重型颅脑损伤患者颅内压-脑灌注压监测的观察及意义

重型颅脑损伤患者颅内压-脑灌注压监测的观察及意义 重型颅脑损伤患者颅内压\脑灌注压监测的观察及意义 (苏州九龙医院神经外科 江苏 苏州 215000) ,, 【摘要】 目的: 探讨颅内压(ICP)和脑灌注压(CPP)持续动态监测对临床治疗和护理 的重要意义。方法 对48例重型颅脑损伤患者采用硬膜外或硬膜下颅内压监测，同时观察神 志、瞳孔及生命体征变化。结果 14例患者颅内压和脑灌注压在正常范围内，16例患者颅内 压和脑灌注压出现轻度异常，18例颅内压和脑灌注压出现重度异常。34例不同程度的颅内压 升高和脑灌注压下降的患者中，仅有10例表现出神志、瞳孔及生命体征的变化。结论 颅内 压和脑灌注压持续监测有助于判断病情变化，较其他方法的判断更为及时、准确。, 重型颅脑损伤;颅内压;脑灌注压;监测, 【关键词】 【中图分类号】 R472 【文献标识码】 C【文章编号】1044-5511(2011)09-0065-01,, 【Abstract】 Objective: to explore the significance of clinical treatment and nursing for the intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP) dynamic monitoring. Methods : Monitoring 48 cases of severe brain injury patients using epidural or subdural intracranial pressure , and observing the mind,pupil and life consciousness changes signs. Results :14 patients with intracranial pressure and cerebral perfusion pressure are within the normal range, 16 patients with intracranial pressure and cerebral perfusion pressure appear mildly abnormal, 18 cases of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure appear severe abnormalities. 34 cases of different degree of intracranial pressure and cerebral perfusion pressure drop of patients, only 10 cases showed changes signs of the mind,pupil and life consciousness. Conclusion :intracranial pressure and cerebral perfusion pressure continue to monitor changes than other methods, the condition of the judge is more accurate and timely., 【Key words】 severe traumatic brain injury; intracranial pressure; cerebral perfusion pressure; monitoring,, 对重型颅脑损伤患者进行连续性颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)监测，其重要性可动 态了解脑的供血量和供氧量，提示和应对继发性脑损伤，进而指导临床治疗和护理，对患者 预后具有重要意义.2007年-2010年我科对48例重型颅脑损伤患者进行持续ICP、CPP监护， 有较明显的效果，现报告如下:, 1、临床资料, 1.1对象, 选择对象为2007年1月-2010年12月四年内我科收治的48例入院CT异常的重型颅脑损伤的患者，即意识障碍，入院时GCS评分3-8分，其中男 36 例，女 12 例，年龄 19 ―62 岁，平均34.6 岁，致伤原因车祸伤 31 例，高处坠落伤11 例，打击伤 4例，其他伤2例，其中38 例入院后即行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术，10 例行保守治疗,均给予ICP和CPP监测。, 1.2 评定, 根据颅脑损伤的现代治疗:ICP正常<15mmHg;轻度增高15-20mmHg;中度增高20-40mmHg;重度增高>40mmHg，常用20mmHg作为正常颅内压力的界限值。, 根据第三版颅脑外伤指南CPP <50 mmHg应予避免，治疗阈值50-70mmHg，脑血管自动调节功能完整的病人能耐受更高的阈值。, 3个月均按GCS标准评价治疗效果。