胶囊内镜检查实验指导

胶囊内镜检查实验指导 实验一 智能胶囊内镜检查护理 【原理】 患者像服药一样用水将智能胶囊吞下后，它即随着胃肠肌肉的 运动节奏沿着胃?十二指肠?空肠与回肠?结肠?直肠的方向 运行，同时对经过的腔段连续摄像，并以数字信号传输图像给 病人体外携带的图像记录仪进行存储记录，工作时间达7?1小 时，在智能胶囊吞服8-72小时后就会随粪便排出体外。医生通 过影像工作站分析图像记录仪所记录的图像就可以了解病人整 个消化道的情况，从而对病情做出诊断。主要是一种新型、无 创的小肠疾病诊断方法。如右图: 【解剖】 消化道包括:食道、胃、十二指肠、小肠、大肠和肛门。 1、食管是由肌肉和粘膜所构成，位于纵膈内，上起环咽肌下缘，下止贲门。成人的食管入口相当第6颈椎平面，贲门相当第10,11胸椎平面，长度约为23,~25cm。 2、胃是消化道最膨大部分，其大小、形态和位置随胃内容物的多少、体位，和体型不同有较大的差别，但贲门和幽门的位置比较固定。胃的大部分 (贲门、胃底及胃体)位于左季肋区，而小部分(胃体的一部分、 幽门部)位于固有腹上区，约4,5在中线左侧，1,5在中线右 侧，胃前壁右侧为肝所被盖，左侧为膈的肋部所被盖，胃前壁 的大部分与腹前壁直接相毗邻。胃的后壁隔网膜囊与胰、膈脚、 左肾上腺，左肾上极及脾相邻。 3、十二指肠:如马蹄铁状环抱胰头，可分为三部分，即第 一段连于幽门，横行向右后方，称球部，;第二段称降部，位于 胰头的右侧;第三段横行跨过脊柱左侧，称下水平部(横部)，位 于胰的下方;另有将第三段转向上行的末端称为升部(第四段)。 4、小肠:小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分， 十二指肠起自胃幽门，回肠末端连接盲肠，并具回盲瓣。在正 常人体内成人小肠全长约3-5. 5 m，但个体差异甚大。被大网膜所复盖，位于中、下腹部、为大肠所围成的框子里，有肠系膜连于腹后壁，故称系膜小肠，空回肠之间无明显界限。一般情况，以上2,5为空肠，位于左上腹，以下3,5为回肠，位于右下方。 5、大肠和阑尾:大肠环绕小肠的四周行走，大肠中升、降结肠无系膜，贴于腹后壁为腹腔间位，横结肠和乙状结肠有系膜。 【病理生理】 小肠是食物消化和吸收的主要部位，还分泌多种胃肠激素，具有丰富的肠淋巴组织，有重要免疫功能，因此在小肠疾病时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。小肠粘膜薄且血管丰富，当粘膜炎症、溃疡或肿瘤性病变发生时，易引起出血，出血量一般较多，患者多以贫血而就诊;另外小肠粘膜受交感和副交感神经支配，沿肠系膜血管分布至肠壁，空肠和回肠全部在腹腔内，活动性甚大，仅通过小肠系膜从左上向右下附着于腹后壁，病变时引起下腹痛，但部位常不确定。 【实验目的】 通过本实验主要让同学们掌握胶囊内镜检查的目的、适应症、注意事项、护理要点及应急处理方法。 【实验方法】 1(讲解实验内容、模拟操作示教。 2(学生分组进行模拟操作，教师巡视指导。 3(同学演示，反馈、矫正、测评。 【实验准备】 1(病人准备:了解病情，评估病人。 2(环境准备:安排在专用诊室检查，保持安静的环境，轻松的氛围。 3(用物准备:智能胶囊一粒、充满电量的图像记录仪背心一件、影像分析处理工作站一套(充电器、CF卡、读卡器)、温开水少许(50ML)、检查登记本、靠椅等 4(护士准备:着装整洁，洗手。 