穴位推拿治疗肛肠病术后后重度尿潴留47例

穴位推拿治疗肛肠病术后后重度尿潴留47例 穴位推拿治疗肛肠病术后后重度尿潴留47 例 上海中医药杂志2008年第42卷第6期SH.J.TCMJun..2008;Vo1.42No.6 穴位推喜治疗肛肠病术后重度尿潴留47例 赵文树陆金根曹永清 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科(上海200032) 【摘要】目的观察穴位推拿治疗肛肠病术后重度尿潴留的临床疗效.方法将87例 肛肠病术后重度尿潴留患者随 机分为两组;治疗组47例采用穴位推拿治疗,对照组40例采用甲基硫酸新斯的明 治疗.结果治疗组治愈37例,好转6例, 未愈4例,总有效率为91.48%;对照组治愈11例,好转4例,未愈25例,总有效率为 37.50%.组问比较,差异有统计学意义 (P<0.01).结论穴位推拿治疗肛肠病术后重度尿潴留疗效确切. 【关键词】肛肠疾病;尿潴留;穴位推拿 【中图分类号】R244.1;R657.1【文献标识码】A【文章编号】1007—1334(2008)06 —0049—02 Treatmentof47CasesofSevereUrinaryRetentionFollowingAnorectalSurgery byAcupointsMassage ZHAOWen-shuLUJin—genCAOYong-qing LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine Abstract: 0bjectiveToobservetheclinicalefficacyofacupointsmassageinthetreatmentofsevereurina ryretentionfollowinganorectal surgery.MethodsEighty-sevensubjectswererandomizedintotwogroups;treatmentgroupinwhich47casesweretreatedbyacupoints massageandcontrolgroupinwhich40casesweretreatedintramuscularinjectionofNeostigmine.ResultsIntreatmentgroup,37cases werecured,6casesimproved,4casesfailed,andthetotaleffectiveratewas91.48%;incontrol group,l1caseswerecured,4cases improved,25casesfailed,andthetotaleffectiveratewas37,50%.Therewasasignificantdiffe renceinthetotaleffectiveratesbetween treatmentandcontrolgroups(P<0.01).ConclusionAcupointsmassageisquiteeffectivef orsevereurinaryretentionfollowinganorectal surgery? KeyWords: Anorectaldisease;urinaryretention;acupointmassage 尿潴留是肛肠病术后常见的并发症,临床发生率为 19%,52%[?],这大概与麻醉方法和手术操作过程有密切 关系.尿潴留依其程度有轻,重之分.经会阴部热敷,流 水声诱导排尿等方法治疗有效者,为轻度尿潴留;经会 阴部热敷,流水声诱导排尿等方法治疗无效,膀胱充盈 明显,不能自行排尿者为重度尿潴留.我们近年来采用 振颤手法治疗肛肠病术后重度尿潴留47例,取得了满 意疗效,现报道如下. 1与方法 1.1一般资料本组87例病例均为我院肛肠病术后 重度尿潴留住院患者,手术时均采用椎管阻滞麻醉法. 随机分为两组,治疗组47例,其中男性38例,女性9 例;年龄24,65岁;环形混合痔2O例,高位肛瘘切开挂 线5例,肛周脓肿7例,陈旧性肛裂4例,外痔11例. 对照组40例,其中男性27例,女性l3例;年龄2l,64 [作者简介]赵文树(1970一),男,黑龙江佳木斯人,博士,主治医 师,主要从事慢传输型便秘的中医药防治研究. 岁;环形混合痔17例,高位肛瘘切开挂线3例,肛周脓 肿5例,陈旧性肛裂9例,外痔6例.所有患者均为术 后当日出现排尿困难,伴小腹胀痛,并经会阴部热敷,流 水声诱导排尿等方法无效.两组患者在性别,年龄,病 情等方面比较无显着性差异(P>0.05). 1.2治疗方法首先向患者讲明尿潴留的原因及推拿 的治疗方法,以消除患者的顾虑,解除其紧张心理,使其 主动配合治疗.