主动脉球囊

主动脉球囊 我院首例主动脉内球囊反搏术应用获得成功 引进新技术 抢救危重病人显奇效 ---------我院首例主动脉内球囊反搏术应用获得成功 2010年12月15日，我院为一位患有急性广泛性前壁心肌梗塞的危重病人成功施行了主动脉内球囊反搏术，挽救了病人的生命，这是该项技术在我院的首次成功应用。该病人64岁，男性，开始出现胸骨后压榨性疼痛，心电图检查提示:急性广泛性前壁心肌梗塞。我院李洪韬主治医生查看病人后，认为其符合进行主动脉内球囊反搏术条件，完善相关检查后予插管行反搏术。术后病人感觉胸闷明显减轻，各项检查提示心脏泵血功能得到改善，病情转危为安。新设备的成功引进和应用，大大增强了我科在这方面的抢救能力，为确保患者生命安全做出新的贡献。 主动脉内球囊反搏术简介 主动脉内球囊反搏术(简称反搏术) 是一项介入治疗方法。是在X 光引导下，用导管经皮肤导入一个 30-50 cc 的球囊放入主动脉。球囊会因应心作膨胀或收缩。 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血 流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。 主动脉内球囊反搏术主要用於病人患有心脏问题产生的休克，难治的心绞痛，严重主动脉病变，或严重血管病变需作急性介入治或外科手术。反搏术通常在紧急情况下进行，亦有可能与其他手术 (如冠动脉介入手术) 系进性，又或需要紧急转院前作稳定病情之用。 我院成功实施首例主动脉球囊反搏术 “快，监护室备床，来一心梗高龄患者，心电监护，吸氧，建立静脉通路……”在六病房李轶男主任，闵碧秋副主任，王爱华护士长的指挥领导下，医护人员迅速处理接诊的新患者。患者高某，85岁，入院诊断急性下壁右室前壁心梗。李轶男主任向患者家属交待病情，老人病情危重，需急诊手术，恰巧北京阜外医院戴教授在我院给其他患者手术，家属决定即刻请戴教授急诊手术。术中植入药物支架3枚，由于患者年龄大，病情重，心率下降至28次/分，血压达56/34mmHg。戴教授指导立即行主动脉球囊反搏术，在IABP支持下血压回升，生命体征平稳，顺利完成手术安返病房。李轶男主任和闵碧秋副主任看到患者症状缓解平稳躺在病床上，脸上终于露出欣慰的笑容，她们又创造了我院主动脉球囊反搏术的首例～当患者家属送来锦旗表达谢意时，她们又投入到紧张忙碌的工作中去。 库区首例IABP手术成功实施 IABP是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，其基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置(反搏泵)。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机、术后发生低心排血量综合征及心脏衰竭(泵衰竭)等重危病人的有效手段，在心脏内科和心脏外科领域得到广泛应用。 该患者患急性心肌梗死、泵功能衰竭、心源性休克而生命垂危，重庆三峡中心医院心内科副主任邵江、主治医师张建明在主任庞小华指导下，成功经皮股动脉穿刺置入导管及球囊法实施了IABP技术。操作中，医生将一个特定的球囊导管通过患者的体表动脉置入到锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉 内，球囊内充以惰性气体氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，在微电脑的控制下使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。 术后患者心功能有效改善 术后患者心功能得到有效改善，休克纠正，血压上升，呼吸困难症状减轻。这得益于手术的作用原理和生理效应，即球囊在心脏舒张的时候快速充气，提高舒张压以增加流入冠状动脉的血流量，改善缺血心肌的供血，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。球囊在心脏收缩期快速放气，既减少了左心室射血阻力，又减少了心室做功和氧耗，并能增加心输出量。主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解。随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室负担也得以减轻。 针对此类病症，若仍采取传统的升压药治疗则会加重血管收缩，严重影响冠状动脉的血流，还有许多其它副作用，而IABP的应用则可有效地提升血压，减少 药物的副作用，保证冠状动脉有效的血供，提高重危病人的生存率。它的适应症在内科范围有急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭的病人;病情不稳定同时又需要做冠脉介入诊断和治疗病人;不稳定心绞痛内科治疗无效的病人;梗死后室间隔穿孔或梗死后再发心绞痛等。在外科有心脏手术后，体外循环不能停机的病人;冠脉搭桥术后，左心衰竭或右心衰竭的病人;有左心功能障碍心血管外科病人的术前术后的辅助治疗;高危病人术中选择应用IABP可降低死亡率。 市一院成功实施首例“主动脉球囊反搏术” 近日，市一院成功地为一名80岁的心脏病患者实施了主动脉球囊反搏术。