新生儿先天性消化道畸形的病情观察

新生儿先天性消化道畸形的病情观察 32’ 2, 畸,笔性护理学杂志2【HJO年第l5卷第1期 新生儿先天性消化道畸形的病情观察 汪从秀李黄云 —’,___’一 遵义医学院附属医院儿科.遵义563003 先天性消化道畸形是胎儿在胚胎早期各种原因 所致发育缺陷而引起.临床上以消化遭梗阻为主要 现.其症状出现的时间和程度与病变部位的高低 和程度有关如能早期发现.将有利于患儿的治 疗.我科l995年1月至1997年l2月收治14例先 天性消化道畸形患儿.其病情观察如下. 1临床资料 l4例中男9例,女5例.日龄2h至26d其 中食管闭锁3倒.肥厚性幽门狭窄5例,小肠狭窄 及闭锁3例,巨结肠3倒.l4例均经消化道碘油或 钡剂造影证实.11例经手术确诊,3例食管闭锁患 儿家属自动放弃治疗. 2临床表现 ?3例食管闭锁患儿出生2h至3d,仅有少量 胎便排出,均以吸人性肺炎入院.患儿入院后持续 反复吸痰不能吸净,喂奶 口吐大量白色泡沫样痰, 后呕吐加重,并伴有呼吸急促及肺部罗音增多,按 新生儿吸人性肺炎治疗无效入院后第2,3天经 碘油造影提示2例为先天性食管完全闭锁,l例食 管闭锁合并气管食管瘘.3例患儿于确诊后自动出 院的第2天死亡.?5例肥厚性幽门狭窄患儿中1 例于出生第3天出现呕吐.4例出生后3—4周出现 呕吐.呕吐呈喷射性,多在喂奶数分钟发生.呕吐 乳汁及胃酸,不舍胆汁,吐后患儿有饥饿感,弪阿 托品解痉治疗无效.2例右上腹扪及2crflxlcm 橄揽样包块,表面光滑;3例见胃蠕动波(1倒B 超示幽门管壁长17mm.厚5mm).5例均经钡剂 造影及手术证实原诊断.术后均治愈.?3例小肠 闭锁及狭窄患儿(十二指肠狭窄,空肠狭窄,十二 指肠闭锁各l倒)分别于出生后3,10d呕吐入 院,患儿呕吐奶汁,内含胆汁.上腹胀.可见肠 型.呕吐后腹胀减轻,3例患儿均经钡剂造影及手 术确诊,术后痊愈.?3倒巨结肠患儿出生后胎便 排出迟缓(>24h).6,10d出现便秘,腹胀,呕 吐,腹膨隆,腹壁静脉怒张,肠鸣音亢进.灌肠时 见大量粪便和气体呈”爆炸式”排出,灌肠后腹胀 /{7 j 减轻腹胀,便秘反复出现,需经再次灌肠缓解. 行稀释钡剂灌肠发现病变上结肠轻度扩张,直 肠,乙状结肠远端细窄,结肠袋消失.3例患儿经 手术治愈. 3讨论 在先天性畸形中.消化遭畸形居首位,约占 48.2%….新生儿消化道畸形以呕吐为突出表现, 常伴有气促,腹胀,便秘等,上述症状容易与其它 疾病的呕吐相混淆而延误诊断与治疗.因此.护士 要有比较全面的相关知识,才能及时发现病情,为 诊断提供依据.如食管闭锁时胎儿不能吞咽羊水, 出生后即出现唾液增多.不断从口腔外溢.频吐白 沫.口腔分泌物或奶液聚集食管盲端,可回流至咽 部被吸入呼吸道而引起吸入性肺炎.肥厚性幽门狭 窄时由于幽门的环形肌肥厚.使幽门管腔谈窄,发 生上消化遭梗阻而出现相应的症状体征.巨结肠患 儿胎粪不能通过痉挛结肠.肠内容物长期积滞,肛 门指诊时可激发排便反射.当手指退出时,有大量 粪便和气体随手指排出,压力极大,呈”爆炸式”; 温盐水灌肠可排出大量粪便和气体,腹胀缓解.3 例食管闭锁患儿均以吸人性肺炎收入院.在护理过 程中发现该患儿与常见的新生儿吸入性肺炎症状不 符合.考虑有食管闭锁的可能.及时反馈医生.经 碘油造影确诊.又如5例肥厚性幽门狭窄患儿也是 在护理过程中发现喂奶后数分钟,频繁呕吐.呕吐 物无胆汁,阿托品治疗无效.考虑病变部位在幽 门,经造影确诊,为手术治疗争取了时间. 护士接触患儿多,进行护理操作中能掌握第一 手临床资料,可及时发现异常情况,动态观察病情 变化.发现与临床诊断不相符时,及时进行医护交 流,为患儿及早确诊提供依据. 参考文献 1石树中着新生儿护理.上海:光明日报出版社, 1987.228 f1999—06—07收精1999—0824修回) _