导乐式分娩提高孕妇自然分娩率的效果研究

导乐式分娩提高孕妇自然分娩率的效果研究 导乐式分娩提高孕妇自然分娩率的效果研 究 当代护士2011年9月下旬刊(专科版)?53? ※妇产科护理 导乐式分娩提高孕妇自然分娩率的效果研究 杨慧敏 摘要目的探讨导乐式分娩方式在临产孕妇中的作用,了解导乐式分娩方式的实施途径.方法采用调查的方式在2010年6月, 2011-if:-6月期间于本院产科选择自然分娩方式的孕妇,将其随机分成观察组和对照组各100例,观察组进行导乐式分娩,对照组采用传 统的分娩方式,对2组分娩的疼痛程度和新生儿的窒息率进行比较分析.结果观察组中孕妇的疼痛程度和新生儿的窒息率明显低 于对照组(P<0.05).结论导乐分娩能保护,促进和支持自然分娩,降低剖宫产率.同时有利于提高产时护理服务质量,保障母婴心 理,生理健康和安全,值得临床推广应用. 关键词:导乐式分娩;自然分娩;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B文章编号:1006-6411(2011)09—0053—02 随着预产期的来临,孕妇的心理压力也越来越大,对分娩疼 痛的恐惧感常常让临产的孕妇在剖腹产和自然分娩之问进行着 抉择.剖腹产是解决难产的,种手段,然而自然分娩才是对产妇 和胎儿理想的生产方式.近2年随着育儿知识的不断普及,越来越 多的孕妇对分娩采取了更为理性的态度.不过,一开始想自然分 娩,分娩时还是选择剖腹产的产妇也不在少数,最关键的因素就 是惧怕疼痛.1996年在美国出现了一种新的分娩方式——导乐式 分娩.所谓导乐式分娩就是在分娩过程中(待产期,分娩期,产后 观察期)请1名有过生产经历,有丰富产科知识的专业人员陪伴分 娩全程,并及时提供心理,生理上的专业知识,在医院这样的专业 人员大部分是助产士.随着护理学模式的改变,导乐式分娩在我 国各大医院广泛兴起.然而这种方式是否能有效提高孕妇的自然 分娩率,能不能受到广大孕妇的青睐仍需要进行调查.为此,对 2010年6月2011年6月在本院产科采取导乐式分娩的孕妇进行全 面的了解,得到了一些很有说服力的资料,现如下. 1对象与方法 1.1研究对象 选择2010年6月,2011年6月在本院产科病房的200例正常足 月初产临产妇,年龄2O,40岁,无其它合并疾病.文化程度:小学35 例,初中53例,高中75例,大学27例,硕士l0例.将200例孕妇随机分 为观察组和对照组各100例,观察组100例采用导乐式分娩,对照 组100例产程中采用传统的待产接产方法.2组均无绝对剖宫产指 征,2组年龄,身高,体重,孕周及新生儿体重比较差异均无统计学 意义(均19>0.05),具有可比性. 1.2方法 1.2.1护理方法观察组导乐过程即从入院待产至胎儿娩出后 2h.导乐员由有分娩经验并受过此项的助产士担任,并负责 接产.在导乐过程中实行一对一的全程陪伴.人院后导乐员即向 孕妇及家属介绍医院及产科环境设施,并与孕妇谈心,首先消除 工作单位:430070武汉广州军区武汉总医院妇产科 收稿日期:2011-07—08 孕妇人院后的陌生感和紧张心理.然后告知孕妇导乐员的职责, 介绍分娩的生理特征,消除孕妇的恐惧心理,树立自然分娩的信 心.在进入产程后,导乐员随时陪伴在孕妇身边,指导和帮助孕妇 在宫缩时如何保持平静和放松,做"吸一吸一呼"的节律性呼吸, 同时顺时针按摩其腹部或按压其腰骶部,减轻孕妇的痛苦.宫缩 间歇时鼓励孕妇自由活动(胎膜未破).同时鼓励孕妇进食并给予 生活上的照顾.随着宫口的开大,产痛的加剧,导乐员不厌其烦地 讲解,鼓励和安慰孕妇,同时指导家属积极配合.进入第二产程 后,鼓励孕妇坚定信心,阻止其心理上的"妥协",并给予技术指 导.分娩后导乐员帮助新生儿早吸吮和哺乳,帮助按摩子宫,观察 产后出血量.陪产时导乐员负责观察胎一fl,,宫口开大,胎头下降情 况,及产程图的绘描.整个产程在无焦虑,充满热情,关爱和鼓励 的氛围中进行.对照组采用传统的待产接产方式,由助产士轮班 对产程进行观察及处理. 1.2.2产程中孕妇痛觉分级I级:感觉疼痛而能耐受,可有皱 眉.?级:严重疼痛,可有呻吟,出汗,躁动.?级:剧烈疼痛不能忍 受,镇痛手术. 1.2.3统计学方法计量资料采用秩和检验,统计量为Z,计数 资料采用x检验. 2结果 2.12组孕妇对产程中痛觉比较(见1),导乐员在陪产过程中, 根据孕妇的痛觉反应进行分级记录,观察组较对照组疼痛明显 减轻(P<0.01). 表12组孕妇对产程中痛觉比较(例) 注:<0.01 2.22组新生儿出生IminApgar评分比较(见表2),新生儿窒息常 用Apgar评分,8一l0分属正常新生儿,4—7分属轻度窒息,0-3分属重 度窒息[",观察组窒息率较对照组低(尸<0.05). 3讨论 ? 