这项先进水平的医学新技术填补了我院在该领域的空白，使我院救治心血管疾病的技术上了一个新台阶。 患者是乐余镇的80岁的老太太。她因胸闷、憋气、胸痛由家人送到我院急诊，经心电图、心肌酶等检查， 近日，市一院成功地为一名80岁的心脏病患者实施了“主动脉球囊反搏术”。这项先进水平的医学新技术填补了我院在该领域的空白，使我院救治心血管疾病的技术上了一个新台阶。 患者是乐余镇的80岁的老太太。她因胸闷、憋气、胸痛由家人送到我院急诊，经心电图、心肌酶等检查，医生诊断老太太有广泛的前壁心肌梗塞，血压也不好，老太太的生命危在旦夕，必须尽快打通闭塞的冠状动脉才能挽救她的生命。然而，依照她目前的状况，现在连这个机会也没有，因为在放置支架的过程中，她那条细细的血管随时都有可能闭塞。 在生死关头，我院心内科主任周勇、副主任钱雪松经过讨论，大胆决定为老太太实施主动脉内球囊反搏术，希望能挽救患者的生命。主动脉内球囊反搏泵植入术，是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，是目前世界上救治重症心脏病患者的一种有效手段。 经与患者家属沟通后，周主任、钱主任为患者实施主动脉球囊反搏术，患者在植入主动脉内球囊反搏泵后血压明显回升，血流动力学得到改善，生命体征平稳，现在张老太病情稳定，即将康复出院。 主动脉内球囊反搏术的原理 主动脉球囊反搏，简称IABP，是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。 心脏收缩期，球囊排空，心脏舒张期，球囊充盈。 主动脉内球囊反搏术护理常规 1 IABP的护理 1.1 术前准备及术中配合 备好球囊导管和反搏主机。静脉用肝素盐水(生理盐水50ml，肝素50mg)，冲洗导管的肝素盐水(生理盐水500ml，肝素50mg)，手术扩创包(无菌巾)，1,利多卡因以及除颤器。协助医生进行右侧腹股沟处备皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入动脉鞘管，再将球囊导管引入，到达位置后，固定好外固定器。外固定器与主A鞘管相接，球囊反搏导管与主机连接，调整反搏间隔及频率,10,。股A穿刺点局部予无菌敷料固定，姚惠萍,2,建议用宽5cm，长20,30cm的低过敏胶布沿大腿纵后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤形成隧道状被意外拉出。 1.2 观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善(皮肤，面色可见红润，鼻尖，额头及肢体末端转暖)，中心静脉压，肺动脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升,1,。因此，准确观察A收缩压，舒张压，平均压，反搏压与波形。观察压力是为了选择合适的充气期限，因为气囊在左心室舒张期充气，在左室收缩前排气，以此来减轻左室负荷，增加心排 量，改善心肌供血供氧。同时反搏前后的压力变化以及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏疗效和病情的变化;动脉收缩峰和舒张末期压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。根据各项压力的动态变化，结合心率、尿量等指标估计病情的好转与否，调整反搏压力大小及反搏频率。调整后的反搏压显示值变化也需要密切观察，以及及时发现气囊漏气等情况。 1.3 监测生命体征 动态进行有创动脉血压，呼吸，中心静脉压及心电图监测，每30min记录一次，及时观察动脉压力曲线情况，并根据压力波形调整气囊充盈与排空的时间;及时观察心电图，采用药物等控制心率在90,110次,min,9,。及时处理心率紊乱，每小时记录一次出入量，维持水，钠及酸碱平衡。常规进行气囊导管护理及拔管后护理。 1.4 抗凝治疗的监测 在应用肝素，抗凝过程中，2,4h监测出血凝血时间(ACT)1次，使ACT维持在200,500s或活化部分凝血活酶时间(APTT)49,55s。肝素钠100mg加入50ml生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注，速度为2,4ml/h。除了维持凝血指标外，应密切关注临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化综合，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝，又不出血的目的,2，13,。 1.5 足背A监测 确定足背A搏动处，并在皮肤上作标合度监测，以及早发现下肢缺血情况，一旦发现应及时医生处理。 1.6 导管穿刺处的护理 IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当，极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料。更换敷料时要防止鞘管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血，血肿发红现象。