运动系统疾病

运动系统疾病 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 第十篇 运动系统疾病 E 闭合性骨折和开放性骨折 （一）骨 折 8.压缩性骨折最常发生于 【A 1 型题】 A 肱骨头 1.属于骨折早期并发症的是 B 股骨头 A 关节僵硬 C 椎体 B 脂肪栓塞 D 腕舟状骨 C 损伤性骨化 E 足舟状骨 D 创伤性关节炎 9.骨折的专有体征是 E 急性骨萎缩 A 疼痛 2.属于骨折早期并发症的是 B 功能障碍 A 急性骨萎缩 C 异常活动 B 血管神经损伤 D 肿胀 C 缺血性骨坏死 E 淤斑 D 创伤性骨关节炎 10.右下肢被机动车压伤，具备下列哪一项可 E 关节僵硬 诊断为骨折 3.属于骨折晚期并发症的是 A 局部高度肿胀 A 直肠损伤 B 压痛明显 B 脂肪栓塞 C 下肢不能自主活动 C 骨生长异常 D 异常活动 D 骨折处感染 E 明显跛行 E 骨筋膜室综合征 11.完全性骨折无骨擦感的原因是 4.骨折的晚期并发症是 A 嵌入软组织 A 脂肪栓塞 B 血肿过大 B 休克 C 重叠错位 C 出血 D 骨断端成角 D 内脏损伤 E 压痛明显 E 骨化性肌炎 12.最容易引起骨折不连接的移位是 5.骨折临床愈合，错误的是 A 成角移位 A 患肢无纵轴叩击痛 B 侧方移位 B 局部无异常活动 C 分离移位 C X线摄片骨折线消失 D 旋转移位 D 解除外固定后不变形 E 嵌插移位 E 受伤上肢向前平举1公斤持续1分钟 13.胫骨骨折后因局部血液供应差，容易造成 6.骨骺分离是属于 延迟愈合或骨不连接的部位是 A 先天性骨发育不良 A 胫骨上段骨折 B 骨折 B 胫骨平台骨折 C 关节脱位 C 胫骨中段骨折 D 骨肿瘤 D 胫骨中下1/3骨折 E 骨髓炎的一种类型 E 踝上骨折 7.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为 14.前臂缺血性肌挛缩多见于 A 损伤性骨折和病理性骨折 A 肱骨髁上骨折 B 稳定性骨折和不稳定性骨折 B 桡骨骨折 C 压缩性骨折和横断形骨折 C 尺骨骨折 D 完全性骨折和不完全性骨折 D 尺桡骨双骨折 第 1 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn E Colles骨折 D 普通钢板固定 15.骨筋膜室综合征的主要发病机制是 E 手法复位夹板固定 A 重要神经损伤 22.伸直型肱骨髁上骨折常见的并发症是 B 肌肉挛缩 A 肱骨下端缺血性坏死 C 骨筋膜室内压力增高 B 血管神经损伤 D 皮肤有裂伤 C 骨折局部感染 E 静脉栓塞 D 脂肪栓塞 16.一位病人，肌肉收缩，可使关节活动，但E 损伤性休克 不能对抗引力，他的肌力是 23.在治疗肱骨伸直型髁上骨折时，最应防止 A 一级 出现的畸形是 B 二级 A 向前成角畸形 C 三级 B 肘内翻畸形 D 四级 C 肘外翻畸形 E 五级 D 旋转畸形 17.了解下肢和足血循环最重要的检查是 E 向后成角畸形 A 足趾能否主动活动 24.Colles骨折骨折段的典型移位是 B 足是否肿胀或发凉 A 远侧端向尺侧移位 C 足趾被动活动是否疼痛 B 近侧端向背侧移位 D 足背动脉触诊 C 远侧端向背侧移位 E 股动脉触诊 D 很少发生嵌插 18.下列哪种情况不能出现脊柱圆弧形后凸 E 一般下尺桡关节不受累 A 类风湿性脊柱炎 25.股骨头血液供应的主要来源是 B 脊柱结核 A 股骨干的滋养动脉升支 C 佝偻病 B 股骨头圆韧带内的小凹动脉 D 姿态性驼背 C 旋股内、外侧动脉的分支 E 青年性驼背 D 腹壁下动脉的分支 19.所谓单腿站立试验是用来测试 E 腹壁浅动脉的分支 A 腰部是否侧突畸形 26.股骨颈内收型骨折是指Pauwel角 B 下肢长短是否不均等 A 小于20? C 髋关节的臂中、小肌功能及股骨头与髋臼B 大于30? 的关系是否正常 C 大于40? D 臀大肌是否瘫痪 D 大于50? E 髋关节是否强直 E 大于60? 20.肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是 27.较为稳定的股骨颈骨折是 A 肱动脉损伤 A 外展型 B 正中神经损伤 B 内收型 C 尺神经损伤 C 粗隆间型 D 桡神经损伤 D 头下型 E 肱二头肌断裂 E 颈基底型 21.肱骨中段闭合性粉碎性骨折选择哪种治28.年轻患者嵌插型股骨颈骨折，正确的治疗 疗方法最好 措施是 A 骨牵引夹板固定 A 持续皮牵引固定6～8周 B 髓内针内固定 B 皮牵引6～8周后手术，内固定 C 加压钢板固定 C 立即手术行全髋置换术 第 2 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn D 小夹板固定 D 怀疑有骨筋膜室综合征时应抬高患肢，越 E 完全不必处理，听其自然 高越好 29.老年患者股骨头下骨折有移位，较恰当的E 胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉 治疗方法是 35.肱骨骨折合并桡神经损伤多见于 A 人工髋关节置换术 A 肱骨颈骨折 B 三刃钉内固定 B 肱骨髁上骨折 C 股骨粗隆间截骨术 C 肱骨外上髁骨折 D 只用骨牵引 D 肱骨内上髁骨折 E 不需治疗，只卧床休息 E 肱骨中下段骨折 30.股骨转子间骨折与股骨颈骨折的临床主36.肱骨髁上骨折伴有前臂骨筋膜室综合征 要不同点是 宜采取哪项治疗措施 A 肢体明显缩短 A 抬高患肢，消肿后复位 B 功能有严重丧 B 持续牵引复位 C 肿胀不明显 C 立即手法复位 D 骨擦音、骨擦感不明显 D 切开复位，处理血管，骨筋膜室减压 E 远侧骨折段处于极度外旋位 E 切开复位，处理神经 31.胫骨骨折常出现开放性、粉碎性的主要37.确诊腰椎间盘脱出症，最有价值的检查是 原因是 A 肌电图 A 引起骨折的暴力多是直接的，且由于局部B CT 软组织较薄弱 C 诱发电位 B 胫骨的脆性较大 D 腰椎管造影 C 引起骨折的暴力间接地通过腓骨传导，两E 腰椎正侧位X线片 骨皆受力 【A 2 型题】 D 因并行的腓骨较小而缺乏对胫骨的支持 38.女，68岁。不慎跌倒，手掌着地受伤， E 因胫骨在解剖上多有变异 腕部出现“枪刺”样畸形，X线检查证实为32.预防闭合性股骨折发生休克，下列哪项处Colles骨折，其最适合的固定方法是 置最好 A 持续骨牵引 A 镇静、止血 B 持续皮牵引 B 镇痛、外用药 C 外固定架固定 C 镇痛、复位、固定、输血、补液 D 手法复位小夹板固定 D 镇痛、输液 E 切开复位髓内针固定 E 输血浆及葡萄糖 39.胫骨开放性骨折，清创与石膏固定后3633.开放性骨折现场止血宜首先选用 小时，患者高热，脉快，伤口剧痛，大量恶 A 止血带 臭渗出液，X线片示皮下有气体，应首先考B 局部压迫包扎 虑 C 指压出血血管 A 血肿吸收 D 结扎出血血管 B 组织坏死 E 抬高伤肢 C 伤口化脓菌感染 34.骨折的血管并发症方面，下列哪项是错误D 气性坏疽 的 E 骨筋膜室综合征 A 股骨髁上骨折可能伤及动脉 40.50岁，男。外伤后致右胫腓骨中下段开 B 动脉损伤有破裂、受压、痉挛等情况 放性骨折，经抗生素治疗和石膏固定，3个C 骨折治疗不当，包扎过紧可造成缺血性肌月后X线片复查见骨折略有移位，骨折线清 挛缩 晰，未见骨痂生长，你认为影响骨折延迟愈 第 3 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 合的最主要的原因是 内收畸形，右肩部肿胀，稍下方有明显压痛， A 年龄较大 X线片显示右肱骨外科颈骨折为内收型，其 B 骨折段血液供应不良 骨折断端的移位是 C 伤口感染 A 向内成角 D 周围软组织损伤较重 B 向外成角 E 骨折复位不良 C 向后成角 41.40岁，男性。1年前因右胫腓骨闭合性骨D 向前成角 折行手法复位及石膏外固定，现检查见骨折E 无成角畸形 处有反常活动，X线片示胫骨上下断端骨髓 46.