54?TODAYNURSE,September,2011,No.9 妇科腹腔镜患者的护理体会 梁英敏 关键词:妇科;腹腔镜手术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)09-0054—02 腹腔镜技术具有不开腹,创伤小,恢复快,术后疼痛轻等优 点,而且住院天数短,腹部不留蚯蚓状瘢痕.本科自2009年l0月开 始,开展了包括宫外孕,子宫肌瘤,卵巢肿瘤,盆腔包块等疾病的 腹腔镜微创手术.为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法,对在本科 接受腹腔镜手术治疗的患者的护理进行回顾总结,现报告如下. 1临床资料 2009年10月,2011年5月,共240例女性患者,年龄18—64岁,平 均年龄28岁.其中宫外孕160例,卵巢肿瘤46例,盆腔包块16例,子 宫肌瘤1O例,继发不孕8例.患者术后恢复快,住院天数3,5d. 2护理 工作单位:528244佛山广东省佛山市南海区第三人民医院 妇产科 收稿日期:201l一05—21 声 2.1术前护理 2.1.1心理护理:护士应主动热情地与患者交谈,取得患者的信 任,消除患者焦虑及不必要的担心,并有针对性地解释手术方式, 此项手术的优点,使其处于良好的术前心理状态,接受手术. 2.1.2皮肤准备:术前嘱患者做好个人卫生,并按开腹手术常规 备皮.由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处——脐孔,因 此,要彻底清洁脐部污垢,先用石蜡油棉球螺旋式反复清洁,再用 75%酒精棉球擦洗干净. 2.1-3胃肠道准备:术前晚及术晨各清洁灌肠1次,以减少肠腔积 气.嘱患者术前忌食易产气的食物,术前常规禁食12h,禁水4,6h. 2.1.4尿管准备:术前留置尿管或尿管待患者人手术室麻醉后再 插入,以排空膀胱,避免手术中损伤. 2.2术后护理 2.2.1常规护理:术后按全身麻醉护理,去枕平卧位6,8h,头偏向 表22组新生儿出生lminApgar评分(例) 注:P<0.05 3.1分娩是人类繁衍的自然过程,而孕育新生命对每个家庭来说 都是非常幸福的.但有关资料显示:约95%的女性在分娩的过程中 会产生强烈的恐惧和孤独感,而几乎100%的产妇都希望在分娩时 身边有人陪伴.因此,导乐式分娩应运而生.目前我国与世界卫生 组织共同开展的"保护,促进,支持自然分娩"国际合作项目,将促 进生态医学模式在我国的推广.因而导乐分娩也逐渐在国内成为 推崇的助产方式之一. 3.2分娩的决定因素有产力,产道,胎儿和精神因索.近年来精神 因素在分娩中所起的作用越来越受到人们的重视.许多研究已证 明精神心理因素对分娩起重要作用,焦虑和疼痛引起的心理应激 对母婴均不利.动物实验证明,紧张,忧虑,恐惧等心理使体内促 肾上腺皮质激素,儿茶酚胺等激素升高,可导致受孕动物子宫收 缩乏力,发生滞产I21.在分娩过程中因疼痛过度紧张,导致过度换 气,造成呼吸性碱中毒使母体血红蛋白释氧量下降,影响胎盘供 氧.或由于氧摄入量不足,加之体力消耗过度,导致代谢性酸中毒 致胎儿宫内缺氧,发生胎儿窘迫[31.导乐陪伴式分娩是由一个具有 生育经验和专业知识的女性在产程中给予孕妇心理,生理和情感 上的支持与鼓励,以温柔的态度,真诚的爱心,使产妇在舒适,安 全,轻松的环境下顺利分娩.根据本院实际情况,导乐员是由受过 声) 此项训练的助产士担当,她们不仅具有丰富的产科专业知识,且 富有爱心.不仅能与孕妇进行语言和情感的交流,又能严密观察 产程的进展,及时发现问题予以纠正,耐心解释,消除孕妇的恐惧 心理.积极调动了孕妇的主观能动性,提高了痛阈,增强了分娩的 信心.因而,减少了由于孕妇主观原因所造成的难产和手术产.从 观察组可以看出,经导乐的孕妇在产程中痛觉减轻,产程缩短,新 生儿出生1rainApgar评分结果,观察组新生儿窒息率为6%,对照 组新生儿窒息率为2%.对照组虽由家属陪伴,在某种程度上能减 轻孕妇的焦虑,缓解紧张情绪,但无专业知识,缺乏生理和心理上 的支持,有的家属甚至比孕妇还要紧张,给孕妇增加了心理压力, 影响了产程进展[41. 3.3导乐分娩是促进产时服务模式转变的一项新技术,能保护, 促进和支持自然分娩,降低剖宫产率.有利于提高产时服务质量, 保障母婴心理,生理健康和安全,值得推广应用. 参考文献 1乐杰.妇产科学[M】锑7版.北京:人民卫生出版社,2008:196- 200. 2陈华,王雅珍.孕妇心理因素对分娩的影响[J】.中华妇产科杂志, 1994,29(1):45—46. 3托娅.分娩镇痛[J]冲国实用妇科与产科杂志,2008,16(2):69- 71. 4华嘉增.导乐陪伴分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,15 (4):196,197. (本文编辑:罗艳)