骨股头坏死

骨股头坏死 股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血， 故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到本世纪初才被医务工作者 所认识。 随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观 感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物 或手术简单治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。 现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采 取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可 避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、 局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。 近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了 大量的研究，并积累了丰富的经验，取得了良好的效果，有文献报道，治愈率高达9 3.8％，总有效率为98.5％，所需时间短者半年，最长一年半。所以，今后应加强这 方面的研究，以便更好发挥中医中药的优势。 [] 股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这 与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致 病因素如下： ?创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫 伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围 大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 ?药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿 病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在 机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使田 的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量 使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 ?酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导 致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓， 使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床现为 酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 ?风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 ?肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、 乏力等。 ?骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 ?扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 ?骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明 显萎缩等。 ?骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、 乏力等。 ?手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏 死。 此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾??忍煨怨晒峭坊邓赖取? 在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。 其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变 性、坏死。 [] 外伤型股骨头坏死的病因病理及表现导致股骨头坏死的原因有许多，有酒精性引 起的股骨头坏死、有使用激素过量导致的、有外伤引起的股骨头坏死，还有很多很多 原因，那么外部创伤引起的股骨头坏死有很多类型，如股骨颈囊内骨折、髋关节脱位、 股骨头压缩骨折。其病因病理具体表现为： 1、髋臼骨折 髋臼骨折导致股骨头坏死,股骨头坏死的发生与其整复的时间及整 复的质量有关,整复越早,效果越好.据我院研究发现,6小时内整复者,坏死率为5％;6— 24小时内整复者,坏死率为10％,48小时内整复者为12．5％,72小时内整复者为13％, 4天内整复者为16％,髓臼复位不良,关节面欠平整,或过早负重者,则易早期出现创伤性关节炎改变,股骨头坏死的机率会明显增高. 2、股骨颈骨折 股骨颈骨折后易发生股骨头缺血坏死，其发生的时间，一般认为 绝大多数在骨折后1--5年，最早可以在伤后2--3个月出现。其坏死发生率因统计的 不同，发生率有显著差异，一般股骨头坏死的发病率在20％一40％。股骨头缺血性坏死的范围初期多发生在股骨头的上外方，表现为局部骨密度增高，骨小梁不清 晰，以后缺血坏死区域扁平塌陷。股骨颈骨折所致缺血性坏死的发生主要取决于股骨 头供应血管的损伤程度，以及侧支代偿的能力。 3、粗隆间骨折 单纯的粗隆间骨折对股骨头血运破坏机会较少，一般较少引起供 血障碍。 4、外伤性髋关节脱位 髋关节脱位多发生于青壮年，多由于强大的暴力所致。股 骨头脱出髋臼，导致股骨头圆韧带被牵拉断裂，关节囊紧张，甚至撕裂，不但下干骺 端动脉断裂，上千骺动脉也常有不同程度的损伤。若髋关节脱位再合并股骨头骨折， 则发生股骨头缺血性坏死的机会更高。单纯性髋关节脱位引起头坏死率为：0％一3 0％，合并骨折时，股骨头坏死率比单纯脱位高，合并骨折引起的股骨头坏死的发病 率统计为54．6％。 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受 损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血 坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可 能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可 造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。 