一肘伤者，肿痛，活动障碍48小时，查腔被硬化骨封闭，骨折断端处有 3mm间隙，体见肘关节半屈位，肿胀重，压痛重，手指 并向后成角10度，其治疗应采用 主动活动丧失，桡动脉搏动弱，手指凉、麻 A 手法复位，小夹板固定 木，X线片示肱骨髁上骨折，移位重，应诊 B 手法复位，管型石膏固定 断为肱骨髁上骨折合并 C 切开复位，持续骨牵引 A 广泛软组织挫伤 D 单纯管型石膏固定，不需复位 B 主要浅表静脉破损 E 切开复位、植骨和内固定并加石膏外固定 C 桡、尺、正中神经损伤 42.一工人于建筑工地右侧大腿被砸伤，当即D 肱动脉损伤 不能站立，局部疼痛剧烈，用哪种最简易、E 肌肉断裂 最安全、最迅速、最无痛苦的方法，确定有47.有一前臂双骨折的青年患者，经急诊手法 否骨干骨折 复位失败，此时治疗上应采取的合理治疗是 A 检查有无神经损伤 A 小夹板固定，力争对线良好便可 B 有否骨摩擦者 B 管型石膏固定，两周后再手术 C 有否异常活动 C 用1/7体重的重量行持续骨牵引 D 听诊 D 手术切开复位及内固定 E 有否纵向压痛 E 待骨折愈合后再行矫形手术 43.有一病人，检查时发现股四头肌稍有收48.某老人跌倒后右髋部痛，步行至附近医院 缩，但不能引起膝关节活动，这时肌力应该就诊，经照片见有外展嵌插型股骨颈骨折。 是 此时正确的治疗措施是 A 0级 A 持续皮牵引固定6～8周 B 1级 B 皮牵引6～8周后手术，三根空心钉内固C 2级 定 D 3级 C 立即手术及三根空心钉内固定 E 4级 D 小夹板固定 44.男，26岁。左上肢外展位跌倒，手掌触E 完全不必处理，听其自然 地，当即左肩肿痛。查体左肩部饱满，但局49.女性，60岁。1年前因股骨颈骨折，行三部稍下方凹陷，有明显压痛，患肩活动功能刃钉固定术，近2个月右髋活动痛，X线片障碍。最可能的诊断是 显示左股骨头密度增高，纹理不清，应考虑 A 左肩关节前脱位 为 B 左肩关节后脱位 A 化脓性关节炎 C 肱骨外科颈骨折外展型 B 创伤性关节炎 D 肱骨外科颈骨折内收型 C 股骨头缺血性坏死 E 肱骨外科颈骨折合并关节脱位 D 老年性关节炎 45.女，18岁。右上肢内收位跌倒，右肘部E 关节结核 触地。右肩疼痛，活动障碍。查体右上臂呈50.55岁，男性患者。右股被汽车撞伤1天， 第 4 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 右股中段明显肿胀、压痛、轻度向外成角，选哪种方法 皮温略高于对侧，体温38?，白细胞7×A 止血带 910/L，其最可能的诊断是 B 局部压迫包扎 A 右股骨骨髓炎 C 指压出血血管 B 右股软组织化脓性感染 D 抬高伤肢 C 右股骨干骨折 E 结扎出血血管 D 右股血肿 56.患者从高处坠落，致第八胸椎骨折，X线E 右股软组织捻挫伤 片显示，椎体呈楔状变形，应考虑该骨折为 51.25岁，男性患者。右股骨干闭合性横断A 粉碎性骨折 骨折已1年余，过去曾进行过手法复位及持B 嵌入性骨折 续骨牵引治疗，但目前仍有明显短缩畸形及C 压缩性骨折 反常活动。X线照片，两骨折端已被浓密硬D 骨骺分离 化骨质所封闭，目前应采取的治疗是 E 分离性骨折 A 再次手法复位，加牵引固定 57.男性，20岁。外伤致肱骨干开放性骨折B 再次手法复位，加石膏固定 合并肱动脉损伤，应首选哪种治疗方法 C 加强营养，促进骨折愈合 A 清创术，吻合肱动脉 D 加强功能锻炼，促进功能恢复 B 清创术，肱骨钢板内固定 E 手术复位，植骨内固定，另加适当外固定 C 吻合肱动脉，钢板内固定 52.患者30岁。1小时前被汽车撞伤致右膝D 清创术，吻合动脉，内固定 部闭合性损伤，X线片腓骨颈斜骨折，伤后E 清创术，吻合动脉，石膏外固定 患者足不能主动背伸，其原因是 58.男性，30岁。车祸造成锁骨开放性骨折、A 坐骨神经损伤 臂丛神经完全性损伤，该患宜采哪种治疗方 B 胫前肌损伤 法 C 胫后神经损伤 A 清创缝合，8字绷带外固定 D 腓总神经损伤 B 清创缝合，内固定术 E 胫后肌损伤 C 清创术，骨折复位，修复臂丛神经 53.颈部疼痛，四肢无力2年的老年患者，检D 清创术，修复臂丛神经 查时发现第2肋间以下感觉障碍，对其诊断 E 清创术，骨折复位，内固定，修复臂丛 最有意义的检查 神经 A 胸椎的X线正侧位平片 59.女性年轻患者，前臂尺、桡骨骨折，行手 B 颈椎的X线正侧位平片 法复位，夹板固定，因固定不当，最早出现 C 胸椎的MRI 的并发症是 D 颈椎的MRI A 前臂骨筋膜室综合征 E 诱发电位检查 B 前臂感染 54.8岁患儿外伤致肱骨髁上伸直型骨折后，C 尺神经损伤 出现手部麻痛，感觉减退，手指运动功能减D 正中神经损伤 弱，手部凉，皮色略苍白，此时最大的可能 E 桡神经损伤 A 肱动脉受压 【B 1 型题】 B 尺神经损伤 （60～61题共用备选） C 正中神经损伤 A 异常活动 D 尺、正中神经同时受压 B 功能障碍 E 桡神经受损伤 C 呼吸困难 55.男性，20岁。汽车肇事致小腿开放性骨D 持续高热 折，局部出血，在现场运送途中，止血宜首E 血压降低 第 5 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 60.骨折特有体征 76.尺桡骨干骨折 61.开放骨折感染 参考答案 1.B 2.B 3.D 4.E （62～64题共用备选答案） 5.C 6.B 7.E 8.C 9.C 10.D A 桡骨下端骨折 11.A 12.C 13.D 14.A 15.C B 胫骨中下1/3交界处骨折 16.B 17.D 18.B 19.C 20.D 21.E C 股骨颈头下骨折 22.B 23.B 24.C 25.C 26.D D 股骨干骨折 27.A 28.A 29.A 30.E 31.A 32.C E 尺桡骨闭合性骨折 33.B 34.D 35.E 36.D 37. 62.容易愈合的是 38.D 39. 40. 41.E 42.D 43.B 63.易发生缺血性骨坏死的是 44.C 45.B 46.D 47.D 48.A 64.易发生延迟愈合的骨折是 49.C 50.C 51.E 52.D 53.D 54.A （65～68题共用备选答案） 55.B 56.C 57.D 58.E 59.A A 回旋挤压试验（McMurray）阳性 60.A 61.D 62.A 63.C 64.B 65.C B 搭背试验（Dugas）阳性 66.D 67.A 68.B 69.D 70.C 71.D C 直腿抬高试验（Lasepue）阳性 72.C 73.E 74.C 75.D 76.D D 单腿站立试验（Trendelen-burg）阳性 （二）常见的关节脱位 E 髋屈曲畸形试验（Thomas）阳性 【A 1 型题】 65.腰椎间盘突出症时可见 1.发生脱位率最高的关节是 66.先天性髋关节脱位时可见 A 肩关节 67.膝关节半月软骨损伤时可见 B 肘关节 68.肩关节脱位时可见 C 髋关节 （69～71题共用备选答案） D 膝关节 A 腋动脉及静脉损伤 E 骶髂关节 B 臂丛神经损伤 2.关节脱位的特有体征是 C 两者均可能 A 疼痛与压痛 D 两者均不可能 B 反常活动 69.肱骨髁上骨折 C 运动消失 70.肱骨外科颈骨折 D 关节面外露 71.肱骨干骨折 E 弹性固定 （72～73题共用备选答案） 3.肩关节脱位最多见的类型是 A 股骨颈骨折 A 前脱位 B 股骨转子间骨折 B 后脱位 C 股骨上1/3横骨折 C 下脱位 D 股骨中1/3横骨折 D 盂上脱位 E 股骨髁上骨折 E 中心型脱位 72.近折段外展、外旋、屈曲移位 4.髋关节脱位的最多见类型是 73.远折段向后倾斜 A 前脱位 （74～76题共用备选答案） B 后脱位 A “银叉”畸形 C 中心型脱位 B “枪刺刀”畸形 D 合并髋臼骨折的脱位 C 两者皆有 E 合并股骨头骨折的脱位 D 两者皆无 5.肩关节前脱位首选治疗方法是 74.伸直型桡骨下端骨折 A 悬吊牵引 75.前臂缺血性肌挛缩 B 皮肤牵引 第 6 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn C 骨牵引 12.