, 预后:1, 1.3方法, 48例患者在入院后床旁或开颅手术后将压力传感器探头安置于硬膜下或硬膜外, ，传感器的另一端与颅内压监护仪连接，我科使用日本LE-9269颅内压监护仪持续颅内压监护，同时使用迈瑞PM-7000多功能心电监护仪每15分钟测量血压一次。根据CPP(脑灌注压)=MSAP(平均动脉压)-ICP(颅内压)=舒张压+1/3脉压差-ICP 来计算CPP值^[1]。根据MASHALL降颅压的治疗方法^[2]，当颅内压轻度增高时，予抬高床头30度，保持呼吸道通畅，维持体温<38度，并使用镇静、止血等药物。若CPP<50 mmHg ，ICP20-40 mmHg超过15分钟，通知医生静脉滴注20%甘露醇，予以复查头颅CT。当ICP进一步增高>40 mmHg，CPP进一步下降时提示颅内血肿或严重脑水肿，及时通知医生积极地更改治疗措施。, 2、结果, 2.1在保守治疗的10例中发现，有不同程度的ICP升高和CPP下降，其中5例变化范围小，予以采取MASHALL降颅压的治疗方法,恢复至正常范围。另外5例ICP20-40 mmHg ，CPP<50 mmHg持续15分钟，神志、瞳孔及生命体征变化者2例，予以复查头颅CT发现3例出现颅内血肿，急诊行颅内血肿清除术加去骨瓣减压术，2例复查头颅CT后予以加大脱水剂量，继续采取保守治疗，继续监测ICP和CPP变化。, 2.2在38例术后监测患者中，有14例患者ICP和CPP处于正常范围，11例患者有较低程度的ICP和CPP改变，采用积极地治疗措施，ICP和CPP处于正常范围，此25例患者神志、瞳孔及生命体征均无明显变化。有13例发现ICP20-40 mmHg ，CPP<50 mmHg持续15-30分钟，其中神志、瞳孔或生命体征有变化的8例，予以复查头颅CT后，有6例再次手术，其余保守治疗。, 2.3 1,3个月后均按GCS标准评价治疗效果，预后良好率27例，不良13例，死亡8例。 , 3、护理, 3.1体位:术后72小时采用抬高头部30度。, 3.2确保监测的准确性:, 3.2.1监测时要点:ICP传感器放置于患者耳垂处，避免监测仪导线扭曲、折叠或脱出。, 3.2.2排除干扰因素:提供安全舒适的环境，操作时动作轻柔，避免刺激，因测压时患者躁动、用力咳嗽、翻身、尿潴留等会影响压力的准确性。在护理过程中必须排除这些干扰因素。, 3.3密切观察病情:在监测ICP和CPP的同时，也要监测意识、瞳孔及生命体征等的变化，根据监测结果指导医生的下一步治疗。, 3.4 保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作轻柔，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开。提高血氧含量，有助于减轻脑水肿。, 4、讨论, 4.1颅内压及脑灌注压监测的意义:世界上主要的颅脑外伤治疗中心目前都在使用ICP和CPP监测指导治疗和护理，这已经成为重型颅脑损伤患者不可缺少的组成部分。对于入院CT异常的重型颅脑损伤的患者，即意识障碍，入院时GCS评分3-8分，单纯的通过意识、瞳孔、生命体征变化及CT扫描不能准确地判断颅内压的情况，多数学者主张行ICP监护。同时监测CPP变化，不但能了解脑的血流量，而且也能了解脑组织的含氧量^[3]。通过ICP和CPP变化为临床判断和诊治提供可靠消息，为治疗争取时间，避免了传统的常规治疗耽误救治时间，提高病人的预后。, 4.2疗效分析:本组48例患者均给予ICP和CPP监护，植入颅内压传感器后，有14例ICP和CPP在正常范围内，未使用脱水剂，给予常规的止血、镇静等治疗，16例ICP和CPP出现轻度异常，视情况给予脱水剂降颅压后，恢复至正常范围，资料表明，并非每一位颅脑损伤的患者的ICP都升高及CPP降低，此时若按照传统治疗方法滥用脱水剂，对患者有害无益。在34例不同程度的ICP升高和CPP下降的患者中，仅有10例表现出神志、瞳孔及生命体征的变化。说明ICP和CPP的变化较神志、瞳孔及生命体征的变化更为及时、准确地了解病情变化，及早发现迟发血肿和术后复发血肿，便于及时采取有效地治疗护理措施，救治患者。,, 参考文献, [1] 文亮，李冰，雄建琼.早期机械通气对严重颅脑损伤患者颅压和脑代谢的影响[J].中国急救医学，2005，23(3):215-216., [2] O′Sullivan MG，Statham PF,Jones PA,et al.Role intracranial pressure monitoringIn severely head-injured patients without sign of intracranial hypertension onInitial computerized tomography.J Neurosury,1994,80(1):46-50, [3] Chan K H, Dearchen N M, Miller J D et al. Multimodality monitoring as a guide to treatment of intracranial hypertension after severe brain injury. Neurosurgery, 1993,32:547