[doc] 脑梗死所致的头面肌张力异常9例分析

[doc] 脑梗死所致的头面肌张力异常9例分析 脑梗死所致的头面肌张力异常9例分析 实用诊断与治疗杂志2004年第l8卷第2期 改变而出现潮热,出汗,性格变化等一系列植物神经功 能紊乱所致的症状,其发生机理尚不太清楚,多数学者 认为与内源性鸦片肽有关,并证实与血浆吲哚类神经 递质呈正相关[3].植物神经功能紊乱所致症状与性激 素下降所致症状交织在一起,给更年期综合征的诊治 带来了极大的难度,临床常遇见一部份用雌激素替代 治疗后症状不缓解或反复的患者,必须给予综合治理. 更年期综合征的发生,综合起来说是神经内分泌 功能紊乱,也就是说由于神经内分泌同步化的生物钟 调节带来的全身各系统不协调而造成了种种精神神经 功能紊乱,因雌激素下降造成的一系列萎缩性变化也 ? 89? 随之同时发生,使这期妇女慢慢进入老年期.由于更年 期雌激素替代治疗普遍使用,更年期相对延长,也有人 认为替代疗法延长了更年期综合征持续的时间,为了 缩短这期给妇女带来的痛苦,对于各症状发生的真正 原因和雌激素替代治疗是否能消除各种障碍还有待进 一 步更广泛的研究. 4参考文献 C1]乐杰主编.妇产科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1994:342 (23王淑贞主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1994;809 E3)陈亚琼,叶雪清.血浆吲哚神经递质与更年期综合征症状的相关 分析.中华妇产科杂志,1996,31(1):41 (收穑日期2003—08—08) 脑梗死所致的头面肌张力异常9例分析 王升秦本炅 关键词脑梗死头面肌张力异常 中图分类号:R743文献标识码:A文章编号:1672—3457(2004)O2—089一O1 脑梗死继发头面肌张力异常临床上并不多见,现将我院 1992~2002年诊治的9例报道如下. 1临床资料 1.1一般资料男5例,女4例;年龄61,8O岁,平均71.2岁; 既往患高血压病5例,糖尿病4例,冠心病2例. 1.2临床表现?脑梗死临床表现:受累侧肌张力减低者2 例,增高者4例,受累侧上下肢肌力B/级者4例,I级者3例,? 级者2例,受累侧偏身感觉障碍者5例,合并共济失调者2例.? 头面肌张力异常临床表现:双侧眼睑痉挛2例,构音障碍2例. 单侧面肌痉挛4例,不自主伸舌1例,症状均于情绪紧张时加 重,睡眠时消失.肌张力异常为中风首发症状者1例,2例在中 风后7d内发生,6例在中风后2周后发生. 1.3影像学检查全部病例均行脑CT检查显示一侧大脑基 底节(尤其壳核,苍白球)病变6例,顶叶病变1例,2例CT正常, 继行脑MR检查显示桥脑病变者2例,梗死灶范围0.5,2.7cm. 1.4诊断?依据临床表现和头颅CT检查均诊断为脑 梗死.?全部病例均于本次中风后出现头面肌张力异常,既往 无类似的发作史,并排除药物及其它因素所致的头面肌张力异 常. 2结果 本组在治疗原发病基础上,同时给予安坦片6mg/d,6例症 状控制良好,2例需加用卡马西平和氯硝基安定,1例治疗无 效. 3讨论 面部肌张力异常为主要累及面部横纹肌的奇异的不自主 作者单位:473132河南省南阳市卧龙区第一人民医院 运动及特殊姿势.主要表现为面偏侧痉挛.睑痉挛,吞咽困难, 构音障碍,咬舌等[1].它分原发性和继发性,继发者指凡能累及 纹状体,丘脑,蓝斑,脑干网状结构等处的病变均可继发面部肌 张力异常,如wilom病,中毒,脑血管病变,药物诱发[2]该病的病 理表现为基底节和丘脑部神经细胞变性和胶质增生,以尾状核 和壳核改变为明显,有学者认为局部多巴胺(DA)功能低下或 去甲肾上腺素(NA)紊乱引起胆碱能系统机能过度活跃是本病 神经生化病理的主要特点. 本组9例患者脑CT或MR显示病灶小,临床症状轻,仅表 现为受累侧肌力减退及/或感觉障碍,可能为严重的脑部病变 (大块梗塞或出血)功能相对应的脑部也损伤或由于面瘫重,而 没有表现出张力异常. 脑梗死急性期出现头面肌张力异常者3例,恢复期出现症 状者6例.推测脑梗死早期,由于急性脑循环障碍,继而引起的 脑水肿和代谢改变,使神经递质紊乱可能是肌紧张异常的病理 基础.恢复期可能与神经细胞坏死,胶质增生有关. 在治疗上除了针对脑梗死给予脑细胞活化剂,扩血管药 外,对头面肌张力异常采用抗胆碱能药效较好[3].常用药有安 坦,卡马西平,氯硝基安定.近年报道A型肉毒杆菌素局部注射 对药物效果差者也取得了较好疗效. 4参考文献 [1]袁浩龙,周蓓蓓.肌张力障碍.中风与神经疾病杂志,1995,12(13);189 E2)王维治,张丽梅.头面运动障碍的稿床表现和治疗.中风与神经疾 病杂志,2000.17(3):191 [3]MarsdenCD.MarionMH,QuinnN.Thetreatmentofsevere dystoniainchildrenandadults.JournalofNeurology, NeurosurgeryandPsychiatry,1993,56:1166 (收稿日期2002—12—24修回日期2003—11—07)