乘车，突然刹车时，右膝部受撞击后出现 D 手法复位外固定 右髋部疼痛，髋关节不能活动。查体:右下E 手术切开复位内固定 肢短缩，屈曲，内收，内旋畸形。诊断为 6.肩关节脱位的特殊体征是 A 股骨颈骨折 A 肿胀 B 股骨转子间骨折 B 反常活动 C 股骨头骨折 C Dugas征阳性 D 髋关节脱位 D 骨擦音 E 股骨上端骨折 E 淤斑 【A 3 型题】 7.髋关节后脱位的体征是 （13～15题共用题干） 男性，35岁。驾A 患侧下肢短缩，外旋 车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩， B 患侧下肢外展、外旋，屈曲 内旋位、内收位弹性固定。右足不能背屈。 C 患侧下肢短缩 13.为明确诊断首先应提出的检查 D 患侧下肢短缩，屈曲，内收，内旋 A 肌电图 E 患侧下肢过伸 B CT 8.单纯性髋关节后脱位首选的治疗方法是 C MRI A 皮牵引 D X线片 B 骨牵引 E 血型及血常规 C Allis手法复位 14.如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗 D 手术切开复位 方法应尽早考虑 E Hippocrates手法复位 A 下肢皮牵引复位 9.髋关节后脱位合并髋臼后缘大骨折片，此B 下肢骨牵引复位 时首选的治疗方法是 C 手法复位 A 皮牵引 D 手术切开复位 B 骨牵引 E 镇静止痛，肢体重力复位 C Bigelow手法复位 15.该损伤容易出现的晚期并发症是 D Stimson手法复位 A 坐骨神经损伤 E 手术切开复位内固定 B 急性骨萎缩 【A 2 型题】 C 股骨头坏死 10.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，D 下肢深静脉血栓 以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征E 下肢淋巴水肿 阳性。其可能的诊断是 【B 1 型题】 A 锁骨骨折 （16～19题共用备选答案） B 肱骨解剖颈骨折 A 肩关节脱位 C 肱骨外科颈骨折 B 肘关节脱位 D 肩关节脱位 C 髋关节后脱位 E 肩锁关节脱位 D 髋关节前脱位 11.跌倒，手掌撑地，右肩疼痛，肿胀，查体:E 髋关节中心脱位 有方肩畸形，Dugas征阳性，诊断为 16.Dugas征阳性见于 A 肩锁关节脱位 17.Hippocrates法复位用于 B 肱骨外科颈骨折 18.髋关节屈曲，内收，内旋畸形见于 C 肱骨解剖颈骨折 19.髋关节屈曲，外展，外旋畸形见于 D 肩关节脱位 参考答案 1.A 2.E 3.A 4.B E 肱骨大结节骨折 5.D 6.C 7.D 8.C 9.E 10.D 第 7 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 11.D 12.D 13.D 14.C 15.A 手外伤 16.A 17.A 18.C 19.D A 手部有肌腱骨外露及皮肤缺损者 （三）手外伤及断肢（指）再植 B 手部皮肤浅度烧伤 【A 1 型题】 C 手部感染者 1.手的肌腱断裂后，出现的体征是 D 手部骨折 A 手指，被动活动丧失 E 手部皮肤单纯缺损伤 B 局部出现剧烈的疼痛 8.关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不 C 出现手的成角畸形 正确 D 手的休息位发生改变 A 清创术，应在伤后6～8小时内进行 E 出现侧方摆动 B 最好在止血带下进行清创 2.单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生 C 切除皮缘宁多勿少，以防感染 A 手指过伸畸形 D 创口应力争一期闭合 B 手指出现垂状指 E 伤后超过24小时，可行二期处理 C 手指的伸，屈功能丧失 9.鼻咽窝的深部组织，是 D 手指屈曲功能丧失 A 第一掌指关节 E 手指远位指间关节屈曲功能丧失 B 大多角骨 3.Allen试验是用于检查手的 C 腕舟骨 A 感觉情况 D 桡侧伸腕肌止点 B 供血情况 E 外展拇短肌止点 C 运动情况 10.屈指肌腱损伤，修复后提倡 D 发汗情况 A 固定三周后，逐渐练习功能 E 皮温情况 B 保护性被动活动 4.手外伤后创口出血，在转送途中，首先采C 固定四周后，开始活动 用的止血方法是 D 术后即开始功能练习 A 手压法 E 固定二周，开始功能练习 B 患肢抬高 11.关于断肢（指）再植，下列哪项是错误的 C 缚止血带 A 断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大 D 局部加压包扎 B 断肢平面越低，术后反应越轻 E 钳夹止血 C 断肢时间越短，术后存活的机会越大 5.手外伤清洗创口的具体步骤是 D 断肢保存良好者，术后存活的可能性大 A 用0.1%的新洁尔灭冲洗创口 E 断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越 B 用生理盐水冲洗创口后冲创口周围 大 C 先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口 12.关于断肢再植原则，下列哪项是错误的 D 用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外 A 首先进行彻底的清创 E 先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理B 可将骨骼短缩 盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口 C 肌腱常作二期缝接 6.右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法D 主要的动、静脉均应做吻合 不适采用 E 神经应一期修复 A 缩短指骨，缝合皮肤 13.再植的断手，最好的保存方法，是 B 中厚皮片植皮 A 放于无菌生理盐水中 C 带蒂皮瓣移植 B 放于林格液中 D 推进皮瓣移植 C 放于75%的酒精溶液中 E 鱼际皮瓣转位 D 无菌纱布包裹常温保存 7.带蒂皮瓣移植术，适用于下列哪种类型的E 断手放于冰水中 第 8 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 14.断肢再植术中操作，对肢体存活影响最大是改用显微外科技术，指的是 的因素是 A 间断缝合 A 骨支架建立是否牢固 B 抽出缝合 B 神经缝接的质量 C 双垂直缝合 C 肌腱缝合的质量 D 编织缝合 D 皮肤对合的好坏 E 用4/0～8/0的显微缝合线进行缝合 E 血管吻合的质量 21.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第 15.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为 三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经 A 切割性和撕裂性两大类 损伤，该患应为 B 完全性与不完全性断肢两大类 A 切割伤 C 撕裂性和辗压性两大类 B 刺伤 D 切割性和辗压性两大类 C 撕脱伤 E 部分离断和撕裂性离断两大类 D 压伤 16.断肢再植吻合血管时，其所吻合的动，静E 复合伤 脉比例应以 22.24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右A 1?2为宜 桡骨小头部致桡骨小头完全骨折，该 患最B 1?1为宜 可能伤及 C 1?4为宜 A 桡神经深支 D 2?1为宜 B 正中神经 E 2?1.5为宜 C 尺神经 17.断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢（指）D 桡神经和尺神经 的皮温应比健侧 E 桡神经和正中神经 A 高1?～2? 23.82岁老人，左环指末节离断伤并环指掌 B 高2?