expression of emotions in interpersonal settings, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by four (or more) of the following:**SPD: 诊断标准null既不渴望，也不享受亲密关系，包括在家庭中的关系； 几乎总是选择独自活动； 很少有和他人的性经验 在活动上很少有兴趣 缺少除一级亲属之外的亲密朋友或心腹朋友 对来自于他人的批评与表扬均明显漠不关心 显得情感冷淡,脱离,呆板**nullB. 并非由精神分裂症,情感障碍,其他障碍或广泛性发育障碍引起的,也并非由器质病变引起**SPD：治疗SPD：治疗认知治疗？团体治疗？ 精神分析治疗？ **四、分裂型人格障碍四、分裂型人格障碍 Schizotypal Personality Disorder, StPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**StPD: 临床描述StPD: 临床描述显著特点：交往、想法、行为甚至穿着上常常是古怪、奇异的。他们认为一些不相关的事情和自己有着直接关系；他们有的相信自己能透视，有心灵感应，一些不寻常的感知经验；多疑；有妄想观念；几乎不能表达情感。 患病率：3%；男性多于女性； **StPD：病因StPD：病因基因的作用 **StPD：诊断标准StPD：诊断标准普遍模式是社会与人际关系的欠缺, 较差的亲密关系能力、在亲密关系中极不舒服为标志；同时，认知或知觉扭曲、行为偏离； 始于成年早期，可见于多种情境中 符合下列标准至少5个： A pervasive pattern of social and interpersonal deficits marked by acute discomfort with, and reduced capacity for, close relationships as well as by cognitive or perceptual distortions and eccentricities of behavior, beginning by early adulthood and present in a variety of contexts, as indicated by five (or more) of the following: **null关系观念(包括关系妄想) 影响行为的古怪信仰或魔力想法，与文化标准不一致，如稀奇古怪的幻想或偏见 不寻常的知觉经验，包括躯体错觉 古怪的思维与言辞 (如模糊、赘述、隐喻、刻板） 怀疑或偏执观念 不合适的或压制的情感 行为表现古怪、反常或少见 缺少除一级亲属之外的亲密朋友或心腹朋友 社交焦虑，与猜疑的恐惧有关，而不是对自我的负向评价。 **StPD：治疗StPD：治疗精神动力治疗 认知治疗 **思考题思考题分裂样人格障碍与分裂型人格障碍的临床表现有何异同点?如何区分两者?**第三节 B组人格障碍第三节 B组人格障碍反社会型、边缘型、表演型、自恋型人格障碍 B组人格障碍的共同特点 B组人格障碍各类型的 临床描述 病因 诊断 治疗 **一、B组人格障碍的共同特点一、B组人格障碍的共同特点反社会型、边缘型、表演型、自恋型人格障碍； dramatic, emotional or erratic disorders 不适当的，或极端的行为； 很难遵从社会规范； 非常以自我中心**二、反社会型人格障碍二、反社会型人格障碍 Antisocial Personality Disorder, APD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**APD: 临床描述APD: 临床描述显著特点：以攻击他人为主要形式，重复的侵犯、不考虑后果的危险行为、虚伪、缺乏自责、持续的无责任感。 患病率：2~3%；男性比女性高4倍；随年龄增长逐渐好转（30-40岁后） 常见于在贫困、不稳定家庭中长大的个体。 15岁之前有品行障碍 **APD：病因APD：病因遗传作用 神经生物作用 心理和社会因素的作用 **APD：诊断标准1APD：诊断标准11 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： ① 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； ② 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； ③ 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； ④ 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； ⑤ 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； ⑥ 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； ⑦ 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； ⑧ 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； ⑨ 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。 **null2 在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： ⑴ 反复违反家规或校规； ⑵ 反复说谎（不是为了躲避体罚）； ⑶ 习惯必吸烟，喝酒； ⑷ 虐待动物或弱小同伴； ⑸ 反复偷窃； ⑹ 经常逃学； ⑺ 至少有2次未向家人说明外出过夜 ⑻ 过早发生性活动 ⑼ 多次参与破坏公共财物活动 ⑽ 反复挑起或参与斗殴 ⑾ 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； ⑿ 被拘留或被公安机关管教过。 **APD：治疗APD：治疗家庭治疗**边缘型人格障碍边缘型人格障碍 Borderline Personality Disorder, StPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**BPD: 临床描述BPD: 临床描述显著特点：人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定。 情绪在抑郁、焦虑、愤怒之间波动； 有自杀、物质滥用、危险性行为的倾向，有自我伤害行为、情绪显著不稳定。 与其它人格障碍的共病率高；男性多于女性；随年龄增长有所好转； **BPD：病因BPD：病因基因的作用 家庭因素 早期创伤 生化因素 **BPD：诊断标准BPD：诊断标准对真实的及想像的被抛弃的疯狂努力（不包括第5点中提到的自杀或自我伤害行为 不稳定的、强烈的人际关系模式，以在理想化与贬低化之间交替为特征 身份困扰：明显的、持续的自我意象或自我感觉不稳定 冲动性：至少体现在（潜在的自我伤害）两个方面： ( 滥交、饮食障碍、 狂吃、物质滥用、鲁莽驾驶)（不包括第5点中的自杀或自残） 反复的自杀行为、姿态、威胁，或自残行为如割、必须疗治的伤疤（外伤）、或戳自己。 情感不稳定，由对心境的反应引起(如，强烈的偶发的烦躁不安、易怒或焦虑，通常持续几个小时，很少持续几天). 长期的空虚感 不合适的愤怒或难于控制愤怒 (如经常发脾气、持续愤怒，反复的身体攻击). 短暂的、与压力有关的偏执观念、妄想或严重的解离症状 **BPD：治疗BPD：治疗精神动力的治疗 辩证行为治疗 药物治疗**表演型人格障碍表演型人格障碍 Histrionic Personality Disorder, HPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**HPD: 临床描述HPD: 临床描述显著特点：以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。 外表迷人、热心、好交际、不真诚、肤浅、好夸张、缺乏细节。 建立关系后苛刻、自我中心、关系肤浅、性适应能力不好 患病率：1.3~3%；女性多于男性 **HPD：病因HPD：病因被关注的需要**HPD：诊断标准HPD：诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项： ① 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； ② 肤浅和易变的情感； ③ 自我中心，自我放纵和不为他人着想； ④ 追求刺激和以自己为注意中心的活动； ⑤ 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； ⑥ 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； ⑦ 暗示性高，易受他人影响。 **HPD：治疗HPD：治疗精神动力治疗**自恋型人格障碍自恋型人格障碍 Narcissistic Personality Disorder, NPD 临床描述 病因 诊断 治疗**自恋型人格自恋型人格 神话：水仙花 nullnull日常的观察日常的观察忧郁 爱照镜子 经受不了批评 孤傲 占有欲强，忠诚与服从 人际关系不良：铁炉人 有同性恋倾向NPD: 临床描述NPD: 临床描述显著特点：自我贬低与自我夸大的同时存在，缺少共情能力。 **NPD：病因NPD：病因缺乏共情的响应 **NPD:诊断标准NPD:诊断标准1.对自身有无所不能的感觉。比如：夸大成就和天赋。虽然没有相应的成就，却期待被看作是最优秀的。 2.被无限制的成功、权力、才气、美丽或理想爱情的幻想所迷惑。 3.相信自己是特别的和唯一的，并相信自己仅能被其他同样特别的或地位高的人理解或应该被联想到与上述的人为一类。 4.对赞美成瘾  5.有特权者的自我感觉。比如：总在期待得到最好的待遇，认为他人应自动的顺从自己。 6人际剥削，利用他人达到自己的目的。 7.缺乏共情的能力，没有认识或认同其他人的情感和需要的欲望。 8.常常嫉妒他人或坚信其他人嫉妒自己。 9.表现一种高傲自大的行为或态度。NPD：治疗NPD：治疗精神动力治疗 **第四节 C组人格障碍第四节 C组人格障碍回避型、依赖型、强迫型人格障碍 C组人格障碍的共同特点 C组人格障碍各类型的 临床描述 病因 诊断 治疗**C组人格障碍的共同特点C组人格障碍的共同特点回避型、依赖型、强迫型人格障碍anxious or fearful disorders 高水平的担忧和焦虑、抑制情感 对道德规范的过度关注 **回避型人格障碍回避型人格障碍 Avoidant Personality Disorder, AvPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**AvPD: 临床描述AvPD: 临床描述显著特点：对他人观点敏感，回避人际交往与人际关系；在信任的人际关系中极端依赖；自尊水平低、怕被拒绝。 