验光处方单验光处方单
※※※※※※※眼镜店验光处方单 姓名: 性别: 年龄: 电话:
远视力 球镜(DS) 柱镜(DC) 轴向(AX) 下加光(ADD) 矫正视力 框 架 右(OD) ?远用
?近用 左(OS)
右(R)
隐 形 左(L)
R 远用: mm 原 镜 瞳 距 近用: mm 屈光度数 L
备 注
验 光:
电 话:0000-0000000
地 址: 省 市 区 路 号 年 月 日
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验光处方单
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隐 形 左(L)
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