【DOC】实验性屈光参差眼视力对立体视锐度的影响

【DOC】实验性屈光参差眼视力对立体视锐度的影响 实验性屈光参差眼视力对立体视锐度的影 响 中国临床康复务/0卷务朋2006-08—25出版 Chinesepul’n~ofClinicalRehabilitatiomAu~mlst252006Vo1.10No.32 实验性屈光参差眼视力对立体视锐度的影响术? 徐进’,严威’,胡聪,孙春华,吴绍琴 11 ? 临床研究? 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科,黑龙江省哈尔滨市l5000l;青 岛大学医学院附属医院眼科.山东省青岛市2660o3 徐进?,男,1974年生,吉林省梅河口市人,汉族,2004年青岛大学医 学院毕业,博士,主治医师,主要从事斜视弱视及立体视方面的研究. 黑龙江省卫生厅课题资助(2005一l85) 中图分类号:R778文献标识码:A文章编号:1671—5926(2(006)324)01l-03 收稿日期.’2006-0:~一2l修回日期.’2006—03—28(06—50一l—44/J?X1 Influenceofexperimentalanisometropiavisiononstereopsis acuities XuJYonWei’,HuCong2,SunChun—hua,WuShao-qin DepartmentofOphthalmology,FirstHospitalAffihatedtoHarbinMedical University,Harbin150001,HeilongjiangProvince.,China;2Departmentof Ophthalmology,AffiliatedHospitalofMedicalCollegeofQing~ao University,Qintrdgo266003,ShandongProvince,China XuJin?,Doctor., Attendingphysician,DepartmentofOphthalmology,First HospitalAffiliatedtoHarbinMedicalUniversity,Harbin150001, HeilongjiangProvince.,China Supportedby:theProgramofHeilongjiangProvincialHealthDepartment.. No2005一l85* Received:2006一O2—21Accepted:2006一O3—28 AIbstract AIM.Todetectexperimentalmyopiaandhyperopicanisometropia,and probeintotheireffectsonstereopsisacuities. MErH0DS:Thirty-twostudentsandemployeesaged26—32years betweenAprilandAugust20c13wereselectedfromAffihatedHospitalof MedicalCollegeofQingdgoUniversity.Thelenswereputinfrontof subjects’eyestoinducesimplemyopiaandhyperopicanisometropia ranged+1.00一+3.00Dand—1.00一一3.00D.Ievisualandstereopsis acuitiesofeyesweredetectedbyinstrumentsofdouble.screendisDlay visualacuitychartanddisplayrandom.dotstereogram.Theeffe:ctsof defocusedvisualacuitiesofanisometropiaonthestereopsisacuitieswere observed. RESULTS:AtoUalof32subiectswereiLnv0JredjinthearIa】Lysisofresults.. andnoonewithdrewfromthestudy.1(9Underthesituationsof1.00D. 1.50D..00Dand2.5CPDintheexperiment.thevisualacuitiesofmyopic anisometropiawerelowerthanthoseofhyperopicanisometropiawitha significantdifierence<0.O5).Underthesituationsof1.5O一3.0oD.the visualacuitiesofmyopicanisometropiawerehigherthanthoseofhyperopic anisometmpiawithasignificantditfference(P<0.o5).? Wheneyeswerein thesamevisualacuitieslowerthan4.81.thestereopsisacuitieswereworse