后腹腔镜根治性肾输尿管切除术24例围术期护理

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术24例围术期护理 后腹腔镜根治性肾输尿管切除术24例围术 期护理 恢复情况制定康复计划. 3讨论 由于老年患者各主要器官老化,生理功能下降,常伴有多 种慢性疾病,加上手术创伤可诱发或加重原有疾病,所以人工 全髋翻修术相对于老年患者来说,难度更大,更复杂,从而对 护理亦提出了更高的要求.我院对患者实施了系统化的整体 护理,术前严格掌握手术适应证,做好患者全身体格检查,加 强心理护理,术后密切观察病情,积极预防各种并发症,重视 饮食调节,制定详细,合理的出院康复指导,最大限度地恢复 了髋关节功能. 齐鲁护理杂志2008年第l4卷第l 参考文献: [1]白福玉,王建军,张明海,等.人工全髋关节术后引流的 观察[J].黑龙江医药科学,2002,25(6).21. [2]华蕾,宋艳霞,孙燕,等.34例人工全髋关节置换患者的 康复护理[J].中华护理杂志,2001,36(8):599—600. [3]马晓燕,崔艳.全髋关节置换术42例护理体会[J].齐鲁 护理杂志,2006,12(3):528—529. [4]王露,付艳,张新,等.人工股骨头置换术后翻修术的护 理[J].解放军护理杂志,2003,20(3):51—52. 收稿日期:2008—03—08 后腹腔镜根治性肾输尿管切除术24例围术期护理 庞爱霞 (临沂市人民医院山东临沂276003) 2006年5月,2007年l2月,我院对24例肾盂癌或输尿 管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,经精 心护理,取得满意效果.现将围术期护理体会报告如下. 1与 1.1I临床资料本组24例,男l5例,女9例;35,69岁,平 均52岁;左侧l4例,右侧l0例;肾盂癌l5例,输尿管癌9例. 1.2方法患者均行气管插管全身麻醉,取健侧卧位,经腹 膜后入路,在腹腔镜监视下行根治性肾输尿管切除术. 2结果 24例患者均顺利完成手术,康复出院,平均住院8d. 3围术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理腹腔镜手术是近几年新开展的一项手术 方式,尚未被患者及家属所了解,患者常因担心治疗效果而产 生恐惧和紧张心理.因此,护士应耐心地向患者及家属讲述 此项手术的优点,设备的先进性,麻醉方法,手术过程,手术时 间等,以消除患者的顾虑,使其情绪稳定,安心地接受手术治 疗.与家属进行沟通,鼓励家属支持患者进行治疗,并为患者 创造一个安静,整洁,安全,舒适的环境.邀请同类手术后的 患者现身说法并与其进行交谈,减少其疑虑,增强其对手术治 疗的信心. 3.1.2排尿形态异常的护理肾癌患者常出现无明显诱因 的间歇性肉眼血尿,入院后要向患者说明血尿的原因,同时观 察血尿的程度,即尿液的颜色,性状,有无血块.观察是否有 贫血症状,鼓励患者多饮水并加强营养,必要时遵医嘱静脉输 液或输血. 3.1.3术前准备协助患者完成常规检查,嘱吸烟者戒烟, 指导患者进行咳嗽及床上排便训练.术前备血,备皮,术前ld 给予患者流质饮食,晚问给予清洁灌肠,术前禁食12h,禁饮 6h,术晨留置胃管.充分了解患者全身及泌尿系统情况,有无 手术禁忌证,充分估计手术危险度及发生可能. 3.2术后护理 3.2.1保持患者体液平衡,生命体征平稳?严密监测患者 的生命体征,1次/h,病情平稳后遵医嘱继续监测.?术后患 者肛门未排气前,给予静脉补充营养,水分,药物,注意电解质 的变化.?