～3? 侧面有纵行长约6cm皮裂伤，考虑治疗方法 C 高3?～4? 是 D 低1?～2? A 指骨短缩，右掌侧面皮肤直接缝合 E 一致 B 示指残端做邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合 18.断肢的现场急救不包括下列哪一项 C 示指残端做中厚植皮，掌侧面皮肤直接缝 A 止血 合 B 包扎 D 短缩指骨缝皮肤，掌侧面创口做 “Z” C 断肢的保存 字成型缝合 D 彻底清创术 E 换药待其自然愈合 E 迅速运送 24.25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致【A 2 型题】 深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损 19.22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际，有伤，应采用的治疗方法 2.0cm×2.5cm的皮肤缺损，基底未见骨外露A 立即缝合皮肤，其他组织待二期处理 和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采B 清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期 取哪种修复方法 处理 A 局部皮瓣移植 C 清创后，吻合尺，桡动脉，并一期修复其 B 前臂交叉皮瓣移植 他组织 C 胸，腹部皮瓣移植 D 清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期 D 游离中厚皮瓣植皮 修其他组织 E 吻合血管的游离皮瓣移植 E 清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他 20.肌腱损伤近年来缝合方法有所改变，主要组织 第 9 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 25.3小时前，76岁男性，因外伤致 右手大D 体温的变化 鱼际，第一掌骨桡侧有5cm×6cm的皮肤缺E 患指血循环的变化 损，大鱼际肌肉部分挫灭，第一掌骨有1.0cm30.27岁男性。入院前一小时右腕上6cm处×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均 法为妥 较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗，A 清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外是 露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面 A 清创后，残端缝合 B 清创后，行游离足背皮瓣移植 B 清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再 C 清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植 植 D 清创后，用全厚皮片植皮 C 包扎换药 E 清创后行游离背阔肌皮瓣移植 D 立即行断肢再植术 26.32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐E 清创后，做前臂分叉成形术 器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有31.某中指离断伤患者，再植术后10小时，爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤发现，患指苍白，皮温低于健侧3?，经解为 除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时 A 正中神经损伤 应采取 B 桡神经损伤 A 抬高患肢，保温 C 尺神经损伤 B 臂丛神经阻滞麻醉 D 骨间肌损伤 C 应用抗凝溶栓药物 E 正中神经和桡神经损伤 D 立即手术探查吻合的血管情况 27.24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀E 继续观察 完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植【A 3 型题】 手术 （32～34共用题干） 34岁女性，入院2A 吻合动，静脉?固定骨骼?修复肌腱 小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐B 固定骨骼?修复神经，肌腱 器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍， C 固定骨骼?修肌腱?吻合动静脉?修复手指苍白发凉，Allen试验阳性 神经?闭合创口 32.该患者诊断考虑为 D 修复肌腱?固定骨骼?修复神经?吻合A 皮肤裂伤 动静脉?闭合创口 B 手指不全离断伤 E 修复肌腱，神经?吻合动，静脉?固定骨C 开放性指骨骨折 骼?闭合创口 D 手指固有神经损伤 28.断指再植术后28小时患者，发现患指指E 左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动 甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮脉开放性损伤 温尚正常，其原因可能是 33.该患者的治疗方案是 A 动脉痉挛或栓塞 A 清创后修复屈指肌腱，神经，吻合动脉缝 B 静脉痉挛或栓塞 合创口 C 再灌注综合征所致 B 清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期 D 创口有活动性出血 修复 E 创口感染 C 清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期 29. 21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后修复 当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察 D 清创后，修复肌腱和神经 A 疼痛的变化 E 清创后，缝合伤口，其他组织二期修复 B 血压的变化 34.该患术后48小时突然出现中指色泽发C 脉搏的变化 白，凉，皮温较健指低2.5?，指腹发瘪， 第 10 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 此时应采取什么措施 D 可有皮肤脱套伤，肌腱被拉出，骨骼可能 A 患肢抬高，保温 破坏 B 应用镇静，止痛药 E 创口不规律，伴有多发性骨折，和内在肌 C 立即手术探查吻合的指动脉 挫伤 D 臂丛麻醉 39.手部开放性损伤中刺伤的特点是 E 应用抗血管痉挛药物 40.手部开放性损伤中切割伤的特点是 （35～36题共用题干） 青年患者入院前41.手部开放性损伤中，撕脱伤的特点是 1小时，右肱骨中段，被机器绞伤，致上臂（42～44题共用备选答案） 仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重A 拇指完全离断 的挫伤，其余组织完全离断 B 老人一指多节段断指 35.该患者应诊断为 C 儿童小指完全断指 A 右肱骨严重的开放性骨折 D 两处以上的断指 B 右上臂完全离断伤 E 多指断指，仅拇指断指远端无再植条件 C 右上臂不完全离断伤 42.千方百计再植 D 右肱骨开放性骨折，伴血管损伤 43.不宜再植 E 右肱骨开放性骨折伴神经损伤 44.移位再植 36.