改良新式剖宫产术预防盆腔粘连的效果观察.doc

改良新式剖宫产术预防盆腔粘连的效果观察.doc 改良新式剖宫产术预防盆腔粘连的效果观察 【摘要】 目的 探讨改良新式剖宫产术预防减少新式剖宫产术术后盆腔粘连临床效果。 方法 于2003至2007年间,将使用改良新式剖宫产术的60例为观察组，新式剖宫产术50例为对照组，观察两组病人术后盆腔粘连情况。结果 观察组与对照组盆腔粘连相比具有非常显著性差异(P,0.01)，观察组盆腔粘连发生率较对照组低。结论 改良新式剖宫产术能有效预防或减少剖宫产术盆腔粘连的发生。 ?ぁ竟丶?词】 改良新式剖宫产术;预防盆腔粘连?? 文章编号:1003-1383(2008)05-0578-02中图分类号:R 719.8文献标识码:A?お? 新式剖宫产术具有手术时间短、出血少、患者恢复快等优点，自1996年以来迅速在我国普及,1,。随着新式剖宫产术二次手术患者的增多，新式剖宫产术存在术后粘连的并发症已成为该术式的一大缺陷,2,，为减少或减轻新式剖宫产导致盆腔粘连的现象，我院于2003起通过对该术式进行改良，探讨减少新式剖宫产术致盆腔粘连的发生。现将有关资料报道如下。 资料与方法 1.一般资料 选择2003年1月至2007年12月在我院剖宫产术后进行二次开腹的病人110 例，其中以改良新式剖宫产术后再次手术60例为观察组，新式剖宫产术后再次手术50例为对照组。年龄22,43岁，平均年龄28.56?3.63岁。两组病例第一次手术时年龄、剖宫产指征、术后切口愈合等比较无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。?? 2.手术方法 对照组:?取下腹双侧髂前上棘连线下大约3 cm做横切口,长约15 cm。?切开皮肤后在切口中间向下切开脂肪层2,3 cm,达筋膜层,将筋膜切开2,3 cm,用直剪刀剪开筋膜。?按上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌的粘着部位约3,4 cm。?钝性将腹直肌、皮下脂肪向外上撕拉开。?用手指按上下方向撕开腹膜进入腹腔。?剪开膀胱腹膜反折，下推膀胱。?在子宫下段肌层中央切开2,3 cm，破膜，吸净羊水，向两侧撕开肌肉约11,12 cm，娩出胎儿胎盘。?用1号合成可吸收缝线连续锁扣缝合子宫肌层全层。?不缝合膀胱反折腹膜和腹膜。?用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，用7号普通丝线缝合皮肤及皮下脂肪3针。观察组在对照组术式基础上改良不缝合膀胱反折腹膜和腹膜的处理方式，用1号可吸收合成缝线连续缝合膀胱腹膜反折和腹膜。?? 3.观察内容 观察两组再次手术后盆腔粘连的发生率和粘连程度。?? 4.粘连程度判断 根据术中肉眼观察进行分级:?级:子宫前壁切口与大网膜有单处薄的粘连。?级:子宫前壁切口与大网膜粘连，面积,40%。?级:子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连，面积,60%，并与腹肌粘连。?级:子宫前壁切口与大网膜有广泛粘连，面积,60%，并与腹肌、 膀胱(或)肠管粘连。?? 5.统计学方法 组间比较采用PEMS 3.1软件统计行χ2检验，P,0.05有统计学意义。 结果 观察结果表明，对照组50例，其中粘连22例，粘连发生率为44.0%，观察组60例，其中粘连11例，粘连发生率为18.3%，两组盆腔粘连率比较经统计学处理，χ2=8.56，P,0.01，具有非常显著性差异，观察组盆腔粘连率较对照组低。观察组粘连程度均较对照组低，但无统计学意义。见表1。?? 讨论 剖宫产术术后盆腔粘连的形成过程很复杂，总体认为与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。腹膜对热、电激光缺氧及挤压等刺激高度敏感而发生炎性反应。渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白黏附。如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原弹性纤维和血管的纤维状条索，将导致粘连形成,2,。新式剖宫产不缝合腹膜的理论依据为:不缝合膀胱子宫反折腹膜及壁层腹膜，理论上减少组织缺血坏死及异物炎性反应而减少粘连。但是粘连的形成不是单一因素的作 用，新式剖宫产术虽无缝合腹膜造成的腹膜异物反应及缺血缺氧，但是钝性分离腹膜创面参差不齐的腹膜切口呈游离状态，在术后搬运和患者活动的过程中未缝合的腹膜难免会分离，当子宫膀胱反折腹膜及前壁腹膜不缝合时，裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前就可能粘合，大网膜趋于保护创面，而腹膜下结缔组织中的 成纤维细胞、血管周围结缔组织中的成纤维细胞转化新生血管的再生，就导致腹壁与产后的子宫前壁及大网膜形成粘连，因此同样会导致盆腔粘连的发生。国内众多文献报道，新式剖宫产术术后盆腔粘连较传统剖宫产高，提出采用间断缝合脏壁层腹膜数针方法，可防治新式剖宫产术不缝合腹膜造成的粘连,3,。通过缝合脏壁层腹膜，克服新式剖宫产术未缝合的腹膜分离致术后盆腔粘连发生率高的缺点。我院采用连续缝合脏壁层腹膜方法改良新式剖宫产60例，结果?级粘连发生3例，?级粘连发生2例，?级粘连发生为0，粘连发生率为18.3%，与新式剖宫产术不缝合腹膜对照组相比，盆腔粘连发生的例数较对照组少，我们认为，改良新式剖宫产术既保留了新式剖宫产术手术时间短、出血少的技术优势，同时能有效改进新式剖宫产术存在术后粘连严重的一大缺陷，能有效地预防或减轻新式剖宫产术后粘连。 参考文献 ,1,马彦彦.新式剖宫产术,M,.北京:科学技术出版社，1997，56-58.?? ,2,李佳倪,高素清,周风珍.新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨,J,.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10):629.630.?? ,3,赵学文.新式剖宫产术与盆腔粘连的临床探讨,J,.中国医师进修杂志，2006,29(5):63.?? ?? (收稿日期:2008-07-25 修回日期:2008-08-22) (编辑:崔群飞)