另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可 以造成股骨头缺血性坏死。 [] 中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去 平衡，气血的失恒而生疾?Ｖ幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。 其发生原因如下： ?、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤， 使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。 ?、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血 不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 ?、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受 阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。 ?、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺 发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。 ?、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调， 导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。 中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本， 主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝 主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量， "心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾 健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨 肌肉皆无气以生。 [] 股骨头坏死的主要症状表现在以下五点： ?疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为 针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有 该区麻木感。 ?关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。 早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ?跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱 位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ?体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎 缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 ?X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、 前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以 缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不 管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。 而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改 变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。中 国医学健康网 到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此 时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止 时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说， 行走、活动疼痛加重，动则即 痛，静则痛止或减轻。 总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。 [] 股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： ?股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈 骨折常常可以引起全头坏死。 ?股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。 头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 ?股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半 月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 ?股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 ?股骨头核心性坏死。 ?非血管性骨坏死。 [] 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一 新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头 坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法： (前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋 关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 {坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙 正常。 (移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。 (塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉 萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 (骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重 受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。 正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏 死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90?外展位髋关节片。 [] 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会 使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致 瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会 增添了沉重的负担。 [] 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。 2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为 度。 4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈 愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙 剂，预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、 维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的 化学毒性，防止组织吸收。 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄 人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预 防作用。 [] 患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手 术或非手术疗法。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复 快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防 止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主， 被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关 节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。 ?坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同 时充分外展，内收。每日300次，分3—4次进行。 ?立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与大腿成直角，大 腿与小腿成直角，动作反复。每日300次，分3-4次进行。 ?卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反 复。每日100次，分3-4次进行。 ?扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。 每日枷次，分3—4次进行。 ?内旋外展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日3 00次，分3—4进行。 ?坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。 [] 股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排 泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很 多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类 止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背 后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面 积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果 是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件， 酿成终生悲哀! [] 通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨 头坏死症状因素： 1、长期应用糖皮质激素者 患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病 情。 2、长期大量饮酒者 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯 的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁(喝酒引 发的股骨头坏死多发年龄段)，一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体 健康、致残率很高的多发疾病。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上 升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1／3，造成的危害十分严重。 3、有过髋部外伤史者 生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部 外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。 其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。 4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者 风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括 肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作 与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。 5、其他 潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、 烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。 [] 根据肖氏股骨头坏死?期—?型（股骨头坏死三期九型）分期法的原则，股骨头 外形的破坏程度，直接影响股骨头坏死患者愈后的后遗症，所以肖氏以股骨头坏死? 期—?型的分期方法中?