该患者的治疗方案应选择 参考答案 1.D 2.E 3.B 4.D A 清创术，右肱骨内固定术 5.E 6.B 7.A 8.C 9.C 10.B B 清创后，右肱骨内固定，修复损伤血管 11.E 12.C 13.D 14.E 15.B C 清创后，右肱骨内固定，修复损伤的神经 16.A 17.A 18.D 19.D 20.E 21.B D 断肢再植术 22.A 23.D 24.C 25.A 26.C E 清创后，残端缝合 27.C 28.B 29.E 30.D 31.D 32.E （37～38题共用题干） 该患术后20小33.A 34.C 35.B 36.D 37.A 时，发现患手轻度肿胀，指甲略发绀，毛细38.A 39.B 40.C 41.D 42.A 43.B 血管反应存在，针刺指尖部 有鲜红的血液44.E 溢出，皮温较健侧高0.5? （四）常见的神经损伤 37.其原因可能是 【A 1 型题】 A 静脉栓塞或痉挛 1.患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不 B 动脉栓塞或痉挛 能背屈，其原因是 C 动，静脉同栓塞或痉挛 A 胫前肌损伤 D 属正常现象 B 坐骨神经损伤 E 创口部有活动性出血 C 胫后肌损伤 38.此时，该患应如何处理 D 腓总神经损伤 A 解除压迫因素后，采用血管解痉措施，观E 胫后神经损伤 察1小时后不见好转，手术治疗 2.正中神经损伤患者，以下哪种表现说明该 B 选用有效的抗生素 患者为肘上损伤 C 理疗，抬高患肢 A 拇指对掌功能障碍 D 拆除缝线止血 B 拇指和示、中指屈曲功能障碍 E 手术切开，取动静脉血栓 C 中指近节感觉消失 【B 1 型题】 D 示指远节感觉消失 （39～41题共用备选答案） E 手的桡侧半感觉障碍 A 创口无任何规律可循 3.正中神经挤压所致闭合性损伤，应予 B 创口小而深，可损伤深部组织 A 争取行一期修复 C 创口整齐，污染较轻，但出血多 B 肌腱移位修复 第 11 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn C 伤口愈合后尽早手术修复 【A 2 型题】 D 中医按摩治疗 10.17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌 E 短期观察，如无恢复表现则应手术探查 功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指 4.以下不是尺神经损伤表现的是 远节感觉消失，初步判断应为 A Froment征 A 腓总神经损伤 B 手指内收、外展障碍 B 桡神经损伤 C 手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍 C 正中神经损伤 D 小指爪形手畸形 D 臂丛损伤 E 拇指感觉消失 E 颅神经损伤 5.桡神经损伤典型畸形是 11.患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不 A 垂腕 能背屈，其原因是 B 餐叉手 A 胫前肌损伤 C 伸直状态 B 坐骨神经损伤 D 猿手 C 胫后肌损伤 E 爪形手 D 腓总神经损伤 6.以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是 E 胫后神经损伤 A 若判断可能是神经断伤或嵌人骨折断端【A 3 型题】 之间时，应即手术探查 （12～13题共用题干） 男性，26岁。外B 骨折复位固定后，应观察2～3个月 伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时C 开放性损伤应在骨折复位时同时探查神发现有垂腕、垂指畸形。 经并行修复 12.该患者合并哪条神经损伤 D 不可自行恢复 A 尺神经损伤 E 晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸B 臂丛神经损伤 腕、伸拇、伸指功能 C 正中神经损伤 7.以下不是坐骨神经损伤表现的是 D 桡神经损伤 A 高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部E 正中、尺神经同时损伤 所有肌肉全部瘫痪 13.该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥 B 高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与A 立即切开复位，内固定，同时探查并修复 足趾运动功能完全丧失，呈足下垂 受损的神经 C 膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态 B 给予神经营养药 D 足部出现神经营养性改变 C 手法复位，小夹板固定广观察 E 小腿后外侧和足部感觉丧失 D 手法复位，U形石膏固定，观察 8.股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤 E 手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个A 胫神经 月。如垂腕垂指无恢复再行手术治疗 B 坐骨神经 （14～16题共用题干） 坐位乘坐时，急C 腓总神经 刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛， D 桡神经 髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸 E 正中神经 形状态。 9.腓总神经易损伤部位是 14.应诊断为 A 部及腓骨小头 A 股骨颈骨折 B 股骨髁上 B 股骨转子间骨折 C 踝关节 C 股骨转子下骨折 D 肱骨中、下1/3交界处 D 髋关节后脱位 E 膝关节 E 髋关节前脱位 第 12 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 15.可能出现哪些合并损伤 D 在软组织内可触及脓肿时方施行 A 坐骨神经损伤 E 待全身中毒症状改善后再施行 B 股神经损伤 5.急性血源性骨髓炎最常发生于小儿的 C 闭孔神经损伤 A 长管骨骨端 D 胫神经损伤 B 短管骨骨端 E 腓总神经损伤 C 长管骨干骺端 16.应选择哪种治疗方法 D 长管骨骨干 A Hippocrates法 E 骨髓 B Kocher法 6.哪一部位骨患化脓性骨髓炎时，可行病变 C Allis法 的骨段切除术 D 骨牵引 A 胫骨 E 皮牵引 B 肱骨 参考答案 1.D 2.B 3.E 4.E C 腓骨 5.A 6.D 7.C 8.A 9.A 10.C D 桡骨 11.D 12.D 13.E 14.D 15.A E 股骨 16.C 7.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 （五）骨与关节感染性疾病 A 溶血性链球菌 【A 1 型题】 B 溶血性金黄色葡萄球菌 1.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液C 白色葡萄球菌 后，最关键的治疗措施是 D 绿脓杆菌 A 多次抽脓并注入抗生素 E 大肠杆菌 B 进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调8.慢性骨髓炎死骨摘除术指征 整用药 A 有死骨、死腔骨包壳薄弱 C 联合使用大量抗生素 B 发热，局部红肿，有死骨，死腔 D 钻孔引流或开窗减压 C 开放性骨折感染骨折尚未愈合，有大块死 E 局部固定防止病理性骨折 骨 2.诊断早期急性血源性骨髓炎的重要依据是 D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔 A 全身中毒症状 E 死骨分界不清，有死腔与窦道 B 局部红、肿、热、痛 9.急性血源性骨髓炎变为慢性骨髓炎的主要 C 白细胞数增高 标志 D 局部分层穿刺 A 体温下降 E X线骨质有破坏 B 脓肿吸收 3.急性骨髓炎与恶性骨肿瘤鉴别诊断的主要C 死骨窦道死腔形成 依据是 D 疼痛减轻 A 局部肿胀的程度 E 一般情况好转 B 局部穿刺所见 10.