缩宫素过敏反应1例报告

缩宫素过敏反应1例报告 缩宫素过敏反应1例报告 齐鲁杂志2OO6年5月第l2卷第5期 JOURNALOFQILUNURSINGMay2006Vo1.12No.5B 治疗.入层流室后密切与患者接触,消除和减轻患者对环境的 孤独感.向患者解释化疗预处理是治愈疾病的关键,配合治疗 采取措施减轻毒副反应,给患者安慰,有利于消除恐惧心理…. 2.1.2病房准备进病房前1周消毒,先用清水,75%酒精清 洗室内天花板,墙壁门窗,地板通风网及室内一切物品的灰尘 污垢,用500mg/L有效氯消毒液喷洒室内四周,再用4o%的甲 醛加高锰酸钾熏蒸2次/d,打开空调及层流风机通风3d后,做 空气和物体表面的细菌培养,检查合格后方可进患者. 2.1.3患者准备移植前1周洁齿2次,眼,鼻,耳每日清洁并 预防性点药4次/d,口腔护理2次/d.移植前3d,口服20%甘 露醇125,25Oral导泻,清洁肠道,进无菌或低菌饮食,口服肠 道消毒药物如长效磺胺,氟哌酸,庆大霉素等,以清洁肠道.移 植前2d,剃光全身各部位毛发,修剪指甲,清洁沐浴.入层流室 前患者于1:2500洗必泰溶液浸泡30min,擦拭皮肤皱褶处,氯 霉素滴眼液滴眼,同时清洁鼻腔,70%酒精清洁外耳道,生理盐 水和口泰漱口;药浴完穿双层无菌隔离衣,裤及布袜,戴无菌口 罩及帽.无菌病房分四室,一室为缓冲间,二,三室为相对无菌 室,四室为100级层流洁净室.患者入三,四室前分别脱去一 层外衣及布袜,入层流间后更换无菌衣物,分别采集鼻,外耳 道,腋窝,脐部,会阴部,肛周等部位标本做细菌培养. 2.2移植中护理 2.2.1一般护理氯霉素滴眼液滴眼,75%酒精清洁外耳道. 氯麻液清洁鼻腔,3,4次/d.口腔护理,3次/d,每天晨起,睡 前及餐后用生理盐水及口泰漱口,清洁口腔.用1:250o洗必 泰溶液床上擦浴1次,用药液浸泡四块方巾,分头,面及颈部, 躯干及上肢,外阴及肛门,臀部及下肢四个部位各一块按序擦 浴,防交叉感染.每次便后用1:2500洗必泰溶液坐浴,保持会 阴部清洁. 2.2.2化疗护理严格遵医嘱采用输液泵调节输液速度,碱 化利尿,鼓励患者多饮水.准确出入量,测每次尿液pH 值,查尿常规,注意观察尿色以及有无血尿发生,严密观察患者 有无不良反应,预防大剂量环磷酰胺引起的急性出血性膀胱 ? 临床医学? 炎,有发作先兆及时报告医生处理. 2.2.3中心静脉导管护理专人护理,严格无菌操作,防止感 染,保证管道通畅.穿刺部位更换敷料1次/d,用2.5%碘酒消 毒,70%酒精脱碘,无菌敷料覆盖固定,输液管与硅胶管接头用 无菌纱布包扎后固定.由于输入药物,骨髓液,新鲜全血,血小 板,乳化脂肪等易在管壁沉积,发生导管阻塞或凝血.每次使 用导管后应用肝素生理盐水冲管1,2次,检查输液是否通畅, 一 旦发生堵管,立即用肝素稀释液抽取凝血块,或用尿激酶 6000U加10%葡萄糖注射液100ral,直至血块溶解.切忌向管 内推注药液,以免引起栓塞危及生命.采用一次性输液器,输 血器密闭式输注,每日更换输液器.尽量减少取下硅胶管与输 液管接头的次数,更换输液管,采血标本和冲洗硅胶管可1次 进行,换输液管时应先夹住硅胶管,再取下接头防止空气栓塞. 注意观察插管后局部有无出血,液胸,气胸等,一旦发现及时报 告医生,如发现硅胶管脱出,切忌将脱出部分再次插入体内. 2.2.4骨髓输注护理输注前在室温下放置lh且将骨髓瓶 倒置30min,使脂肪颗粒悬于上面,去除油滴及脂肪,给予地塞 米松5rag静脉推注,减少输髓反应.输注速度开始宜慢,观察 l5,20min,无不良反应可调至8O,100滴/min,6h内全部输 完,以免造血干细胞破坏增加.输注过程中密切观察有无心 悸,气短,心率增快,皮肤湿冷等心功能衰竭征象,观察尿量及 尿色以判断有无溶血发生,每瓶骨髓最后剩余的5,lOral含有 脂肪颗粒的少量骨髓应弃掉.输髓结束后,盛装骨髓的骨髓瓶 应送细菌室做细菌培养后弃掉.输注完毕用少量生理盐水冲 洗输血器,将输液管内的骨髓全部输净,避免浪费,尽量减少有 核细胞的损失. 参考文献: [1]申玉珍,王静,张宝英.骨髓移植患者的心理护理[J].齐 鲁护理杂志,2005,11(1OB):1535. [2]吴桂英,王颖.自体骨髓移植感染的预防及护理[J].齐鲁 护理杂志,2003,9(5):374. 收稿日期:2006—02—10 缩宫素过敏反应1例报告 王桂荣(聊城市人民医院山东聊城252000) 1病历 患者女,26岁.足月妊娠臀位,术前查体及各项检查均正 常,进入手术室,血压135/75mmHg,心率90~/min,常规输液, 在侧卧位下行硬膜外穿刺,局麻药物为2%利多卡因,于硬膜外 Ll一间隙置管,麻醉效果好.常规切口手术取出胎儿后,于子宫 体注入缩宫素20U,然后又从输液管中莫非氏管滴入IOU,以促 进子宫收缩和产后止血.约Imin后,患者出现胸闷不适,呼吸 困难,恶心,血压90/50mmHg,心率135~/min,立即给予吸氧, 静脉滴注地塞米松20mg,异丙嗪25mg,加快输液速度.密切观 察病情变化,约20min左右上述症状逐渐消失,生命体征恢复 正常,继续吸氧,手术继续进行.在缝合子宫时,因子宫收缩乏 力,手术医师再次从莫非氏管给予缩宫素20U,约lmin后 又出现上述症状,并且发现颈部,前胸出现大片荨麻疹,血压降 至90/50mmHg,心率1400~/min,立即行抗过敏治疗,静脉推注 葡萄糖酸钙2g,麻黄碱20mg,再静注异丙嗪25rag,约20min后 症状逐渐消失,确定为缩宫素过敏,手术时间大约为90min,术 毕严密观察患者情况变化. 2讨论 缩宫素常作为产后止血或子宫收缩药用于临床,偶有恶 心,呕吐,血压下降及过敏性休克.应用缩宫素需慎重,一旦发 现不良反应,立即停止用药,密切观察,进行对症处理,避免重 复用药. 收稿日期:2006—03—02 955