期来论述股骨头坏死的后遗症。 股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股 骨头外形正常或基本正常。 通过治疗，95%的患者完全彻底治愈，与正常人完全一样地参加工作。只有5%的患者，未很好的休息治疗，行走过多，而出现0.5-1mm的塌陷，出现短期轻度跛行的后遗症,但在治愈后的半年里或1年以后，这一跛行的后遗症会逐渐消失。 股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股 骨头内多处片状或带状硬化性高密度骨质改变，股骨头塌陷、扁平肥大征像，骨小梁 减少或消失，其垂直塌陷高度?5mm，关节间隙2mm左右。 通过治疗，85%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正 常，行走时外观形象正常，非重体力工作正常。在临床治愈的患者中，有20%的患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，股骨头外侧严重增生。出现久坐后，站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛，继续行走疼痛症状逐渐消失；行走超过几里路或 10几里路后，髋关节又出现胀痛的后遗症，但是立即停止走路，休息5分钟胀痛症状会消失，还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的后遗症。 股骨头骨质断裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨头内多处大面积囊状透光改变， 多处硬化性高密度骨质改变，股骨头严重塌陷变形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，关节间隙狭窄2mm以上或消失。 通过治疗，75%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛，但是髋关节功能受限， 走路跛行。在临床治愈的患者中，由于患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，髋臼及股 骨头外侧严重增生。出现久坐后，起来行走10几步，或行走30-50米髋关节疼痛，继续行走疼痛症状逐渐消失的后遗症；出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症，但是立即停止走路，休息5分钟胀痛症状会消失，还可以继续行走；出现外展 功能受限和跛行的后遗症。 [] 股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉 重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心 理压力；疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响；髋关节 的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力；经济上 的损失与困难又起着雪上加霜的作用；另外，长时间的休养， 给家属、亲友带来了不少麻烦和困难， 进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人 的心理活动发生变化。 从X线片上我们不难发现股骨头坏死，尤其中 、晚期， 都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢 失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高 含钙质，还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。 在这些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有 蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶（约480毫升）就足以达到成人的钙 需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。 为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常 "晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需 不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失；牛奶与含有植酸、 草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食， 也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、 维生素D成为"复合奶"。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素A和维生素D） 或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。 另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白 质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、 钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此， 多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨 头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂， 可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源， 所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时， 选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。 [] １. 重视精神调养，避免不良刺激，其基本内容有二： （１）尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。一个优美的自然环境，良好 的社会环境，幸福的家庭氛围，有利于精神的调养，因而要积极创建这种环境和氛围， 尽量避免来自自然环境、社会环境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成员和患者要 积极配合医生治疗本病，防止因外源性的精神刺激又间接地形成了内源性因素对机体 产生的不良刺激。精神负担可间接地影响机体有序的生理机能，也可因异常的情志变 化，加重病情，影响身心健康。 （２）提高自我心理调摄能力。