慢性骨髓炎长期不愈的主要原因是 C 发热的程度 A 全身抵抗力弱 D 血沉是否增快 B 局部血液循环差 E 局部疼痛程度 C 有死骨和感染性骨腔存在 4.急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则是 D 细菌产生抗药性 A 应尽量避免切开以免形成窦道 E 引流不畅 B 应待X线显示骨质破坏时进行 11.成人脊柱结核最多见的X线表现是 C 临床诊断一经明确，抗生素治疗数日无效A 一般只影响单个椎体，椎间隙正常 即行 B 椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄 第 13 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn C 椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合 18.女性，52岁。右肩部疼痛进行性 加重1D 椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、 阴影增宽 上举旋转较重，关节无红肿热等征象。应首 E 一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正先考虑的诊断是 常 A 肩关节脱位 12.诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 B 肩关节骨折 A 低热盗汗、乏力、食欲不振 C 肩关节肿瘤 B 贫血、血沉增快 D 肩关节周围炎 C 腰痛、活动困难、棘突叩痛 E 肩关节慢性感染 D X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊 19. 12岁，男孩。跌跤后当天晚上自感全身 E 结核菌素试验阳性 不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素， 313.成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主日无效来院，检查左股骨下端肿胀，有局限 要鉴别点是观察 性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮 A 椎体破坏的程度 红不著，体温39.5?，白细胞计数18×109/L，B 椎体破坏的数目 中性90%，血沉80mm/h，诊断 C 椎旁软组织阴影的形态 A 风湿性膝关节炎 D 椎间隙是否变狭窄或消失 B 化脓性膝关节炎 E 椎体骨质疏松的程度 C 股骨下端化脓性骨髓炎 14.脊柱结核最常发生的部位是 D 创伤性膝关节炎 A 颈椎 E 股骨下端骨肉瘤 B 胸椎 20.男性患者，20岁。半年前曾患右股骨急C 腰椎 性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有D 骶骨 窦道形成，常有少许稀黄色脓液流出近四日E 尾骨 瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，15.脊柱结核主要侵犯 并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳A 椎体 形成充分，应立即 B 横突 A 瘘道切除，一期缝合 C 棘突 B 骨钻孔手术 D 关节突 C 死骨摘除，植骨术 E 椎弓 D 切开引流 16.脊柱结核并发截瘫最多见于 E 瘘道搔刮术 A 颈椎 21.8岁，男孩。右小腿轻微外伤后，发冷发B 胸椎 热（39.5?）5天，右小腿上端肿胀，剧痛，C 胸腰段 局部皮温高，无发红，白细胞计数25×10 D 腰椎 9 E 骶椎 /L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达17.脊柱附件结核并发截瘫发病率高的原因骨皮质时抽出黄色脓汁，首先应考虑为 是 A 急性蜂窝组织炎 A 寒性脓肿压迫 B 化脓性膝关节炎 B 结核性肉芽组织压迫 C 胫骨上端急性血源性骨髓炎 C 死骨压迫 D 滑囊炎感染 D 坏死椎间盘压迫 E 胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结E 椎弓三面环绕椎管 核 【A 2 型题】 22.患儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周， 右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性 第 14 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳 性，关节穿刺为浆液性渗出，X线示右胫骨 部旋转受限，X线侧位片可见寰椎向前脱上端与骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应 9位，咽后壁增宽，其诊断最大可能为 明显，血象:白细胞计数15.6×10 /L分层穿 A 外伤性寰椎脱位 刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流 B 自发性寰椎脱位 后体温下降，急性症状消退，其转归是 C 咽后壁脓肿 A 痊愈 D 寰枢椎结核 B 形成慢性骨髓炎 E 寰枢椎畸形 C 形成硬化性骨髓炎 28.一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行D 形成Brodie骨脓肿 性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7E 以上都不是 胸椎轻度后突，有叩痛，X线片第6、7胸23.男孩，8岁。左股下端疼痛。查体:体温 椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉39.5?，局部皮温高，干骺端深压痛，骨膜 60mm/h，最可能的诊断是 下穿刺抽出脓液。下列哪项治疗是最关键的 A 胸椎转移癌 A 联合应用大剂量抗生素 B 胸椎结核 B 患肢制动 C 胸椎血管瘤 C 全身支持疗法 D 化脓性脊椎炎 D 局部引流减压 E 胸椎间盘脱出 E 防止骨折 29.26岁，女性患者。平素有背痛，乏力与24.10岁，男孩。右股下端疼痛伴高热两天， 低热，分娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎9、疑诊为急性血源性骨髓炎。查体最有力的证 10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，据是 血沉加快，首先应考虑是 A 右股骨下端皮温增高 A 脊髓蛛网膜炎 B 右股骨干骺端骨膜下穿刺有脓液 B 脊髓肿瘤 C 右股骨下端肿胀，膝关节屈伸受限 C 硬膜外脓肿 D 局部血管充盈怒张 D 胸椎结核 E 右膝关节浆液性渗出 E 横断性脊髓炎 25.男患，26岁。截瘫，双下肢肌力? 级， 30.24岁，女性患者。体检发现胸椎角状后剑突以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴 突畸形，主要考虑是 彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊 A 脊椎肿瘤 柱X线片应以 B 强直性脊柱炎 A 第3胸椎为中心 C 脊柱骨性关节炎 B 第5胸椎为中心 D 胸椎结核 C 第7胸椎为中心 E 脊椎化脓性骨髓炎 D 第9胸椎为中心 31.第7、8胸椎结核病灶清除术后，恢复工E 第11胸椎为中心 作已1年。近3个月来又出现背痛乏力、盗26.骨与关节结核病人，混合感染，发热，体 汗低热和双下肢无力症状。查体第7、8胸质虚弱，最好的处理方法是 椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力? 