治疗组患者取仰卧位,屈膝;术者用拇 指点压,按揉三阴交,足三里,血海等穴位各3min,使患 者出现酸重胀的紧迫感;再以振颤手法施于中极穴 5min,患者下腹部当有温热感,一般治疗1次即可排 尿.若无效,可重复多次操作.对照组采用甲基硫酸新 斯的明注射液0.5,0.75mg,肌肉注射1次. 1.3疗效参照上海市卫生局颁布的Ck海市中 医病证诊疗常规》E2].治愈,便通畅,症状消失;好转: 症状与体征改善;未愈:症状无变化. 1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计 学分析,计数资料比较采用x检验. 上海中医药杂志2008年第42卷第6期SH.J.TCMJun.,2008;Vo1.42No.6 2结果 治疗组47例,治愈37例,好转6例,未愈4例,总 有效率为91.48%;对照组4O例,治愈11例,好转4例, 未愈25例,总有效率为37.50%.两组总有效率比较有 显着性差异(P<0.01),即治疗组疗效明显优于对照组. 3讨论 排尿活动是一种正常生理反射活动,反射正常进行 的基础是反射弧的5个组成部分结构功能保持正常. 引起尿潴留的原因可能是受麻醉药物影响,腰麻,骶管 麻醉或硬膜外麻醉,除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉 丧失及肛门括约肌松弛外,也能阻滞盆腔内脏神经,这 是术后早期尿潴留的主要发病原因.同时,手术操作粗 暴,过度牵拉(挤压)损伤邻近健康组织,结扎过多组织, 肛门部疼痛,局部压迫需要填塞一定的敷料或纱布等, 均可引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹,产生反射性 排尿困难和尿潴留.另外,男性直肠与尿道紧邻,且尿 道较长,这可能是肛肠病术后尿潴留多发生于男性的原 因.排尿反射功能的恢复,有赖于膀胱平滑肌的有力收 缩和尿道外括约肌的有效松弛.推拿可调节大脑皮层 和皮层下中枢自主神经功能紊乱,有利于促进膀胱和尿 道炎性水肿的吸收,并有松弛尿道括约肌的作用.排尿 反射过程中,膀胱平滑肌既是感受器,也是效应器,其功 能的恢复非常重要. 中医学认为,中极属任脉经穴,为膀胱之募穴,足太 阴,厥阴,少阴及任脉之交会穴,是足太阳膀胱经经气汇 聚于腹部的腧穴,故能调整膀胱气机,与三阴交配伍,可 促进膀胱气化,通利小便.血海穴是足太阴脾经穴位, 具有调血清血,宣通下焦之功;三阴交穴属足太阴脾经, 为足太阴,厥阴,少阴之交会穴,具有补脾土,助运化,通 气滞,疏下焦之功效.现代研究发现,电针狗的"三阴 交","照海","膀胱俞",肾俞"等,当达到一定刺激量 时,可使输尿管蠕动显着增加.推拿振法的频率可达 每分钟600,800次,振颤法有温中理气,活血止痛,调 节肠胃蠕动等功能,适用于腹部疾患的治疗.高频的 振荡具有较好地缓解膀胱平滑肌痉挛和弛缓尿道括约 肌的作用,对恢复排尿反射至关重要.与常规依靠导尿 管导尿解除尿潴留相比,穴位推拿法操作简单易行,且 可重复使用,无需器械,能有效地减轻患者痛苦,减少感 染机会,值得应用推广. 参考文献: [1]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2o00:664. [2]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海:上海中医药大 学出版社,2003:57. [3]张长城,林茂樟,李希成,等.电针对狗输尿管蠕动影响的研究啪.贵 州医药,1983,(5):34. [4]罗志洪.浅谈振颤法在急性腰痛中的运用啪.按摩与导引,2003,19 C5):31. 编辑:肖元春 收稿日期:2008—03—11 欢迎邮购《上海中医药杂志》2007年增刊 ((上海中医药杂志>>2007年增刊[出版许可证号: (2007)第027号]收录了2007年4月在上海市举办的 "世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会成立大会暨 首届学术会议"的优秀论文188篇,分设专家经验,理论 探讨,临床观察,临床研究,实验研究,文献研究,临床护 理,专题综述等栏目,全面反映了近年来我国中医,中西 医结合肛肠病领域的新思路,新进展以及新的手术方法 和治疗.本增刊内容翔实,实用性强,信息量大,对 各级肛肠病专业的临床医务工作者及研究人员,在校本 科生,研究生有很高的参考和收藏价值. 本刊为大16开,正文346页,约60余万字,定价 75元,2007年4月3O日出版.欲购者请从邮局直接汇 款至《上海中医药杂志》编辑部(免收邮寄费). 邮购地址:上海市浦东新区蔡伦路1200号114信箱 邮政编码:201203 联系电话:021—51322541 ? 本刊编辑部?