inmyopicanisometropiathaninhyperopicanisometropia,andthe diflferencewassignificantfP<0.05). C日INCLUSION:Thevisualacuitiesofexperimentaldefocusedeyesin subjectsofmyopicanisometropiaalebetterthanthoseofhyve~opic anisometropia,.andwheneyesareinthesamevisualacuitiesthestereopsis acuitiesareworseinexperimentalmyopicanisometropiathaninthe hyperopicbackground. XuJ.YonW,HuC,SunCH.WuSOInfluenceofexperimenfalanisomeffopiavision onstereopsJsacuifiesZhongguoL/nchuangKandu2006;10(32):11-3(CJ’fi na) 徐进,严威,胡聪,孙春华,吴绍琴实验性屈光参差眼视力对立体视锐度的影响U1. 中国临床康复,2006,10(32}:11—31www.zglcld.corn) 摘要 目的:检测实验性近视和远视性屈光参差离焦眼视力,探讨其对立体视 锐度的影响. :于2003—04/08选择青岛大学医学院附属医院学生及职工32人, 年龄26-32岁.在眼前放置正负透镜诱导单纯近视和远视性屈光参差. 范围+1.00D一+3.00D,一1.00D-一3.00D.运用双屏视力及随机点立体视检 查系统,检测实验性近视和远视性屈光参差离焦眼视力,观察屈光参差 大小和屈光参差离焦眼视力对立体视锐度的影响. 结果:测试对象32人,均纳入结果分析,无缺失.在1.00D,1.50D, 2.00D和2.50D屈光参差度情况下,近视性屈光参差眼的视力比远视性 屈光参差眼视力低.经统计学分析差异有显着性意义(P<0.05);屈光 参差绝对值在1.50~3.00D时,近视性屈光参差对立体视的影响大于远 视性屈光参差,差异有显着性意义(P<0.05).?诱导单纯近视和远视 性屈光参差后在右眼视力相同的情况下,对立体视锐度进行比较,视力 低于4.8时,立体视锐度差异有显着性意义(P<0.05). 结论:相同屈光参差度的近视性屈光参差对视力的影响大于远视性屈 光参差;相同视力的实验性近视性屈光参差对立体视的影响大于远视. 主题词:屈光参差;视力测定法;近视;远视 0引言 良好的立体视功能要有好的视力作基础,许多学 者已对立体视锐度和视锐度的关系进行了临床观察和 实验研究.屈光参差是影响视力的常见原因,研究屈光 参差导致的视力低下和立体视锐度的关系有着重要的 意义.目前研究都是用国际视力表测量远视力和 视近立体视锐度.由于远视力无需集合参与,正视眼被 检者也无需调节参与,而近距离立体视是在集合和调 节近视力的影响检查,国际标准视力表检查结果不能 位者视力改善明显高于无异常头位者,眼球震颤正前 方基本消失46%,眼震明显减轻39%,眼震速度,幅 度,频率分别较术前明显下降(P<0.01).随访15例 情况基本稳定,疗效巩固,4例斜视者斜度有加大(约 o - 15.). 本实验关键在于术前详细的检查,包括单双眼视 力,异常头位度数和斜视度等,手术量的设计和手术 眼的分配,术中缝线的调整.手术的优点在于手术一 次完成,不需分次手术.有效改善异常头位,不同程度 提高视功能,当眼球震颤同时合并斜视时手术设计是 在上述基础上,适量加减矫正斜视所需手术量即可, 术后效果较好.此外,实验还观察到本实验术后随访 期内无明显回退现象,有效改善患者外观,提高患者 生活质量. (图1-.2见插图32-一1页) 4参考文献 1KoseS.EgrilmezDtB.UretmenO.etdf.Retroequatorialrecessionofhorizo ntal rectn.withloopsutureinthetreatmentofcongenibtalnystagmus.slrab/smus 2003;11(21:119-28 2StevensDJ.HertleRW.Relationshipsbetweenvisu~talacuil【vandanonla]OUS headpostureinpatientswithcongenitalnystagmus.JPediatr0phthalmol slrabismus2003;40(5).’259.一64 12ISSN1671-5926CN21——1470/R —w.COrnkf23385083@sina.com徐进,等实验性屈光参差眼视力对立 体视锐度的影响 代表在检查立体视锐度距离时的近距离视力.本实验 通过绘制与立体视检查等距离的可测量屈光参差离 焦眼视力的视力表,观察诱导实验性屈光参差眼视力 与立体视锐度的关系. 1对象和方法 设计:自身对照实验. 单位:哈尔滨医科大学附属第一医院眼科. 