级，A 抗结核药+抗化脓菌感染药 巴彬斯基反射（+），血沉增快，最适当的治B 穿刺抽脓，注入抗结核药物 疗措施是 C 切开排脓 A 非手术治疗，卧石膏床 D 彻底的病灶消除术 B 以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术 E 局部MgSO C 在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术 湿敷，谨防破溃，禁忌切开 D 按急症行病灶清除术 4 27.一个5岁男孩，低热、颈痛数月，检查颈E 后路植骨融合术 第 15 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 32.5岁，男孩。驼背，疼痛5个月，消瘦贫C 杜加征阳性 血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，D 伤后出现“餐叉”样畸形 6～8胸椎结核，无椎旁脓肿，SR 112mm，E 早期局部分层穿刺有助于诊断 在支持疗法及全身抗结核治疗同时，应首选 37.肩关节脱位 A 病灶清除术 38.慢性骨髓炎 B 胸肱石膏固定 （39～41题共用备选答案） C 局部制动 A 皮色正常、皮温略高，表面静脉怒张 D 冷脓肿穿刺 B 疼痛与压痛在长骨干骺端，压痛局限深E 矫正驼背 在，红肿不明显 33.青年患者，患胸椎结核（T），经1年C 疼痛压痛在关节，红肿明显，关节活动障、78 抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，碍 其治疗应选用 D 疼痛与压痛表浅，红肿广泛、明显 A 继续抗结核药物加石膏床固定 E 疼痛与压痛在长骨骨干 B 更换抗结核药物治疗观察3个月 39.蜂窝织炎 C 施行胸椎病灶清除及椎管减压术 40.早期急性血源性骨髓炎 D 施行胸椎融合术 41.化脓性关节炎 E 采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3（42～44题共用备选答案） 个月 A 咽后壁脓肿 【A 3 型题】 B 食管后脓肿 （34～36题共用题干） 5岁患儿突发寒 C 椎旁脓肿 战高热，左大腿下端深压痛，患肢不敢活动，D 骶前脓肿 白细胞总数升高。 E 髂窝脓肿 34.应首先考虑的诊断为 42.上位颈椎结核可出现 A 骨结核 43.胸椎结核可出现 B 骨肿瘤 44.腰椎结核可出现 C 急性化脓性骨髓炎 参考答案 1.D 2.D 3.B D 慢性化脓性骨髓炎 4.C 5.C 6.C 7.B 8.D 9.C E 风湿性骨髓炎 10.C 11.D 12.D 13.D 14.C 15.A 35.最有意义的诊断方法是 16.B 17.E 18.D 19.C 20.D 21.C A X线检查 22.B 23.D 24.B 25.B 26.C B CT 27.D 28.B 29.D 30.D 31.C 32.C C 血常规 33.C 34.C 35.D 36.B 37.C D 早期局部分层穿刺 38.A 39.D 40.B 41.C 42.A 43.C E 局部活检 44.E 36.确诊后须立即采取的治疗方法是 （六）骨 肿 瘤 A 加强营养 【A 1 型题】 B 静滴足量有效抗生素 1.骨软骨瘤属于 C 少量多次输血 A 骨生长结构异常 D 患肢皮牵引 B 骨生长方向异常 E 患肢石膏固定 C 骨生长代谢异常 【B 1 型题】 D 骨生长速度异常 （37～38题共用备选答案） E 骨组织细胞异常 A 手术应做到死骨摘除彻底 2.内生软骨瘤的治疗方法是 B X线片可见Codman三角 A 肿瘤段切除 第 16 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn B 肿瘤段切除后植骨 色正常，轻微压痛，关节运动不受限。诊断 C 刮除植骨术 可能性最大的是 D 单纯刮除术 A 骨囊肿 E 刮除植骨内固定术 B 内生软骨瘤 3.内生软骨瘤的X线表现是 C 骨巨细胞瘤 A 溶骨性骨破坏 D 骨软骨瘤 B 葱皮样骨膜反应 E 骨结核 C 日光放射状骨膜反应 10.30岁，男性。右手中、环指肿胀，疼痛， D 膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块 X片显示中、环指近节指骨膨胀性骨吸收， E 密度增高的肿瘤骨 夹杂钙化斑。诊断内生软骨瘤，施刮除植骨 4.内生性软骨瘤的治疗方案应选择 术。术后1年复发。进一步的治疗是 A 刮除植入松质骨 A 肿瘤段切除植骨术 B 肿瘤段切除 B 肿瘤段切除人工关节置换术 C 必要时可行人工关节置换手术 C 再次刮除植骨术 D 截肢术 D 截指术 E 放疗、化疗、手术相结合 E 放射治疗 5.骨巨细胞瘤的好发年龄是 11.40岁，男性。股骨下端疼痛，膝关节活 A 5～9岁 动轻微受限。查体:股骨下端偏外侧局限性B 10～19岁 隆起，压痛、皮温略高。X线片:股骨外侧髁C 20～40岁 可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨 D 41～60岁 隆，变薄，无骨膜反应。诊断为 E 61～80岁 A 骨纤维异样增殖症 6.骨巨细胞瘤的性质属于 B 骨巨细胞瘤 A 良性 C 嗜酸性肉芽肿 B 潜在恶性 D 内生软骨瘤 C 恶性 E 骨囊肿 D 高度恶性 12.病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表 E 低度恶性 浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒 7.骨巨细胞瘤X线表现 乓球样感觉。X线片:骨皮质已破坏断裂。病A 外生性，可见明显骨破坏 理:骨巨细胞瘤?级。应选择 B 偏心性，位于骨端，溶骨性破坏、肥皂泡A 截肢术 样改变 B 刮除植骨术 C 位于干骺端，可见有分格 C 刮除骨水泥充填术 D 骨破坏，可见Codman三角 D 刮除灭活植骨术 E 骨质破坏，可见片状钙化 E 刮除灭活骨水泥充填术 8.骨巨细胞治疗方案的确定决定于 【A 3 型题】 A X线表现 （13～15题共用题干） 男，26岁。左膝B 临床表现 持续性隐痛1个月余。查体:左小腿上端内C GTM分级 侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧D 病理检查 有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变 E 放疗后有否恶变 薄。 【A 2 型题】 13.应首先考虑的疾病为 9.35岁，男性。右手中指近节指骨肿胀，疼A 骨结核 痛。查体:右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜B 骨髓炎 第 17 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn C 骨肉瘤 部无症状，最大可能是 D 骨软骨瘤 A 颈椎病 E 骨巨细胞瘤 B 胸廓出口综合征 14.其最佳治疗措施是 C 臂丛神经炎 A 单纯化疗 D 肩关节周围炎 B 单纯截肢手术 E 脊髓空洞症 C 病灶刮除植骨 4.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，下列哪一体征为 D 单纯放疗 阳性 E 抗炎抗结核 A Finkelstein征 15.（假设条件）如果最终确诊为骨肉瘤，其B Mills征 最佳治疗方案是 C Lasegue征 A 单纯化疗 D Thomas征 B 单纯放疗 E Dugas征 C 单纯截肢手术 5.狭窄性腱鞘炎，疗法好的是 D 肿瘤切除人工关节置换 A 理疗 E 化疗-肿瘤切除-化疗 B 限制活动和石膏固定 【B 1 型题】 C 体疗加内服药物 （16～17题共用备选答案） D 伤湿止痛膏局部贴敷 A Codman三角 E 醋酸强的松龙局部封闭 B 葱皮样骨膜反应 【A 2 型题】 C 日光放射样骨膜反应 6.某老年患者，右拇指掌指关节有疼痛及弹 D 骨端偏心性膨胀性骨吸收 响两年余，检查时掌指关节掌侧可触及一小 E 短管骨干膨胀性骨吸收夹杂钙化斑 结节。