陋笔率同步，反搏图形是否正常，规 律，掌握反搏泵各项报警系统。观察IMBP外固定管内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。 1.7 体位的护理 应用IMBP治疗的病人要绝对卧床，取平卧或半卧位小于45?，上垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、曲髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折,9,。间隔两分钟分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，预防压疮发生。 1.8 拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。 2 常见并发症的护理 2.1 血管并发症 行IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血，穿刺部位血肿和出血。血管并发症的发生率为5,,20,,12,。(1)下肢A栓塞:如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟钝，足背A的波动微弱或消失，应考虑动脉栓塞的可能。应即刻告知医生，给予抗凝治疗(如静脉注射肝素或皮下注射低分子肝素)，定时监测全血凝血酶原激活时间，使之维持在正常值的两倍以内。密切观察出血倾向;患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动，注意下肢皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较;加强肢体护理;抬高下肢，做肢体功能性被动锻炼(如肢体按摩、攥握、拍打等)，以促进下肢血液循环。(2)出血:对切口采用无菌透明粘胶粘贴。观察股动脉穿刺垫周围有无血肿及皮下淤斑。 2.2 感染 包括穿刺部位的感染，导管感染或菌血症。严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作，由于置管处离尿管较近，当有尿液外溢时，容易污染置管 穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察，及时将渗出物作细菌培养。每日监测体温，血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗。 2.3 球囊破裂 如果氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分萎陷。因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块，术中及时了解置管是否困难，留心观察每条管道，一旦发现有反搏压低平且血液从反搏管流出，马上医生行撤管与再置管处理。 主动脉内球囊反搏术在心脏泵衰竭中的应用体 会 【关键词】 主动脉内球囊反搏;心脏泵衰竭;血流动力学 对于急性心肌梗死合并心源性休克及心脏外科直视手术术后发生低心排血量综合征的患者，药物疗效有限，死亡率极高。近些年主动脉内球囊反搏(IABP)等辅助循环手段的应用，对于提高该类危重心脏病的抢救成功率越来越具有重要的临床意义。我们连续收集了2001年2月至2008年6月在我院内外科应用者25例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 研究对象 本组25例，男13例，女12例;年龄42,70岁，平均(58.2?7.8岁);心功能?,?级。其中17例为急性心肌梗死合并心源 性休克的患者，心肌梗死部位:前壁3例，下壁、正后壁、右心室3例，广泛前壁5例，前间壁4例，非Q波心肌梗死2例;冠状动脉造影显示左主干或3支病变10例，2支病变6例，单支病变1例。另外8例为心脏直视手术(3例行冠状动脉旁路移植术，5例行双瓣膜置换术)围术期并发严重低心排血量综合征的患者。 1.2 IABP置入方法 术者采用经股动脉途径将反搏球囊导管置于降主动脉，床旁X线检查确认不压迫锁骨下动脉，球囊导管到位后与反搏仪连接并启动球囊开始工作，并根据患者心电图或动脉压力选择触发模式，根据心率及患者血压状况选择反搏比例，根据心电图R波的降支切迹(主动脉瓣关闭时)来调整反搏时相。 1.3 IABP的监测和管理 ?患者全身情况观察:定时记录动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压及波形、心率、氧饱和度、尿量、足背动脉血供情况;?静脉使用普通肝素，使其调整到正常活化凝血时间(ACT)的1.5,2倍，即ACT时间>180 s;保持IAB导管中心腔通畅，每30,60 min用肝素盐水冲洗中心腔一次;?根据患者的血流动 力血情况调整反搏参数。导管拔出前应停机观察3,5 min，若病情稳定即可完全抽空气囊内气体。撤出导管后，应按压穿刺部位30,60 min，绷带加压包扎。 1.4 结果 应用IABP后，患者心功能症状、体征和血流动力学参数都有不同程度的改善，表现为四肢转暖，肺啰音减少，心率减慢，尿量增加，血压波动渐趋稳定，血管活性药物用量减少等。