高热惊厥

高热惊厥 高热惊厥的病因：高热惊厥的病因尚不完全清楚。研究发现，本病有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，有家族史，小儿6个月至5岁间，是颞叶内侧、海马区结构最易受缺氧性脑损伤的时期，也是高热惊厥的好发年龄。多因急性感染所致，多见于呼吸道感染。一般当体温骤升至38-40摄氏度或更高时容易突然发生惊厥。 高热惊厥的病理生理：正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢。产热⇌散热---动态平衡,维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热。6月到6岁任何发热患儿都有高热惊厥可能性，为什么发热引起抽搐： 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差. 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下,易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等。 高热惊厥的分类：根据发作特点和预后分为单纯型高热惊厥和复杂型高热惊厥。 简单型的特点：１、年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。２、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。３、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可现为双眼凝视、斜视、上翻。４、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。５、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。６、家族史：有很明显的家族史。 复杂型的特点：年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势为局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。 4.高热惊厥的表现： 1、惊厥：       （1） 典型表现：突然意识丧失，头身后仰，角弓反张，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。       （2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。 2、惊厥持续状态：是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性及损害、脑水肿而死亡。 高热惊厥的鉴别诊断：高热惊厥 ，婴儿痉挛症婴儿痉挛症，低钙血症，颅内感染，中毒性脑病，中毒，原发性癫痫等。 婴儿痉挛症婴儿痉挛症: ①多见于3~12月 ②突然发作,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序的全身肌肉痉挛性抽动 ③持续 1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次 ④初醒、 声音刺激、体位改变时发作 ⑤常伴有明显智力及运动障碍 ⑥ECG异常:高峰节律紊乱 ⑦部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效 低钙血症：①多见于1岁以内 ②表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、 眼角、 手等) ③间歇期意识正常 ④血清钙<1.75mmol/L ⑤钙剂有特效 6.诊断：　1.最低标准   ①首发年龄在4 月～3 岁，最后复发年龄<7 岁。   ②发热>38.5℃(腋温)，先发热后惊厥或同时出现，惊厥多发于发热24 小时内。   ③全身性抽搐伴短暂意识丧失，持续数分钟，发作后很快清醒。   ④无中枢神经系统器质性疾病、感染及外伤。   ⑤常伴有呼吸、消化系统等急性感染。 2.辅助标准：①惊厥发作2 周后脑电图正常。   ②脑脊液常规检查正常。   ③体格和智力发育史正常。   ④有遗传倾向。 7.高热惊厥的急救措施： （1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～1.5L/min，面罩法2-3L/min 。 （2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，外观虽混浊但不影响疗效 。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过10ml。安定效果快但作用时间短;苯巴比妥钠每次5～10mg/kg肌肉注射为基本抗惊厥药物。 （3）发作时间较长者用糖皮质激素如地塞米松注射液0.25mg/kg入壶,20%甘露醇注射液1.25-5ml/kg加压静点预防脑水肿。 8.惊厥发作时候：  1）、出现惊厥时，应立即将患儿平卧，解松领扣，头稍后仰，下颏略向前突，不用枕头，或去枕平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，用手绢或纱布及时清除患儿口、鼻中的分泌物，以免引起窒息。若出现窒息时，应立即吸出呼吸分泌物，施行人工呼吸。 轻轻扶住孩子的身体，以免造成关节损伤或摔伤，骨折。 2）、用缠有纱布的压舌板放入口腔内上、下齿之间（如没有压舌松可用铝匙柄外面裹以手帕），以防舌被咬伤。    3）、保持环境安静，不能让家长搂抱或晃动患儿。 减少对患儿的刺激，尽量少搬动患儿，惊厥发作不可将患儿抱起或高声呼叫。切勿将患儿包裹太紧，以免患儿口鼻受堵，造成呼吸道不通畅，甚至窒息死亡。 可以按压患儿的人中、合谷、内关等穴位两三分钟。 4），惊厥发作时，禁忌任何饮食，包括饮水，喂药(防窒息)。  待惊厥停止、神志清醒后如能进食，要及时哺喂母乳；较大儿童可给予流食，并鼓励多饮水，予清淡饮食，补充营养。  5）， 处于嗜睡状态者，要注意变换患者体位，经常按摩背部、臀部，促进血液循环。  9.高热惊厥的预防： 1）降温①用退热药物 ：如果患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38℃左右即应予以口服退热药；每半小时测体温。儿科较常用布洛芬混悬液口服，布洛芬颗粒，对乙酰氨基酚滴剂，栓剂，间隔4-6使用。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。安乃近注射液（可以滴鼻），小儿阿司匹林片，尼美舒利颗粒（12岁以下禁用）。轻度发热可用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。一般1h后才开始出汗逐渐退热。 ②物理降温：  冷敷——在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹，冰球，冰囊放置患儿的头部，额部、颈部、腋下，腹股沟处或使用退热贴。  温水擦浴——用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。    温水浴——水温32~36℃，水量以没至躯干为宜，托起患儿头肩部，身体卧于盆中，时间以5~10分钟为宜，要多擦洗皮肤，帮助汗腺分泌。禁擦后颈、前胸、腹部和足底。 几个孩子一起擦浴时注意操作避免交叉感染。 ③指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。  2），提前用抗惊厥药物：对既往有高热惊厥史的患儿，在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服苯巴比妥片(又名鲁米那，为长效类镇静催眠药，剂量按每次4～5毫克/公斤体重)。安定片（镇静催眠药)可以预防再发。每次0.4～0.5毫克/公斤体重，在首次使用8小时后再重复使用第2次就可达到较为满意的疗效，只有个别患儿才考虑使用第3次，吃药时间不超过3天。 10.健康教育：  1）、由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，每天保证三浴：空气浴、阳光浴、水浴。加强营养，合理膳食，荤素搭配，粗细兼吃，纠正患儿的偏食、厌食习惯，避免积食，小儿除了奶类饮食以外，还应当及时添加辅食，比如鱼肝油、钙片、维生素B1和维生素B6以及各种矿物质，不能让小儿饥饿，以免发生低钙和低血糖性惊厥。增强肌体免疫力；     2）、注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。  3）、有高热惊厥病史患儿应在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等，观察测量体温，一旦达38℃即口服退热药物，物理降温以防高热引起抽搐。   4）、 避免到人口稠密的公共场所；室内不要吸烟，保持空气流通；喝点盐开水。对既往有高热惊厥史者，若处于感冒初期，并伴有发热(体温≥37.8℃)口渴时，应适当增加饮水量，可喝两杯淡盐冷开水(一次饮水量100～200ml，间隔1～3小时)，少食煎炸食物。  5），适当补充益生菌，或饮用酸奶。  6），加强看护，防止小儿撞跌头部引起脑外伤，更不能随意用手打小儿头部 11.预后：惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。高热惊厥患儿发生癫痫病的概率较一般小儿高5倍，一般高热惊厥的患儿7～10天后要做必要的脑电图检查，并根据家族史和神经系统的异常体征，确定是否转化为癫痫后遗症，复杂型高热惊厥，约有2%-7%患儿可转变为癫痫。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。      文档已经阅读完毕，请返回上一页！