有压痛、伸屈拇指时可感到弹响发生 16.内生软骨瘤可见到 于结节处，最可能的诊断是 17.骨巨细胞瘤可见到 A 神经瘤 参考答案 1.B 2.C 3.D 4.A B 腱鞘囊肿 5.C 6.B 7.B 8.C 9.B 10.C C 滑囊炎 11.B 12.A 13.E 14.C 15.E D 陈旧性掌指关节脱位 16.E 17.D E 狭窄性腱鞘炎 （七）劳损性疾病 7.女，50岁。肩痛半年，查体:颈部活动正 【A 1 型题】 常，压头与牵拉试验阴性，右肩三角肌萎缩， 1.腰椎间盘突出症最多见于 肩关节外展外旋受限，感觉无改变，X线片 A 腰1～2 第5～6与6～7颈椎间隙变窄，有骨赘增生。B 腰2～3 右肩关节除轻度骨质疏松，未见其他异常。 C 腰3～4 诊断应考虑为 D 腰4～5 A 颈椎病 E 腰5～6 B 颈肩肌筋膜炎 2.肩关节周围炎 C 肩关节周围炎 A 多见于青少年 D 肩关节结核 B 发病急，病程约数周 E 化脓性肩关节炎 C 晚上疼痛减轻 【A 3 型题】 D 可见典型疼痛弧 （8～10题共用题干） 男性装卸工人，40 E 肩关节外展受限 岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下 3.50岁，男性。肩痛，僵硬，活动受限，颈肢麻痛并放射。查体:腰背肌痉挛，沿坐骨 第 18 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn 神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性。 A 游走性大关节肿瘤 8.为明确诊断首选的检查方法是 B 全身关节肿痛伴发热、皮疹 A X线片 C 以称性小关节肿痛伴晨僵 B CT D 多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 C MRI E 腰骶痛伴晨僵 D ECT 2.双腕关节肿痛伴晨僵最常见于 E 肌电图 A 风湿性关节炎 9.最可能的诊断是 B 类风湿关节炎 A 腰部棘上韧带炎 C 骨性关节炎 B 腰椎结核 D 系统性红斑狼疮 C 腰椎骨髓炎 E 痛风 D 单纯坐骨神经痛 3.类风湿关节炎最常累及的关节是 E 腰椎间盘突出症 A 髋关节 10.如果病史较长，反复发作，其治疗方法应B 肘关节 考虑 C 膝关节 A 牵引 D 肩关节 B 按摩 E 四肢小关节 C 手术 4.真正结缔组织病包括 D 理疗 A SLE、RA、进行性全身性硬皮病（PSS）、E 封闭 多发性肌炎（PM）、结节性多动脉炎（PN） 【B 1 型题】 B SLE、RA、PSS （11～12题共用备选答案） C SLE、RA、PSS、混合性结缔组织病A 下肢腱反射无改变 （MCTD） B 膝腱反射减弱或消失 D SLE、RA、贝切特综合征、干燥综合征 C 跟腱反射减弱或消失 E SLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿（Wegener D 下肢病理反射征阳性 granulomatosis）、脂膜炎 E 下肢腱反射亢进 5.关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是对 11.L4～5椎间盘突出 的 12.L5～S1椎间盘突出 A 风湿病就是胶原性疾病 （13～15题共用备选答案） B 风湿病就是结缔组织病 A 肩关节外展受限 C 风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎 B 肩部疼痛、无活动受限 D 风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴 C 肘关节肱骨外上髁伸肌附着处压痛 的疾病 D 肘关节活动受限 E 结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部 E Finkelstein试验阳性 分，不能互相等同 13.肩关节周围炎 6.在风湿性疾病中，下列哪一种肾脏受累较 14.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 少见 15.肱骨外上髁炎 A SLE 参考答案 1.D 2.E 3.D 4.A B 皮肌炎（DM） 5.E 6.E 7.C 8.A 9.E 10.C C 干燥综合征 11.A 12.C 13.A 14.E 15.C D 结节性多动脉炎（PN） （八）非化脓性关节炎 E 血管炎 【A 1 型题】 7.骨关节炎的病理特点为 1.类风湿关节炎的主要表现是 A 滑膜炎 第 19 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn B 附着点炎 肿，有散在淤点，化验ESR 98mm/ h，Hb C 关节软骨变性 76g/L，网织红细胞0.10（10%），Coombs 9D 小血管炎 试验（+），PLT 40×10/L，尿检蛋白（+ + +），E 关节腔炎症 RBC 6～8/HP，本例最可能诊断 8.骨关节炎的病因为 A 风湿热 A 遗传因素 B 慢性肾炎 B 性激素 C SLE C 机械因素 D 自身免疫性溶血性贫血 D 肥胖 E 特发性血小板减少性紫癜（ITP） E 以上均是 14.女性，68岁，双膝关节疼痛、活动弹响 9.不符合骨性关节炎特点的是 10余年，无关节肿，膝关节有骨擦音，X线A 晨僵 片示膝关节间隙窄，髁间嵴增生，骨赘形成， B 骨摩擦音 最可能的诊断是 C 关节肿痛 A 类风湿性关节炎 D 好发于青壮年人 B 骨性关节炎 E 压痛和被动痛 C 骨质疏松症 【A 2 型题】 D 强直性背柱炎 10.一类风湿关节炎患者，病程持续1年余，E 痛风 有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规【A 3 型题】 及肝肾功能检查正常，首选方案是 （15～17题共用题干） 女性，65岁，绝A 一种NSAID（非甾体抗炎药） 经10年，无外伤史。主诉腰痛 5.其可能的B 两种NSAIDs联合使用 病因为 C 慢作用药 A 肾结石 D 慢作用药加NSAID B 骨质疏松症 E 慢作用药加糖皮质激素 C 椎间盘突出症 11.女性，48岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1 D 骨关节炎 年余，近2周来疼痛加重伴晨僵，活动后可E 以上均可能 缓解。首先考虑的诊断是 16.不必要为她所做的辅助检查是 A 骨性关节炎 A 腰椎X线片 B 痛风 B 腰椎CT C 银屑病关节炎 C 骨密度 D 类风湿关节炎 D 类风湿因子测定 E 风湿性关节炎 E 肾脏B超 12.女，50岁，反复双腕及指间关节痛伴晨 17.若X线检查后确诊为“腰椎骨关节炎”， 僵3年，检查双侧近端指间关节呈梭形肿胀，不应采取的治疗措施为 有压痛，化验RF1:160（+），对确诊最有价A 糖皮质激素治疗 值的检查项目是 B 非甾体抗炎药治疗 A 抗链球菌溶血素“O”测定 C 减肥 B 血沉 D 理疗 C 影像学 E 卧硬板床，少负重 D C反应蛋白 【B 1 型题】 E 血常规 （18～20题共用备选答案） 13.女，22岁，持续高热6天，颜面出现水A 抗核抗体检查 肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢浮B 类风湿因子测定 C HLA-B 阳性 D 27 第 20 页 共 21 页 协和医学教育网www.chinamd.org.cn Heber den结节 E 血尿酸升高 18.手骨性关节炎的特征性表现为 19.90%强直性脊柱炎患者具有的特征为 20.系统性红斑狼疮的筛选试验为 参考答案 1.C 2.B 3.E 4.A 5.E 6.B 7.C 8.E 9.D 10.D 11.D 12.C 13.C 14.B 15.E 16.D 17.A 18.D 19.C 20.A 第 21 页 共 21 页