对象:于2003—04/08选择青岛大学医学院附属 医院学生及职工32人,托品酰胺快速散瞳后验光屈 光参差(<1.00D),屈光不正(<?1.00D),裸眼视力 ?5.0,无色弱,色盲,无显性及隐性斜视<5A,立体 视检查均通过60”,年龄26~32岁. 设计,实施,评估者:设计为第一作者,实施及评 估为全部作者. 方法: 双屏视力表的绘制:?视标的计算:采用中国确 定的三划等长”E”为统一视标,E的每边长系根据各 行视标的设计距离乘以正切角5’的常数0.001454. 当检查距离为850mm时,视力表5.0行的视标的每 边长度应为0.0ol45x850mm=1.2359mm,4.0为 12.359mm.E字均分为5份,则每画为1.2359/5 = O.24718.其余各行视标的绘制依此类推.?视力表 的绘制:按上表每边长实际值绘制两张视力检查图,E 字开口方向随机排列,右眼所见有部分视标缺失,其 余视标位置及大小完全相同.?参数设置及测量:显 示器分辩率设置为l024~768,E视标为黑色[RGB; 0.0.0],背景为白色[RGB;255.255.255],对比度为99%, 平均亮度为l000cd/m. 随机点立体视检查图参数的设置【J1:计算机分辨 率l024~768;点的形状随机,点数为15000个,平均 面积为8个像素;点的颜色为绿色(RGB:rO.g255.b0), 背景颜色为黑色(RGB:rO.gO.bO);对比度80%,平均亮 度156lm.屏幕中心距被试角膜距离为85cm;视差图 形模拟TNO设计的带有60.缺口的圆,交叉视差,直 径为7.5cm,视角为5.1.. 同视机的改造及双屏的安放:选用普通型同视 机,去除目镜上的镜片.两显示器相对安放,屏幕中心 相距170cm,同视机位于中间.调整同视机的位置使 通过镜筒可见两屏幕中心. 诱导实验性屈光参差:在受试者右眼前放置试 验正负透镜,诱导单纯近视远视性屈光参差.透镜 到角膜的距离为l5—16mm,范围+1.0oD一+3.0oD, 一 1.00D~一3.00D,以0.50D为梯度逐级增大. 实验性屈光参差眼视力的检测:检查时通过计算 机立体视系统的双屏载入图功能,调入同时视画片, 调整同视机使被试处于同时视状态,再调入视力表. 由于两眼的调节是一致的,当嘱被试使左眼处于清晰 状态时,右眼因放置正负透镜则成像处于离焦状态.右 眼所见为全部且模糊的视标;左眼所见为有部分缺失 但是清晰的视标.左眼视力表中缺少的视标仅为右眼 所见,通过检查这部分视标,即可得出右眼处于离焦状 态下的视力. 实验诱导屈光参差后立体视锐度的检测:诱导单 纯近视性屈光参差和单纯远视性屈光参差后:?先通 过计算机立体视系统调入同时视画片,调整同视机使 被试处于同时视状态.?再运行双屏随机点立体视检 查系统,令被试判断缺口的朝向检查立体视锐度,时间 30S,3次均正确者为通过. 主要观察指标:不同屈光参差度情况下的立体视 锐度及右眼处于离焦状态下的视力. 统计学分析:运用SPSS10.0进行统计学分析.观 察对象立体视锐度及视力用x:t.s表示,数据进行自身 对照t检验,显着性检验标准以P<0.05为有显着性 意义. 2结果 2.1参与者数量分析测试对象32人,均纳入结果 分析,无缺失. 2.2诱导单纯近视和远视性屈光参差时右眼的视力 在1.0oD,1.50D,2.00D和2.50D屈光参差度情况下, 近视性屈光参差眼的视力比远视性屈光参差眼视力 低,经统计学分析差异有显着性意义(P<0.05).屈光 参差度在3.00D时,近视及远视均有部分被试不能 看清4.0的视标,此时的视力记录为4.0.具体结果见 表l 表l谤导单纯近视和远视性屈光参差时视力与立体视锐度(n=32) 眼前放置球镜度数(D)视力立体视锐度,(“)] 一 1.00.93?o.276O, — 1.5O.8l士0-l56O 一 2.00.61i”0.166O 一 2.5o.32?o.148O?25 一 3.00.1O土o.09l20?48 +1.00.85士nl66O +1.5o.68:tO.14l1 +2.00.42i”0.16l4O?72 +2.5o3O土o.11l96~86 +3.00.05i’O.O8484~l36 2-3相同屈光度差异的近视与远视性屈光参差对立 体视的影响远视性屈光参差度达到2.0oD时,立体 视锐度即开始缓慢下降,超过2.50D时迅速下降.近视 性屈光参差度达到1.0oD时,立体视锐度开始缓慢下 降,超过2.50D时迅速下降.屈光参差绝对值在1.50~ 3.0oD时,近视性屈光参差对立体视的影响大于远视 性屈光参差,差异有显着性意义(P<0.05).具体结果 见表1. 2.4诱导单纯近视和远视性屈光参差时视力与立体 视锐度的关系当单纯近视性屈光参差视力低于4.8 ISSN1671—5926CN21—1470/Rz中国临床康复2006年8月25日第 lO卷第32期 时,立体视锐度即开始缓慢下降,降至4.3后立体视锐 度迅速下降.单纯远视性屈光参差视力降低到4.3以 前,立体视锐度下降幅度较小,降低到4.3以后迅速 下降.