患病率：0.4~1.3% CCMD-3的焦虑型人格障碍 **AvPD：病因AvPD：病因依恋 **AvPD：诊断标准AvPD：诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： ① 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； ② 对遭排斥和批评过分敏感； ③ 不断追求被人接受和受到欢迎； ④ 除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系； ⑤ 惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避； ⑥ 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。**AvPD：治疗AvPD：治疗认知治疗 团体治疗 精神动力治疗 存在治疗 **依赖型人格障碍依赖型人格障碍 Dependant Personality Disorder, DPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**DPD: 临床描述DPD: 临床描述显著特点：要求别人替自己做大部分的决定，替他做重要的事情，并且对他的生活负大部分责任。需要陪伴，不自信，自尊水平低。 患病率：7%； **DPD：病因DPD：病因父母教养方式，社会化的失败**DPD：诊断标准DPD：诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分依赖为特征，并至少有下无3项： ① 要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； ② 将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； ③ 不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求； ④ 感到自己无助、无能，或缺乏精力； ⑤ 沉湎于被遗忘的恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时感到难受； ⑥ 当与他人的亲密关系结束时，有被毁来和无助的体验； ⑦ 经常把责任推给别人，以应对逆境。 **DPD：治疗DPD：治疗存在主义治疗 精神动力治疗 认知行为治疗**强迫型人格障碍强迫型人格障碍 Obsessive-Compulsive Personality Disorder, OCPD 临床描述 病因 诊断 治疗**null**OCPD: 临床描述OCPD: 临床描述显著特点：以过分的谨小慎微，严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。 给人以一本正经、严肃、过于谨慎和守纪律的印象；追求细节，难于做决定，避免他人不愉快等。 患病率：1%；男性多于女性2倍 约70%强迫症病人有强迫性人格障碍 **OCPD：病因OCPD：病因教养方式**OCPD：诊断标准OCPD：诊断标准1 符合人格障碍的诊断标准； 2 以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： ① 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； ② 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； ③ 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； ④ 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； ⑤ 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； ⑥ 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； ⑦ 因循守旧、缺乏表达温情的能力。 **OCPD：治疗OCPD：治疗认知治疗 精神动力治疗 其他疗法 **思考题思考题分裂样人格障碍与分裂型人格障碍的异同 偏执型人格障碍与自恋型人格障碍的异同 表演型人格障碍与自恋型人格障碍的异同 区分回避型人格障碍与依赖型人格障碍 区分反社会型人格障碍与边缘型人格障碍 区分分裂样人格障碍与回避型人格障碍 广泛性焦虑症与回避型人格障碍的异同？关系？ 强迫症与强迫型人格障碍的异同，关系？ 分离型癔症与表演型人格障碍的异同，关系？ 回避型人格与社交恐惧症的区别? **推荐作品推荐作品《人格障碍》，王伟，人民卫生出版社，2009 《人格障碍的心理咨询与治疗》，童俊，北京大学出版社，2008 《I hate you, but don’t leave me》 《女人自恋：渴望承认》 《内心枷锁》 《猜火车》《儿子的房间》 《疯狂主妇》；《搞笑一家人》 **