过激过久的情志刺激，只有在超越人的心理调节 范围时，才能成为致病因素，亦即《灵枢•本脏》所说的：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”因而要求患者能通过养生保健手段，达到自我心 理调节，以提高人的精神正气，对机体营造一个能产生抗病治病能力的条件。 2. 房事有节：对于成年人，已婚的病患者，要节制性欲和性生活，传统医学认 为，性生活要消耗肾精，对治疗本病极为不利。因此在未治愈前，必须加以节制。如 果消耗过度或不加以节制，必致肾虚，肾虚不能充养其骨。以致使骨质松软脆弱，抗 病能力下降。 3. 传统之法保健养身 我国的气功养生与治病之术，是中华文化遗产的瑰宝。它不是迷信，只是少数别 有用心的人给它冠以神秘的面纱，肆意歪曲它。现代科学技术对气功的研究资料已不 断证明，气功养生术是一门学问，其内容十分丰富，如五禽戏、太极拳、易筋经、八 卦掌等，都各具特色。有的以动为主，旨在运动健身，使人体各部位的关节筋骨肌肉 得到充分的锻炼，使百脉通畅，气血调和，各系统机能活跃。有的以静为主，主动地 炼意、气、形，强调自我的身心锻炼，从而更好发挥其保健抗病的功效。据说美国有 的医学科学工作者，将在少年儿童时期的男女和进入老年时期的男女，组织长期打太 极拳作为健身的体育锻炼，经数年后，其测得结果表明：儿童不缺钙，身体素质高， 不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨头坏死症，摔跤后骨的应力增强，不易骨折 等。他们的结论是：以打太极拳进行体育锻炼，达到养生治病目的，不是中老年人的 专利，对生长发育期的儿童也同样有效。 所以，在股骨头各期治疗中的下地活动期，可以根据病情需要，坚持做以动为主 或以静为主的气功保健性辅助治疗， 以增加肌肉骨骼的应变调节能力。 [] ?患者朋友，当你感到髋关节疼痛时，不要乱用药，先观察几天，然后到医院咨 询. ?自我感到疼痛加重时，可深压疼痛部位做一下“4”字征试验，若是阳性，证明为有病变。 ?自我做一下髋关节功能试验，如髋关节外展、骨收、屈曲等，有无股内肌痉挛、 疼痛。 ?早期可作ECT或者做磁共振检查，一般早期缺血都能诊断出来。 ?中期和晚期做放射检查就可以明确诊断出来。 平时我们可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死。 (1) 寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。 (2)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。 (3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。 (4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。 行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。 (5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常 位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。 (6)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。 (7) 髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外 撇腿以及下蹲困难。 如果发自己有以有所述的情况，应立即到正规的医院去做一个详细的检查，得到 医院的确诊。因为此病不耽搁，越早的发现此病，治疗的效果就越理想。 [] CT 同X平片一样，股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的。 早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨头骨性关节面出现部分 吸收、中断或增厚；髋臼缘有轻微的骨质增生。 中期：CT可显示出三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最 外围则是新生骨硬化带；同时从CT上还可见，股骨头骨性关节面的破坏、中断和增 生硬化；关节间隙宽窄不等；髋臼底及其外围有骨质增生，皮质增厚现象。 晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区；关节软骨下出现壳状骨折片； 髋臼盂唇化突出，整个关节变形。 [] （1）局部介入法为世界领先技术：可促进局部血液循环，快速恢复局部血液供 给，使骨坏死快速吸收，新生骨迅速长成，具有疗程短、见效快之明显优势，无论是 从X线片中或是患者自觉症状均在短期内可见到明显好转。 （2）内服药物治疗：主要是促进骨骼是生长，防止更多是腐骨再生，主要起到 通经活络的作用 （3）外用药物治疗：目前外用药物很多，也有药水的，常见的还是以药贴的形 式存在，像骨蚀康就是不错的一种。药贴的释放药物分子的时间长，能够保证药物分 子更有效的直达病灶，起到治疗的作用。 （4）为便坏死骨块快速吸收，可适当先用无任何毒副作用的西药对症治疗。 （5）按摩疗法，可减轻局部疼痛、疏通经络、促进血液循环，改善髋关节功能。 （6）针灸疗法，疏通经络，改善局部血液循环，解除部分疼痛。 （7）药敷、理疗熏蒸等辅助治疗，可改善部分症状。 （8）不负重治疗，行走、站立使用双拐杖和施行床头牵引。 （9）食疗，多吃含钙、磷适当的高蛋白、低脂肪食物。合理搭配饮食。 （10）心疗，保持乐观的心态，积极配合治疗，增强信心，争取早日战胜疾病。 （11）手术治疗，对于IV期股骨头坏死患者已出现各种并发症或经保守治疗已 无法逆转者，可根据病情选择手术。 （12）最重要的是，在治疗的同时，一定要多多活动，尽量多的运动，以加快药 物的吸收和新骨的生长。 [] 股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这 与发病机理不清有关。这里只要介绍一下激素性股骨头坏死，也就是药物导致股骨头 坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长 期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病， 这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途 径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大， 剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。激素性股旨头坏死双侧同时发病多 见，且一半以上均患者先一侧发病，经数月或数年后，另一刚才发病。临床表现为髋 关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。 其治疗和预防方法主要针对可能的病因及发病机制来治疗，如减少激素剂量、防 治骨质疏松、活血化瘀、减轻骨内压、改善局部血液循环等方法。综合起来，主要分 保守治疗和手术治疗两大类。 