诱导单纯近视和远视性屈光参差后在右眼视 力相同的情况下,对立体视锐度进行比较,视力低于 4.8时,立体视锐度差别有显着性(P<0.05).如表2 所示. 表2在视力相同时单纯近视和远视性屈光参差的立体视锐度一 [(,()】 视力5.04.94.84.74,64.54.34,0 近视性屈光参差6o6098~56l1O?78123~62168~76204~11248O?145 远视性屈光参差6o6o6o6066~3070~3685~45226~84 3讨论 屈光参差是影响视力及立体视锐度的的常见原 因,研究屈光参差导致的视力低下和立体视锐度的 关系有着重要的意义I】.李延红等【1采用在单眼前 加不同度数正负球镜的方法,诱导单纯近视及远视 性屈光参差,采用国际标准视力表,观察了立体视锐 度与视锐度的关系.由于年轻人调节力强,检查时可 以充分动用调节的单眼视力,提高远视力.所以其诱 导的远视性屈光参差的视力,结果均大于5.0,不能 代表立体视检查时屈光参差眼视力的状况.根据国 内确定的三划等长的”E”为统一视标,作者绘制了用 于850mm的视力检查的两张视力表,通过它来检 查850mm距离的视锐度情况.这两张视力表显示 在相距l700mm的两个显示器上,通过同视机分视 双眼,使各眼分别注视各自显示器上的视力表.当 一 眼被诱导成远视或近视后,根据hering法则,当被 试使正视眼将处于清晰状态时,而另眼(远视或近 视眼)必处于离焦状态.为此本实验设计的两张视 力表不完全相同,正视眼所见视力表有部分缺失, 所以缺失部分的视标只能是离焦眼所见.因此,此 法可以简便而准确的测出诱导屈光参差时离焦眼的 视力情况. 在1.00D,1.50D,2.00D和2.50D屈光参差度 情况下,诱导近视与远视对视力的影响具有统计学 意义,说明近视所造成的离焦状态对视力的影响大 于远视.陶育华等1通过在眼前加各种欠矫或过矫 正,负镜片研究发现:同一程度的屈光不正,近视眼 所产生的弥散斑要比远视眼大一些.本实验近视对 视力的影响比远视大,可能与此因素有关.另外还发 现当屈光参差度达到1.00D后,视力迅速下降,说明 屈光参差对视力的影响较明显.因此在临床工作中, 屈光参差应及时校正,尤其是正处于视觉发育期的 13 儿童. 相同屈光度差异的近视性屈光参差对立体视影 响大于远视性屈光参差,在实验性屈光参差降低视 力相同的情况下,近视性屈光参差对立体视锐度的 影响大于远视性屈光参差,差异有显着性.对此分析 可能原因为:?远视和近视离焦状态的不同,即使在 视锐度相同的情况下,对立体视锐度的影响仍不同. 陶育华等【1发现近视眼所产生的弥散斑要比远视眼 大一些;远视产生的圆弥散斑表现出亮度均匀,周边 明显,且无光芒.近视产生的圆弥散斑在低度离焦时 则呈现出光芒状,且没有清晰的圆周边缘,但在中,高 度近视离焦时,则逐渐接近远视状.?本实验右眼前 放置正球镜时右眼像大于左眼,右眼前放置负球镜时 右眼像小于左眼.所以估计离焦的大像和离焦的小 像对立体视图匹配的影响可能是不同的.?视力测 量过程中,嘱被试者左眼处于清晰状态,立体视锐度 的测量过程为双眼自然注视.检查距离为850mm, 正视眼看涛检查图需动用1.18D的调节.当近视眼 达到1.50D以上时,不能通过调节看清检查图.而远 视眼可以通过调节改善视觉状态.因此,本实验认为 被试为避免右眼离焦带来的融合困难,而使调节处 于两眼的中间状态,即两艮都处于较轻度的离焦,可 能更有利于提取更精细的视差和立体视图的匹配. 现在许多家长不愿意给近视儿童配镜,研究结果表 明近视性屈光参差对立体视的影响比远视性屈光参 差还要大,因此,在临床中不仅要对远视性屈光参差 进行矫正,而且更要注意近视性屈光参差的矫正,以 免影响儿童的双眼视觉发育. 总之,相同屈光参差度的近视性屈光参差对视 力的影响大于远视性屈光参差.相同视力的实验性 近视性屈光参差对立体视的影响大于远视.在临床 中不仅要及时对远视性屈光参差进行矫正,而且更 要注意近视性屈光参差的矫正,以免影响儿童的双 眼视觉发育. 4参考文献 I徐进,胡聪.实验性屈光参差产生的视网膜像模糊和不等像视对立 体视影响 的研究[JJ.眼科研究,2004,12(22):641—3 2王康俊.不同年龄患者视力与屈光变化的调查[JJ.中国临床康 复,2004,8(27): 9O一8 3陈惠,张漫萍,吴清静.海口市3-6岁儿童斜视与立体视锐度调查[JJ 中国临 床康复,2005,9(27):201,3 4TomacS,BirdalE.Effectsofanlsometropiaonbinocularity.JPediatr ODhlhnl『nlStrabismus2001;38(1~27—33 5OguzH.OguzV.Theeffectsofexperimentallyinducedanisometropiaon stereopsis.JPediatrOphthdmotStrabismus2000;37(4):214—8 6李延红.徐艳春.实验性屈光参差对双眼视功能的影响[J】.眼视光学 杂志, 1999,I(3):164-6 7陶育华,黄学平,林冰.非正视眼离焦弥散斑的变化与特征[JJ.温州医 学院学 报1995,12(2):93—5