25例心脏泵衰竭患者实施主动脉内球囊反搏时间为4,280 h，平均(89.1?37.5)h。其中存活13例，抢救成功率为52%。其中10例急性心肌梗死并发心源性休克在IABP支持下完成脾冠动脉介入(PCI)，病情好转出院;2例冠状动脉旁路移植术中并发严重低心排血量综合征，应用IABP 58,126 h后撤除体外循环机，病情好转出院;1例换瓣术后并发严重低心排综合征，应用IABP支持96 h后撤除IABP，病情好转出院。死亡12例患者中，7例急性心肌梗死应用IABP支持，维持9 h,11 d后死于多脏器功能衰竭(3例)，顽固性不可逆性心衰(3例)和脑出血(1例)，5例心脏直视手术围术期并发严重低心排 血量综合征患者，应用IABP分别支持治疗12,112 h，其中1例最后死于心脏破裂，2例死于循环衰竭，还有2例死于多脏器功能衰竭。 2 讨论 对于心功能严重受损而失代偿的心脏，目前临床用的血管活性药物为了维持血压而加重了心脏负担，其效用极为有限，且大剂量长时间应用可能增加死亡率。IABP是近些年最常使用的循环辅助设备，这种设备的最大特点是在增加心肌和其他重要脏器灌注的同时，减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，有利于改善心肌供氧和需氧的平衡，有利于稳定血流动力学状态。本组25例患者在反搏开始后动脉收缩压、舒张压、平均压均有不同程度的上升，而心率显著下降，反映出心脏做功效能提升的同时心肌耗氧量却有所下降，另外，每小时尿量的增加也提示组织灌注水平明显改善。 若要提高IABP救治成功率，选择恰当的反搏时机至关重要，最好能在患者心肌功能发生不可逆的缺血性损害之前进行IABP，一旦患者有指征，就应及早果断使用IABP[1]，国内徐忠恒等[2]与 国外的Jafarey等[3]均报道危重心脏病患者使用IABP其救治成功率可达60%,70%。我科自2001年开始开展此项技术，抢救成功率达到了52%，接近国内外报道水平。目前我国使用IABP的多数是心内科介入医师，部分心胸外科的医师对IABP的适应征选择可能趋于保守，如何与外科医生协调好手术时机是提高这部分患者救治成功率的一个很重要方面。本研究中8例外科危重患者仅3例存活，分析其原因部分可能与上IABP时机偏迟有关。 单独使用IABP可以稳定大多数泵衰竭患者的病情，但住院死亡率并未下降，最终的结果在很大程度上取决于受损的冠脉血管是否得以及时重建以获得早期、完全、持久的病变血管再通。如果冠脉病变适合进行血管重建，机械损伤可以修复并且能尽快完成，则早期生存率高达93%。试验和临床资料均表明，IABP作为辅助和过渡治疗与冠脉血管重建相结合，明显增加后者的成功率，改善预后[4]。在本组研究中，能够存活下来的心肌梗死患者均在IABP支持下进行了PCI治疗，外科1例存活的心梗患者也是成功地进行了 后续的室间隔修补术。事实上，在所有的休克治 疗策略中，IABP只是作为稳定血流动力学的有 效手段，以争取时间尽快进行心导管检查和血管 重建或修补。 总之，我们认为IABP在心脏泵衰竭治疗中的地 位非常重要，尽早地、积极地应用IABP辅助介 入性治疗和心脏外科手术可以提高治疗的效果， 改善患者的预后。 主动脉球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的护理体会 [摘要]目的:探讨应用主动脉球囊反搏术治疗高危冠状动脉疾病的治疗效果及护理方法。方法:对我院15例高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏 术治疗并精心护理。结果:本组患者在治疗后收缩压、舒张压、血氧饱和度明显提高、心功能明显改善，心率下降、尿量增加。结论:对高危冠状动脉疾病患者应用主动脉球囊反搏治疗，具有良好的近期疗效，并发症少，积极的预防治疗护理措施则能减少并发症，降低死亡率，促进患者康复。 [关键词]主动脉球囊反搏术;高危冠状动脉疾病;护理 主动脉球囊反搏术(IABP)是一种机械辅助循环的方法之一，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能,1,，应用于心源性休克、顽固性不稳定型心绞痛、高危病人的冠脉造影、冠状动脉腔内成形术等。急性心肌梗死患者伴发心源性休克，住院病死率在80%以上，这种技术已在心源性休克时得到广泛应用，病死率有所下降,2,。我院自2000年起应用IABP，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 1资料和方法 1.1临床资料本组15例，男11例，女4例，年龄44,78岁，急性心广泛前壁肌梗死伴心功能不全8例、伴心源性休克2例，不稳定型心绞痛三支病变5例，其中1例急性心肌梗死患者出现顽固性室速、室颤、心源性休克，经30多次除颤及心肺复苏，行急诊冠状动脉腔内成形术及支架植入后实施IABP治疗，康复出院。 1.2方法在无菌操作下，选用股动脉穿刺，均在X线定位下插入气囊导管，球囊置于左锁骨下动脉2cm,3cm的降主动脉内，连接主动脉球囊反搏机。开始以1:1的心电或压力触发模式进行反搏，然后逐渐过渡到1:2，1:3并在血流动力学稳定后或有血小板减少、股动脉血栓时停用IABP. 