1 保守治疗主要适应于股骨头未变形的早期患者，保守治疗只能算是一直护理保 健，并不能算是一种治疗方法，所以保守治疗并不能起到治疗股骨头坏死的作用。其 方法包括： （1）尽可能减少激素用量：对于预计需用较大剂量的激素3个月以上者，应尽可能加用免疫抑制剂，以尽早减少激素剂量，防止股骨头坏死等不良反应的出现。 （2）限制负重、卧床加牵引，髋人字石膏固定等：以利于股骨头坏死的愈合及 重建，但单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15 %，主要适合于病变位于股骨头内侧的股骨头坏死。 （3）防治骨质疏松：充分补充钙剂和维生素D，使用一些治疗骨质疏松的药物 如降钙素或阿仑膦酸钠等； （4）降脂药和抗凝药：有认为，在使用激素的同时联合用他汀类药物(洛 伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等)，发生骨坏死明显降低，提示他汀类药物可以预防 骨坏死的发生。 （5）物理疗法：主要通过热效应或机械应力作用于骨组织或细胞后，引起电位 变化和空化效应等，活化细胞和组织，激活细胞增殖，促进组织生长，从而改善局部 血液循环。物理疗法包括冲击波、超短波、分米波、电刺激等多种治疗方法。 (6)介入治疗：介入治疗是将溶栓、抗凝、血管扩张药及中成药等直接注入旋股内、 外动脉及闭孔动脉等股骨头供血动脉，或插管灌注配合局部坏死区内注射促骨生长 剂，以达到扩张股骨头区血管，溶解脂肪栓子，疏通股骨头微循环，改善局部血供， 促进新骨生长，修复坏死股骨头的目的。 (7)高压氧治疗：通过提高血氧分压，改善骨细胞缺氧来促使股骨头修复。 （8）干细胞治疗：骨髓间充质干细胞是来源于中胚层的具有多向分化潜能的干 细胞，主要存在全身结缔组织和器官间质中，以骨髓组织中的含量最为丰富。骨髓间 充质干细胞体外分离培养后，在一定的诱导条件下，具有向成骨细胞、软骨细胞、神 经细胞、脂肪细胞、心肌 细胞等多向分化能力。促进早期的微循环重建，从而加强 血供，创造血管再生的微环境，有助于股骨头缺血坏死区的早期修复。目前，干细胞 治疗仅应用于早期的股骨头坏死，远期疗效有待进一步观察。干细胞治疗有着重要的 研究和应用前景，但其诱导分化过程以及相关机制有待进一步研究。 （9）中药治疗：苏氏等用熟地、山茱萸、枸杞子各20g，生地、肉苁蓉、骨碎补各15g，泽泻、山药、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、红花、杜仲、续断、伸筋草 各10g，黄芪、当归、川芎各25g，丹参30g，甘草5g。分气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿型、气血两亏、肝肾阴虚和脾肾阳虚6型加减，日1剂水煎服，用3～6个月，有较好疗效。 2 手术治疗方法多，是中晚期股骨头缺血性坏死治疗的主要方法但是手术治疗股骨 头坏死并不是适合所有的人群，手术治疗股骨头坏死具有风险大，费用高等各种弊端。 而且手术后还得每隔几年换一下股骨头，就算不考虑费用的问题，也要考虑患者的身 体能否承受的住。 （1）髓芯减压术+单纯骨移植术：目前较少采用单纯的股骨头髓芯减压术（因可 加速股骨头塌陷），一般采用髓芯减压术+单纯骨移植术，由于既清除了坏死骨又减 轻了骨内压，同时提供了有限的机械支撑，一度成为股骨头缺血性坏死治疗的热门。 （2）髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术：虽然髓芯减压加单纯骨移植取 得较好的疗效，但其所植入的骨质无血运，绝大部分骨质可能发生坏死。为解决移植 骨的血运，采用血管束植入或带血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大块带血管蒂或带肌 蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除，取得好的疗效。 （3）截骨术：其原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区 旋转到非负重区为其修复创造条件。截骨术经不断改进疗效不断提高。 （4）骨膜移植：有人设计了带旋髂深血管的髂骨骨膜移植治疗股骨头缺血性坏 死，其血供植入确实可靠，可以重建股骨头的血液循环，从根本上降低了骨内压，除 了血供重建外，带蒂髂骨骨膜移植向股骨头坏死区内植入大量的具有成骨效应的细 胞，经传导或诱导作用在坏死的小梁表面形成新骨，带蒂骨膜的内层细胞可分化为成 骨细胞，对股骨头坏死的修复具有积极的促进作用。 （5）股骨头表面置换及股骨头再表面化：对于软骨下骨严重塌陷的晚期患者可 选择股骨头置换术、双极人工股骨头置换及人工全髋关节置换等，但这些方法晚期关 节松动、假体下沉发生率高、并发症多。因此有人采用股骨头表面置换治疗取得较好 的疗效，并认为股骨头再表面化手术可替代股骨头半球置换、双极股骨头置换及全髋 关节置换，对青少年特别适合。 [] 1、四物汤：熟地黄21克，当归12克，白芍药12克，川芎9克，桃仁6克， 红花3克。根据病情随症加减。 2、六味地黄汤：熟地黄24克，山萸肉、干山药各12克，泽泻、牡丹皮、茯苓各9克。 3、左归丸：大熟地24克，山药12克，枸杞子12克，山萸肉12克，川牛膝9 克，菟丝子12克，鹿角胶12克，龟板胶12克。根据病情随症加减。 [] 主要有以下几点要引起注意： (1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远” 离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症 状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。 (2)3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大 腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维 持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及 软骨面不光滑。 (3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。 因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。 当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警 惕本病。 (4)长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超 过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导 致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多 诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期"髋关节冠心病"，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。 (5)无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强 度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生， 故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完 全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎 缩变细。这些异常现象，提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。 [] 目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，西医对此病尚无特效 的治疗方法，西方国家曾投入大量的人力，财力，对骨坏死这一顽固症进行了研究， 攻克，以下列举西医的种种方法，以供参考。 1、介入疗法：曾风靡一时，是将药物直接注入动脉血管，此方法也是一种间接 疗法，通过药物对栓塞溶解，以达疗效。但也有众多弊端。 1) 不适合高龄患者：该类患者多伴有动脉硬化，血管脆性大，易发生意外。 2）易使内膜增生引发血管闭塞，加重病情。 2、钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法， 该疗法目前已基本淘汰，它只适合于早期患者，钻孔后能否阻止病情，临床验证，并 不理想，且对股骨头又重新造成了损伤，或坚固性差，还易致股骨头塌陷。 3、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影， 无术后考证；且很多患者曾做过此手术，且术后保持不负重，结果病情依然趋于恶化。 4、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临 床验证，成活率微乎其微，且创伤大，费用高。 5、股骨头置换：该方法为西医最常选用的疗法，但其适应证范围窄，众多并发 症令患者不寒而栗，毛骨悚然。 1）年龄界限：只适合60岁以上的老年人，且体质壮实之人，而此年龄的人多伴 有其它病症，体质虚弱，无法耐受手术带给的创伤。 2）适合股骨头坏死致患肢短缩达5cm以上者。 3）年轻人不能做此手术：因为年轻人活动多，对假体磨损大，且每隔10－15年需重新更换一次，而第二次手术难度远远大于第一次，第三次、第四次更不堪设想。 4）排异反应：术后发烧、红肿、疼痛等。 5）并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假肢感染、骨皮质穿 透、术中股骨颈拼裂骨折、脂肪栓塞等。这种毫无退路的方法好似赌博一般，若输了 将终身悔恨。因此，临床中部分医生劝早中期的患者不要治疗，任其发展至严重状态 再行至此手术，显然是不科学的，相反却延误了治疗病情的最佳时期。 由于西医治疗的不适应情，所以国内便涌现出了众多采用中医中药的保守疗法， 如： 1、外治牵引与内服：对于疼痛的缓解，骨质的改变有显著的作用，延缓骨坏死 的发展。 2、按摩、针灸、理疗、熏蒸均可改善循环，为该病的系列辅助疗法。 3、功能锻炼：合理、合情的适当锻炼 4、食疗：可多吃含钙，磷适当的高蛋白，低脂肪食物，合理搭配饮食。 二十四、股骨头坏死到底对性生活有什么样的影响 股骨头坏死之后，比较肯定 的就是股骨头肯定对夫妻之间的性生活有影像。从我国的中医学理论上来看，从肾脏 的功能上来讲，肾主骨生髓，骨病的时间长了之后肾脏就会非常的虚弱。现代的医学 也是非常认同这一点，肾虚就会导致骨病的产生。夫妻性生活过多会造成肾虚，肾脏 虚弱影响骨细胞生长，所以股骨头坏死后对正常的夫妻性生活还是有一定要求的。如 果夫妻姓生活过多，会使肾脏功能更加虚弱肾脏无法对骨组织正常营养，不利于股骨 头坏死修复的需要。从这一方面来讲股骨头坏死病人不能够正常次数的性生活，最好 是尽量少过夫妻性生活，以保障股骨头坏死的修复动力。 很多股骨头坏死患者不敢过性生活，认为只要过性生活股骨头坏死就会恶化，一 连几个月或几年都不敢过性生活，是家庭生活不和谐，患者本人心里负担非常大，造 成股骨头坏死患者承受者身体上疼痛的痛苦，精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚。像 这样害怕影响股骨头坏死的修复也是不必要的，股骨头坏死患者有一定的性生活对骨 坏死的修复没有影响。股骨头坏死患者的夫妻性生活，最好根据年龄，每周过1次或2次夫妻性生活为好，这样不会影响股骨头坏死的修复。 从髋关节功能发面来讲，股骨头坏死晚期股骨头严重扁平，髋臼盂唇部位严重增 生，限制了股骨头的活动范围，髋关节外展功能受到严重限制，无法过正常夫妻性生 活。 [] 骨股头坏死是骨组织缺血性坏死，也称无菌性骨坏死，是一种常见病.与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关. 骨癌是骨骼的肿瘤，可发生於骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或骨膜 成份. 因为股骨头坏死髋关节内压力较高，所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走 这样会增加髋内压力.但也须进行一些较轻松的户外活动.因为正确的运动有利于促进 股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛. [] 股骨头无菌性坏死(简称股骨头坏死)由于本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人 多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊， 此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。 股骨头无菌性坏死(简称股骨头坏死)由于本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人 多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊， 此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。 股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压 增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。 早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射 痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。 临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常 规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情 况。 [1]目前关于股骨头坏死的发病原因尚未完全清楚，因此在股骨头坏死的命名上也 不统一，有称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死、非创伤性股骨头缺血坏死、特 发性股骨头缺血坏死等，这些主要是根据病因或病理来命名的。目前多数学者认为， 股骨头坏死的主要病因有股骨头创伤性坏死和股骨头非创伤性坏死两类： 一、股骨头创伤性坏死 在部分数病例中，股骨头缺血坏死与外伤有关，如股骨头囊内骨折、股骨颈骨折、 髋关节脱位、髋臼骨折、股骨头压缩性骨折，这些外伤主要是造成股骨头周围的血管 损伤，这些血管受损伤后，股骨头部份失去血液营养，导致股骨头内骨组织缺血而造 成股骨头坏死。一般情况下，受伤后骨组织的血运被阻断8小时，即可造成缺血性骨细胞坏死。 由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生，移位性股骨颈骨折 占股骨头缺血坏死的85%，无移位股骨颈骨折占15%—25%。髋关节脱位造成股骨头缺血坏死的约有10%。 有时对髋部的直接打击也会造成股骨头坏死。 二、股骨头非创伤性坏死 （一）激素因素 随着医学的发展，激素类药物在临床上应用越来越广泛，激素原因造成的股骨头 坏死在国内外报道中也越来越多。近年来，股骨头坏死是激素类药物在临床广泛应用 中被公认的并发症。目前激素原因造成股骨头坏死的发病率，已明显高于其他原因导 致的股骨头坏死。 据专家分析，由于近年来免疫性疾病、过敏性疾病、皮肤性疾病增多，在医疗上 使用激素药物病种增多，有些农、牧、渔业也不同程度使用添加含有激素的饲料等， 造成了激素原因导致的股骨头坏死患者大量增加，因此也导致了股骨头坏死的发病率 上升。 （二）酒精因素 酒精中毒，特别是慢性中毒，与发生股骨头坏死有明显关系，这一发病原因愈来 愈引起学者们的注意。通过临床观察和分析表明，对长时间较大量的饮酒，尤其是个 体对酒精敏感者，饮用者体内会出现血中游离脂酸(FFA)升高，当FFA升高时，部分人就能发生局部血管炎。FFA的升高，也是前列腺素升高的刺激因素，而这种前列腺 素是炎症的有力介体，因此，FFA升高时，前列腺素增高使得某些局部发生血管炎， 这些综合因素协同作用的结果是发生骨血管闭塞。 另外，酒精中毒还能导致骨质疏松，在此基础上，酒精会产生一种类似夏科氏关 节病的作用，使正常的保护疼痛反应减弱，以致造成负重关节的塌陷坏死。有人认为 患者血中甘油三酯过高，原因是消耗NAD(烟酰胺腺苷二核苷酸)过多，脂肪酸氧化有困难，甘油三脂积聚而增高。 酒精中毒的标准很难肯定，有个体易感性，酒的质量、浓度而异，一般认为含4 0％乙醇的酒，饮用75—80克后会出现中毒症状，包括精神症状及消化症状，各人有 异。目前普遍认为，饮酒过量引起脂代谢紊乱，而与前β—脂蛋白升高有重要关系。 （三）先天性髋臼发育不良 由于先天性髋臼发育不良，髋臼发育与正常人相比过浅，造成股骨头中心应力点 在髋臼的外缘上，破坏了平衡的髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移， 增加股骨头的外脱力。 在髋臼发育不良的某些人群中，一部分人经常从事体力劳动，或在人生的某一阶 段，出现全身的骨质疏松，使股骨头的外脱力加大，在髋关节滑膜及髋臼外缘形成往 复性、累积性髋关节滑膜炎，结果造成髋关节滑膜萎缩，髋臼及股骨头软骨磨损坏死， 引起髋关节间隙狭窄，退行性骨关节病，同时造成髋臼及股骨头缺血，而形成髋臼及 股骨头骨质硬化、囊状改变，髋臼及股骨头软骨下的骨小梁消失，而形成股骨头坏死。 （四）强直性脊柱炎病 强直性脊柱炎，是一种自身免疫性骨内科疾病，此病主要破坏脊柱关节和髋关节 等四肢大关节。强直性脊柱炎造成股骨头坏死是一种病理改变，强直性脊柱炎在侵犯 骶髂关节和脊柱的同时也侵犯髋关节的滑膜，使髋关节滑膜萎缩或消失，这时髋臼和 股骨头表面软骨失去髋关节滑膜的营养，软骨下骨细胞坏死，导致髋臼及股骨头软骨 面蜂窝样的改变，髋臼及股骨头软骨面粗造，活动时摩擦力增大，造成髋关节疼痛。 另一种病理改变是，可使髋臼外缘周围的韧带骨化，形成退行性骨质增生，髋臼 骨鏊包容股骨头，造成髋关节功能障碍，形成强直性脊柱炎合并股骨头坏死。 [2] 股骨头缺血性坏死 I 、 II 期是没有塌陷的，经服药或手术后，治愈后它的 头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是 I II 期，无论手术如何矫正，无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来关节炎骨性 关节炎，产生一定的后遗证；如行久，寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告 患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的 嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时(弹性模量增高)，才 能逐步去拐，或用手杖。 一、酒精型股骨头坏死的发病因素 1.目前普通认为酒精性股骨头坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的 结果，临床资料证实长期大量饮酒者，血脂明显升高，致使肝内脂类的清理效能降低 而致脂肪肝。 2.饮酒多长时间，每天饮酒量多少，方可导致股骨头缺血性坏死，目前国内外尚 无确切的临床资料。据200例患者的统计，每天喝半斤白酒，历时10年左右可能出 现股骨头坏死，近年来有些中青年患者频于应酬，饮酒过多，5-6年就发生了股骨头 坏死，这与个体因素有关。 二、酒精型股骨头坏死的临床特点 1.发病以中青年男性居多。 2.多数的双侧发病者，常为一侧先发，后为另一侧。 3.症状表现为隐袭性发病，疼痛多不甚剧烈，常局限于腹股沟区，个别病例有剧 痛者，疼痛多在饮酒后缓解，疼痛发作时有跛行，但晚期常出现永久性跛行，患肢缩 短和功能障碍，肌肉萎缩等。 三、酒精型股骨头坏死的预防 1.严格过量饮酒及长期饮酒人群。 2.及早治疗高脂血症。 3.积极控制脂肪肝。 CT 股骨头坏死患者进行的CT扫描，会因患者病变的不同时期而出现不同的表 现，具体表现为： 一、股骨头坏死早期CT扫描 股骨头坏死早期患者进行CT扫描的特点为：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、 增多、融合；股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚；髋臼缘有轻微的骨质增 生。 二、股骨头坏死中期CT扫描 股骨头坏死中期患者进行CT扫描的特点为：CT可显示出三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化带；同时从CT上还 可见，股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化；关节间隙宽窄不等；髋臼底及其 外围有骨质增生，皮质增厚现象。 三、股骨头坏死晚期CT扫描 股骨头坏死晚期患者进行CT扫描的特点为：股骨头出现塌陷变形，中心有 较大低密度区；关节软骨下出现壳状骨折片；髋臼盂唇化突出，整个关节变形。 了解股骨头坏死各期CT扫描的不同特点，有助于医生根据CT扫描的不同表现对病变所处的时期进行准确的判断，从而制定合理适宜的治疗方案，提高治疗效 果。