点线复合式连续埋线重睑术

点线复合式连续埋线重睑术 中国美容医学2007年10月第16卷第10期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Oct.2007.Vo1.16.No.10l385 点线复合式连续埋线重睑术 杨红岩,李生,晏晓青,由磊,徐军 (1.北京海淀医院激光整形美容中心北京l0008O;2.北京协和医院整形外科) 在重睑成形术中,埋线法术式操作相对比较简 单,创伤小,恢复快,无明显手术痕迹,就医者易于 接受;但是其具体方法多种多样,且各具优缺点,因 此,我们提出一种改良的点线复合式连续埋线重睑 术.在2005,2007年间,我们采用该术式行重睑成 形术78例,获得了理想的效果. 1临床资料 本组受术者共78例(153只眼),男性8例,女 性70例,其中单侧3例.年龄17432岁.适应证选 择均为眼裂较长,眼睑薄或轻度肥厚,但无臃肿,非 肉泡眼,皮肤无明显松弛,无或有轻度内眦赘皮者. 2手术方法 2.1术前设计(图1):根据眼形及患者,常规设 计重睑线.等分法分为5点,即由内眦向外眦a,b, C,d,e五点,在e点外侧344mm处标记f点.中央 三个点,即b,C,d点,在其内侧2mm处分别另标记 一 点,即b',C',d'点,标记点固定. 图1术前设计 2.2方法 2.2.1应用2%利多卡因进行上睑浸润麻醉,每侧 注射约0.5ml;用11号尖刀在e点处刺一个2mm大 小的切口,以备埋入线结之用,而后进行埋线缝合. 缝合过程中可衬垫眼睑板,以保护眼球不受损伤. 2.2.2采用6-0或5-0单丝尼龙线进行埋线(图 2).首先自内眦处的a点进针,穿经睑板浅层或睑 板前筋膜,从b点出针;再由b点原针眼进针穿经 睑板浅层或睑板前筋膜,从C点出针;依次连续缝 合至e点切口处.而后将缝线的另一端同样从内眦 处的a点进针,穿经睑板浅层或睑板前筋膜,从b' 点出针;再由b'点原针眼进针,经真皮层从b点出 针;而后再由b点原针眼进针,穿经睑板浅层或睑 板前筋膜,从C'点出针;再由C'点原针眼进针,经 真皮层从C点出针;同样缝合d',d点,最后由d点 原针眼进针,穿经睑板浅层或睑板前筋膜,从e点 切口处穿出.适度收紧双线,令受术者睁眼,检查重 睑成形是否满意,而后打结,使线结陷入切口内.一 般打344个结,以防线结松脱.最后再将双线穿缝 针,自e点切口内进针,穿经眼轮匝肌深层,从f点 出针,适度用力轻拉线头,剪除外露部分,线头自动 回陷入眼轮匝肌深层. 内 图2埋线方法示意图,实线:第一条缝线路径,虚线:第二条缝线路径 3结果 本组采用改良的多点连续埋线法行重睑成形 术78例(153只眼),大多数就医者术后547天消 肿.随访3个月42年,其中75例重睑线形成流畅, 形态自然,疗效恒定;双侧轻度不对称3例,其中1 例进行二次埋线调整.2例针眼处发生小囊肿,用 针头挑刺,敞开囊肿后自愈.无感染,线结外露,无 重睑线中断或完全消失者(图3). 一一图3A典型病例术前图3B术后7日 4讨论 单睑系上睑提肌发出的止于上睑睑板前方的 皮肤深层的肌纤维发育不良所致,故当睁眼时无皱 襞出现.重睑手术即是通过加强上睑皮肤与上睑提 肌及睑板之间的联系而形成重睑的.手术方法大体 分为切开法和埋线法两类,其中埋线法是用缝线将 1386中国美容医学2007年lO月第l6卷第lO期 ChineseJoum~0fAestheticMedicine.Oct.2007.Vd.16.No.10 上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤之间缝合固定,用 缝线替代上睑提肌腱膜分布至上睑皮肤的纤维,以 使睑板向上移动时带动重睑线下皮肤随之一起向 上运动从而形成重睑皱褶[1].埋线法损伤较小,水肿 期短暂,对生活工作影响较小,重睑形成符合生理 结构,外形逼真,即使闭眼状态下,也看不到手术痕 迹,具有天然重睑的仿真效果,就医者易于接受. 