肛门白行排气后,根据医嘱指导患者进流质,半流 质,软质,普通饮食,做到循序渐进,给予高蛋白,高维生素,易 消化的食物,注意营养合理,鼓励患者多饮水,>2000ml/d. 3.2.2保持各引流管通畅并处于功能位置?妥善固定引 流管,以免翻身时将其拽出.?避免引流管折叠,脱落,如有 堵塞,扭曲要及时处理,使用抗反流引流袋以免液体倒流.? 注意观察患者术后血尿情况,准确患者的尿量,引流液的 量及其颜色,性状,观察健侧肾功能情况,若引流液过多或鲜 红色性液体超过lOOml/d,及时通知医生,警惕由于钛夹脱落 而引起的出血. 3.2.3保持舒适卧位,指导并协助活动?麻醉清醒后协助 患者取平卧位,在病情允许的情况下,鼓励患者采取舒适卧 位,可抬高床头l5.,30.,取健侧卧位与平卧位交替,并可屈 伸四肢.术后第1天鼓励患者床上活动,患者可取半坐卧位, 术后第2天病情许可,督促患者下地活动,老年及体弱患者也 应鼓励其先在床上活动,尽早下地,减少深静脉血栓形成和肺 部感染的危险.?术后使用镇痛泵,必要时按医嘱应用镇痛 或镇静催眠药物,以保证患者的休息,睡眠.?全麻术后患者 可能存在清理呼吸道无效的问题,主要与全麻插管刺激呼吸 道和麻醉药物引起的分泌物增多,切口疼痛,咳嗽方式无效有 关.协助患者取半坐卧位,鼓励其深呼吸,给予翻身,叩背,雾 化吸入促使痰液咳出.教给患者有效咳嗽的方法,咳嗽前注 意保护患侧的切口,减轻疼痛并预防用力过大导致切口裂开 和钛夹脱落. 3.2.4用药指导?术后1周进行膀胱内抗癌药物灌注,常 用的灌注药物有吡柔比星,丝裂霉素,卡介苗等,向患者说明 药物的治疗目的及不良反应,以消除其顾虑,使其积极,主动 地配合治疗.?根据药物性质拟订灌注,嘱患者定时来 院灌注.?告知患者灌注前少饮水并排空膀胱,灌注后指导 其卧床休息并变换体位,保留2h后排出,多饮水以冲洗尿路. ?在使用过程中如有反应大者(膀胱激惹现象),应更换药物, 并给予对症处理. 3.3出院指导指导患者饮食合理,营养丰富,以清淡,低 65 齐鲁护理杂志2008年第l4卷第l6期 盐,低脂,优质蛋白,低糖,多维生素为主,保证供给足够的热 能且营养素平衡,养成良好的饮食习惯;多饮水,多食水果,蔬 菜和薯类,常食奶类,豆类或其制品,适量进食鱼,禽,蛋,瘦 肉,同时注意补充膳食纤维.80%男性患者有吸烟,饮酒习 惯,应劝其戒烟限酒.根据身体情况适当进行体育锻炼,保护 健侧肾脏的功能,定期复查,尽量避免使用对肾脏有损害的药 物.指导患者正确面对工作,疾病,生活所带来的压力,培 养积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心,同时主动配合灌注 药物的治疗. 4讨论 腹腔镜根治性肾输尿管切除术的开展使手术患者的创伤 减少,术后康复时间缩短,改善了患者对手术的恐惧心理,使 腹腔镜这一微创手术在泌尿外科得以发展.由本组资料可 知,虽然根治性肾输尿管切除术具有较大的危险性,但只要做 好充分的术前准备,心理护理和术后各种细致的临床护理观 察并采取有效的护理措施,即能提高手术安全性,使患者顺 利,平稳地度过围术期,从而可提高手术治疗的成功率,降低 术后并发症,提高患者生活质量. 参考文献: [1]刘国礼主编.现代微创外科学[M].北京:科学出版社, 2003,646. [2]丘少鹏,谭敏,吴志棉,等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾 病(附13例报告)[J].中华泌尿外科杂志,1998,19 (11):643—645. 