【适应症】 1、人体消化道体检，对不明原因的腹痛、腹泻、消化道出血等症状的检查尤为有效。 2、消化道出血，尤其是经上下消化道内镜检查无阳性发现者; 3、其他检查提示的小肠影像学异常; 4、各种炎症性胃肠病; 5、慢性腹痛、腹泻; 6、消化道肿瘤; 7、多发性息肉、克罗恩病的复查; 8、不明原因的缺铁性贫血。 【操作流程】 (一) 评估病人: 1(了解病情，评估禁食及肠道准备情况。 2(耐心做好解释说明工作，热情接待病人，根据病人具体情况，进行个案心理疏导，以增强受检查者的信心。简单地向病人及家属介绍整个检查过程，从而增进病人对我室胶囊内镜的认可，主动配合检查。 (二)操作过程(由诊疗医生完成) 1、将CF卡格式化，录入患者信息，登录智能胶囊编号，务必正确。 2、连接好数据线，将CF卡插入记录盒内，协助患者穿好图像记录仪背心，打开电源，确 认指示灯亮起。 3、从胶囊保护外壳内取出胶囊，放入患者口中，给予少量温开水口服咽下胶囊。 4、实时监控胶囊情况，见胶囊通过幽门，即可嘱患者离开。 5、8小时后自行脱下图像记录仪背心妥善保管，次日晨送回诊疗室。 6、医生通过在胶囊内镜影像工作站 ，回放检查过程中拍摄的腔道内的照片诊断疾病。 【护理要点】 1、 检查前心理护理，注重与病人及家属的心理沟通，了解病人的病情、心态和需求。简 单地向病人及家属介绍整个检查过程，消除其恐惧心理。 2、 检查前病人肠道准备，检查前三天进低渣软食，少吃蔬菜、大块肉类食品，减少粪便 形成;检查前一天下午五点吃少量稀饭，一小时后将硫酸镁颗粒50克冲200~250ml 温开水，待完全溶解后饮用导泄，随后当晚饮温开水2500~3000ml清洗肠道，检查当 日晨禁食、禁水。 3、 检查时安排在整洁、无干扰的专用诊室内进行，准备好半杯温开水，给病人吞服胶囊 用;病人吞服胶囊时，可能出现恶心感，告诉患者是胶囊刺激咽喉部引起，嘱病人再 饮水少许或作深呼吸，症状很快缓解,。 4、 病人离开检查室时，告知患者仍需禁食、禁水的时间，可静脉补液。8小时后脱下图 像记录仪背心，妥善保管，第二天由医生读取CF卡中存取的图片，对病情作出诊断。 另外，病人吞服胶囊后，大便要留置在痰盂内，观察胶囊是否排出，一般8~72小时 可排除体外。 【注意事项】 1. 吞服胶囊前确认患者大便排尽情况，一定不可有粪块排出，避免影响检查结果。 2. 检查结束前要始终穿戴记录仪背心。 1. 检查过程中要远离较强的磁场，电场环境。 2. 避免剧烈活动等可能导致图像记录仪发生移位。 3. 在检查8小时内尽量不要喝水，吃食物。 4. 8小时后，如果看到记录仪上的ACT指示灯不再闪烁，长按中间黑色开关3秒以 上，当所有灯都熄灭时，脱下记录仪，小心保管，不要重压，按照要求时间送回 医院。 5. 检查结束后注意胶囊是不是从大便内排出，一般当天或3天内排出，如果没有排 出，请及时回医院检查。 【应急措施】 1、 如果胶囊半小时后仍不能通过幽门，需在胃镜下用异物钳将其推送入十二指肠。 2、 四天后患者出现腹痛等肠穿孔征象，需急诊手术取出胶囊，发生率极低。 【重点难点】 重点:智能胶囊内镜检查适应症，检查前肠道准备 难点:判断肠道准备是否彻底。 【思考题】 智能胶囊内镜检查的原理、适应症、护理要点, 1、 2、胶囊内镜检查检查前肠道准备, 【案例】