埋线法大体分为两类,即间断埋线法和连续埋 线法.间断埋线法重睑成形术后任何一点出现松弛 或脱落都有可能造成重睑线消失和变浅,而连续埋 线法克服了间断埋线法的不足,环环相扣,使缝线 在真皮和睑板之间形成多点联结,联结广泛,而且 顺应性良好,重睑形成流畅. 埋线法重睑术的最大缺点就是重睑效果不恒 定,随着时间的延长有可能逐渐变浅或消失n】,其原 因是因为缝线的长期切割作用使已建立联系的上 睑真皮层和睑板层重新失去联系所致.以鸠尾法为 代的传统连续"8"字埋线法,深浅交替缝合,固定 较为牢固.但是,缝线需要在皮下或真皮内长距离 走行,术后常常隐约可见线迹;另外,两条缝线之间 对组织存在明显的绞轧作用,影响眼睑静脉和淋巴 回流,重睑线下缘的皮肤肿胀时间相对较长.为 了避免上述情况,有学者对此进行多种改良术式, 如双针通道连续埋线法(图4),多点式改良连续埋 线法(图5)等,均取得良好效果E4-5]. 在双针同道连续埋线法重睑术式中,缝线不在 皮下走行,只是将眼轮匝肌与深部睑板或上睑提肌 腱膜之间做点状联结,术后无线迹可见.第二针与 第一针缝合路径相同,其两条缝线之间不存在或很 少存在眼轮匝肌组织,对血管和淋巴管的绞轧作用 明显减小.然而,双针的缝合路径相同,在第二针的 缝合过程中,有可能损伤第一条缝线,或者由于对 第一条缝线固定点的切割作用,有可能进一步减弱 其固定强度,影响重睑的稳定性.多点式改良连续 图4双针通道连续埋线法示意图 图5多点式改良连续埋线法示意图 埋线法与双针同道连续埋线法缝合方法相似,但两 条缝线交错走行,联结点增加,牢固性有所增强;而 两条缝线之间仍然存在中等数量的眼轮匝肌组织, 对血管和淋巴管的绞轧作用仍然比较严重.另外, 两种埋线缝合方法的缝线均不在真皮层内走行,浅 面固定仅为点状固定,牢固性相对较差,存在脱落 可能. 因此,我们针对上述方法的优缺点,扬长避短, 进行改良.本改良术式是对上述各种方法的综合, 即第一条缝线缝合方法与双针通道法和多点式埋 线法缝合方法相同,即在皮肤与睑板前筋膜或睑板 之间建立多个点状联结;而第二条缝线的缝合方法 与传统连续"8"字埋线缝合方法相似,深浅交替缝 合,但真皮内走行距离很短,仅2mm,术后无明显线 迹可见.本术式深面固定点8个,浅面固定点8个, 其中包括3个短线状固定,联结广泛,牢固性良好, 效果稳定持久.两条缝线之间绞轧组织很少,对血 液和淋巴回流影响小,术后恢复较快. 线结外露是埋线法重睑术后常见的并发症,埋 线法重睑术常采用单丝尼龙线进行缝合,其强度较 高,而且表面光滑,重睑成形效果稳定,自然流畅. 但正是因为单丝尼龙线强度高且光滑,所以打结后 线尾过短,线结容易松脱;而线尾过长,术后易于发 生线结外露.因此,本术式线尾的处理借鉴赵树森 的潜行植结法[6],并进行适当改进.线结埋入点采用 切开处理,线结埋入较深;打结后,双线穿针,经深 层眼轮匝肌向外侧穿出,适度用力轻拉线头,剪除 皮肤外露线头,线头自动回陷入眼轮匝肌深层,其 线尾长度可达2~3mm,但不必担心线结外露问题. [参考文献】 【l】宋儒耀.美容外科学【M】.北京:北京出版社,1990:193-195. 【2】罗建国.留静脉桥切开法重睑成形术的解剖学基础及临床应用[J]. 中华医学美容杂志,1998,4(1):57.58. 【3】蹇洪,艾玉峰,何明武.中部定位进针连续埋线法重睑术[J].中国 美容医学,2003.12(5):532. 【4】范俊田,卢彬.双针通道连续埋线重睑成形术[J].中国美容医学, 2006,15(2):161-162. 【5】张琳.多点式改良连续埋线重睑术【J].中国美容医学,2006,15 (12):1379.1380. 【6】赵树森.连续埋线重睑成形术的潜行植结法[J].中华医学美容杂 志.1998,4(2):86.87. 【收稿日期12007-05-28【修回日期]2007-09.18 编辑/张惠娟