[doc格式] 左肾盂癌并右肾铸型结石1例报告

[doc格式] 左肾盂癌并右肾铸型结石1例报告 左肾盂癌并右肾铸型结石1例报告 当代医学2009年1月第15卷第3期总第158期ContemporaryMedicine,Dec.2009,Vo1.15No.3IssueNo.158 [关键词]盂癌;结石 左肾盂癌并右肾铸型结石1例报告 龚发军申巧云王鹏蔡立松 肾结石并发肾盂癌临床少见,一侧肾盂癌,对侧肾铸型结石 更为罕见.我院于2007年8月收治一例左肾盂癌并右肾铸型结 石病例1例.现报告于下: 1临床资料 患者,男,68岁,病案号:054014.因反复发作无痛性血尿半年 再发伴左腰腹部疼痛l2小时于2007年8月11日22:30急诊入 院.入院时:诉左侧腰腹部持续性胀痛,小便为全程肉眼血尿,无 明显尿频.尿急.尿痛,无畏寒发热,恶心呕吐.体查:左.肾区叩痛, 左输尿管行程压痛.入院后,予输液,消炎,止血治疗,血尿减轻. 于8月14日行腹平片+静脉肾盂造影检查(x光号74985)示右肾 铸型结石,双肾功能欠佳,未见显影.8月16日行大剂量静脉肾盂 造影示:右肾铸型结石,右上盏积水,下盏积水轻,左肾实质显影, 410129湖南长沙县第二人民医院(龚发军申巧云王鹏蔡立松) 肾盂.肾盏未见明显显示,膀胱内可见部分造影剂.于8月l7日在 连硬外麻下行左侧输尿管镜检查,发现左肾盂内有较多坏死组织 及菜花样组织,予活检(病理号67257)考虑肾盂癌.术中留置输尿 管导管,于8月21日行逆行左.肾盂造影示:右.肾铸型结石,左上. 中肾盏破坏,左下盏及左输尿管显示正常,考虑左上.中肾盏肿瘤. 8月22日.肾图检查显示左侧上尿路引流受阻,功能严重受损,右 侧上尿路梗阻,功能受损.拟行左肾切除,膀胱袖套式切除,再行 右侧经皮.肾镜碎石取石术.家属商量后放弃治疗. 2讨论 一 侧肾盂癌对侧肾铸型结石病例非常罕见,容易出现漏诊. 临床医师(尤基层医院)诊治疾病时应全面仔细考虑,一旦漏诊将 延误患者的治疗. [关键词]食管裂孔疝;分析 巨大食管裂孔疝一例临床分析 陈永伟晏楠白云飞 食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进 入胸腔,为膈疝中最常见的一种.一般分为四型ft】:滑动性食管裂 孔疝,食管旁裂孔疝,混合型食管裂孔疝以及巨大型食管裂孔疝. 后者是指1/3以上的胃疝入胸腔内;除了胃外,还可能疝入腹内其 他脏器日.由于疝囊较大,可在胸腔内发生逆时针扭转而产生嵌 顿,绞窄,穿孔等严重并发症.我院于2008年2月l6日收治了一 例巨大食管裂孔疝患者,采用食管裂孔疝修补,胃底折叠术取得 良好效果,现报道如下: 1临床资料 患者XXX,女性,71岁,主因反酸烧心腹胀1周余于2008年 2月16日入院.患者于入院前1周无明显诱因出现反酸,烧心,腹 胀,胸骨后不适,进餐后明显,症状逐渐加重,外院CT检查示:膈 疝?入院时查体:一般情况可,体型肥胖,心肺听诊无异常,腹平 软,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波.全腹无压痛,无反跳 痛及肌紧张,肝脾胆囊肋下未及,肝区叩击痛阴性,莫菲氏征阴 性,移动性浊音(一),肠鸣音正常.胸片示:下纵隔内见类圆形高密 度影,密度欠均匀.主动脉结见条状致密影,心影不大,心影重叠 区弧形影.上消化道造影示:胃底及胃体粘膜伸入膈上,其排空欠 佳,粘膜粗大,紊乱.幽门通过较慢.胃底部可见充盈缺损区,大小 约为2.7x3.4cm,局部粘膜走行紊乱. 诊断:食管裂孔疝:反流性食管炎;占位不除外;胃镜检查:食 管下段粘膜呈条索状糜烂,齿状线明显上移(距门齿约27cm),食 作者单位101149北京军区总医院263临床部消化内科(陈永伟晏楠 白云飞) 管内可见胃粘膜疝入,胃底粘膜明显充血水肿,胃囊上可见膈裂 孔压迹.反转法观察,镜身与此压迹之间有空隙,且近端可见疝 囊. 于2月22日行食管裂孔疝修补,胃底折叠术,经上腹部正中 切口进腹,术中见:食管裂孔明显增大,约8cm,膈肌薄弱,胃体较 长,胃底,体部1/3以上嵌入食管裂孔,向上牵开肝左叶,向下牵拉 胃体还纳入腹,向上游离食道下段及贲门处约5cm,解剖游离出近 端胃体,将胃底部经食道两侧包绕缝合食道下段2700,检查通畅 无狭窄.牵引膈肌疝囊并游离,间断缝合膈肌,缩小食道裂孔.术 后反酸烧心等症状消失,随访一月余症状无复发. 2讨论 食管裂孔疝是一种常见的消化系疾病,其诊断主要依靠X检 查确诊.典型的食管裂孔疝在胸平片中可见在心脏后方或心影两 侧有一囊状透亮影,其内可见气液平而.X线钡餐检查时其囊状影 为胃底疝入胸腔内,巨大裂孔疝时还疝入胃体甚至大网膜等组 织. 近几年来,随着内镜检查技术的提高,胃镜下食管裂孔疝的 诊断率得到了明显的提高.内镜下最主要的现为齿状线上移和 食管炎,本例患者齿状线距门齿仅27cm,而正常女性此距离一般 为(34-,-,42)cmt31.另一个重要表现为胃囊上可见膈裂孔压迹.反转法 观察,镜身与此压迹之间有空隙,且近端可见疝囊.此外尚有贲门 口扩大或松驰,食管内可见胃粘膜疝入,His角变钝,胃底变浅等. 在食管裂孔疝中,滑动性食管裂孔疝占75%一90%,其他类型 占5%一20%,巨大食管裂孔疝较罕见.巨大食管裂疝(疝环直径>