收稿日期:2008—04—11 羟基磷灰石义眼台植入术48例围术期护理 刘红梅 (襄樊市中心医院湖北襄樊441021) 2003年12月,2007年l2月,我们为48例患者行羟基磷 灰石义眼台植入术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理 体会报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组共为48例患者(48眼)行羟基磷灰石 义眼台植入术,男3l例,女l7例,5,75岁,平均4l岁.35例 行I期植入术,其中青光眼6例,眼外伤22例,眼球萎缩5例, 角膜葡萄肿2例;13例行II期植入术,其中8例为眼球摘除术 后lOd,7年,5例为眼内容物摘除术后.随访3个月,2年. 1.2手术方法 1.2.1I期植入术在球后麻醉后行眼内容物摘除术.将巩 膜剪成两部分.不伤及直肌.使两瓣巩膜各附2条直肌.剪 断视神经.清除眼球内容物,并用2%碘伏烧灼巩膜内壁.钝 性分离,扩大肌锥腔,压迫止血.将大小适宜的义眼台植入肌 锥腔,将巩膜间断缝合,并压于眼台上,将筋膜囊间断缝合,将 结膜间断或连续缝合.在结膜囊内放入合适的眼片模,加压 包扎. 1.2.2II期植入术浸润麻醉结膜后,在结膜中切开并分 离.如为眼内容摘除术后,将巩膜十字型剪成4瓣,各附1条 直肌,并各做一预制线,分离粘连组织,剪断视神经,钝性分离 肌锥腔.如为眼球摘除术后,则嘱患者上,下,内,外转动以寻 找直肌,并做预制缝线,分离粘连组织,钝性分离肌锥腔,将大 小适宜带预制线的眼台植于肌锥腔,将预制缝线对应结扎,分 层缝合筋膜,结膜,在结膜囊内放入眼片模,加压包扎. 1.2.3术后处理术后加压包扎3,5d,并全身应用抗生 素,皮质类固醇3,5d.拆除包扎后每天用庆大霉素,地塞米 松冲洗结膜囊2次,7d后拆线.1个月后安装适宜的义眼片. 2例(II期植入)下穹隆狭窄者从下穹隆进针,穿过眼眶缘骨膜 在下眼睑皮肤出针,用硅胶管做褥式固定.1个月后拆线,穹 隆成形效果好,顺利佩戴义眼片. 2结果 66 本组术后眼睑及结膜均有不同程度水肿,1周左右消退. II期植入术中,1例眼台暴露直径约5ram,分泌物较多,7个月 后血管爬行于眼台上,症状减轻;4例出现下穹隆狭窄,成形手 术后恢复.经3个月,2年观察,本组义眼台均有一定活动 度,安放真义眼片后外观逼真,双眼基本对称,I期较II期效果 更好…. 3围术期护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理患者因五官残缺,渴望手术改变面容,既 担心手术失败,又担心植入物出现排斥,或术后外形欠佳影响 美观,并希望术者丰富,技术高超.针对这些心理问题, 护士应耐心向患者讲解手术方式和优点,同时介绍手术成功 的病例以及照片资料,从而消除其思想上的顾虑及恐惧心理, 使其积极配合手术和护理. 3.1.2术前准备常规做全身检查和实验室检查.常规于 术前3d为术眼滴0.3%诺氟沙星滴眼液,4次/d.术前冲洗泪 道.指导需行唇黏膜移植的患者术前用3%硼酸溶液漱口 3d,4次/d.术日用0.3%诺氟沙星滴眼液冲洗术眼结膜囊并 包盖,术前30min肌内注射鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg. 3.2术后护理 3.2.1常规护理密切观察患者生命体征变化,常规全身应 用抗生素及激素预防炎性反应和术后感染.术后1,3d患者 可进易消化,高营养,纤维多的半流质饮食,不宜选择过硬的 食物,以免咀嚼影响切口愈合.禁烟酒及辛辣刺激性食物,保 持大便通畅. 3.2.2术眼观察及护理?用绷带加压包扎术眼48,72h, 注意观察绷带有无渗血,渗液,如有渗血,渗液并呈进行性加 重,立即通知医生进行处理.去除加压绷带后,清洗结膜囊内 的分泌物.?局部用点必舒滴眼液滴眼,4,6次/d.?注意 观察术眼球结膜是否水肿,裂开;义眼台是否暴露,脱出;异体 巩膜是否排斥,如有上述情况,及时通知医生进行处理.?术