1.3统计学方法计量资料以均数?标准差表示，以t检验行显著性检验。 2结果 15例患者均接受冠状动脉成形术及支架植入术康复出院，无一例发生血栓栓塞、气囊破裂等并发症，无一例死亡。使用IABP后血压、血氧饱和度明显提高、心功能改善，尿量增加、心率下降(均P<0.05， 见表1)。表115例高危冠状动脉疾病患者应用IABP反搏术前后的各项指标表中血压为无创血压检测所取的平均值，血压数值受血管活性药物影响。*:P<0.05，与反搏术前比较。 3护理 3.1保持正确体位应用IABP时病人应绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，导管用宽胶布沿大腿纵向固定，必要时使用约束带或药物镇静，可选当抬高床头不超过30?。传感器的位置必须与患者的腋中线水平(即右心房水平)，翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管是否移位,3,。 3.2严密监测 3.2.1监测反搏压、血压及中心静脉压反搏期间舒张压应高于收缩压10,20mmHg，同时根据收缩压、舒张压、平均压、心率、尿量及中心静脉压监测结果来决定输液量及多巴胺用量，检测生化指标。反搏压变化影响IABP患者血液动力学的效果，由此反搏压低于收缩压时，应及时报告医生并查找原因，调整至有效范围，常见因素有气囊在鞘管内未打开，气囊、 导管位置过低，气囊打折、囊内充气不足，囊内壁被坚硬的血管内钙化物刺破及气囊充气时间不当。 3.2.2监测心电图IABP最有效的心律是窦性心律，心率80,110次/分，IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅(R波的波幅<0.5mv不能正确有效触发)，心跳的节律和频率，严重心动过速(HR>150次/分)，心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。对于选择心电触发式的患者，应选择具有高尖正向R波(?0.2mv)的心电图，并妥善固定电极。监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵,4,。护理中要特别注意心电图的变化，这是我们术后监控的重要指标。 3.2.3严密观察IABP机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象，以保证管路、三通及传感器等连接牢固。各班交接前或必要时校正零点，做好记录，确保监测压力的准确性和稳定性。 3.2.4观察足背动脉搏动情况，触诊插管部位远端股动脉搏动，确定远端血流适当，密切观察下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况，以早期发现下肢缺血及血栓形成。 3.3抗凝治疗护理为保持反搏导管通畅，每小时用肝素盐水冲导管，并按医嘱给予肝素500,1000u/h持续恒速泵静注，保持全身肝素化，同时监测ACT时间，根据参数调节抗凝药物用量，使ACT维持在200,250s(正常90,120s)。肝素治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向，本组有2例出现血尿，调节抗凝药后症状消失，康复出院。 3.4加强皮肤护理对于术后患者应尽早使用电动充气床垫，减轻支撑部位骨突处的压力，保持皮肤清洁、干爽，以防止褥疮发生，在血流动力学稳定的情况下可每2h进行翻身、按摩，特别合并糖尿病患者，以减少压力对脆弱组织的压迫时间，但需2人配合，必须保护好管道使患者的术肢保持伸直。如翻身时导致起搏异常，必要时短暂停机，但停机期间容易导致血栓形成，因此在操作过程中应一步到位，尽量减少停搏时间。 3.5加强心理护理由于应用IABP病人都住在重症监护病房内，面对陌生的环境及角色的转换，以及疾病所带来的恐惧、紧张、焦虑心理状态，要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给患者以 安慰、鼓励，可有效提高护理质量，消除患者不良情绪反应，增强战胜疾病的信心，力求以最佳的身心状态度过急性期。 3.6撤IABP护理病情稳定则可停用，撤机应逐渐进行，由1:1(气囊充气:心率)改为1:2或1:3.各方面情况稳定则可停机，在撤气囊导管前，气囊需继续工作，以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素4,6h，当ACT降至200s以下时拔管，拔管后局部压迫15,20min，后用弹性绷带加压包扎14小时，卧床24h继续观察伤口有无渗血及肢端血运。 4讨论 随着IABP应用范围的不断扩大，心脏介入技术的开展，特别是急诊PTCA在及早开通梗死相关血管，缩小梗死面积、增加冠状动脉血流，提高患者生存率方面起到积极作用，其效果优于溶栓，IABP对提高PTCA成功率方面也起到了积极的作用。本组15例应用有效，为高危冠状动脉疾病治疗提供了一条有效途径，但能否有效实施与护理质量有极强的相关性，对护理提出很高的要求。护理人员必须充分掌握球囊反搏泵的工作原理，明确报警系统的提示，严密观察各 项参数，给予科学规范的护理，预防各种并发症，是 一项重要的护理工作，值得我们重视。