【doc】双管引流在肾及肾周脓肿术后的应用及护理体会

【doc】双管引流在肾及肾周脓肿术后的应用及护理体会 双管引流在肾及肾周脓肿术后的应用及护 理体会 中国医学理论与实践年2月21301巷第1期D2901.Y2001.?1?111 腰椎间盘突出症病人围手术期的健康教育 何玉华(深圳流花医院外科518005) 腰椎问盘突出症是脊柱外科的临床常见病症,为了探 讨健康教育对该症围手术期的协助治疗作用,现将腰椎闻 盘突出围手术期健康教育6o例体会报告如下. 1健康教育对象 我科于1999年7闩2OOO年7月共手术治疗腰椎问 盘突出症印例,其中男40例,女加例;年龄25岁,55岁, 平均32岁病程6个月,5年. 2步骤 21由于病程长易复发等特点,病人往往产生悲观情绪 和恐惧心理,此时护理人员应热情接待并向其介绍同窒病 友,经管医生,病区护士长责任护i等,更应介绍相同病人 术后效果和医生的技术,使其保持接受手术的最佳身心状 态. 2.2术前几种必要检查项目的介绍,包括心电图,血常规, 出凝血时间,空腹血糖及肝肾功能等,向病人说明手术的意 义和必要性. 23术前,术后教育 2,3.1术前心理指导手术会对病人产生负面情绪.如害 怕疼痛,担心术后效果不理想,麻醉意外等.因此,消除病 人的心理障碍是非常重要的.向病人介招该手术的优点, 手术医生的经验等.另外要做好术前必要的训练,如床上 排尿,排便及滚式翻身等:同时还需要交待清楚术前注意 事项.做好硬膜外或腰麻的体位训练.以及术中听到器械碰 撞声时不要害怕等. 232术后教育术后保证去枕平卧,禁食水6小时.注 意观察双下肢感觉及运动情况,伤皱料有无渗血,负压引 流量等.6小时后协助指导病人轴线滚式翻身.以及如何防 止引流管拉脱.2日后指导病』,进行腰背肌功能锻炼,以 五点支撑法,抬腿或屈膝练习,每2小时1敬,每次坚持l0 , l5分钟一 24出院前指导嘱病人出院后坚持平卧硬板床和腰背 肌功能锻炼3周以上,不宜久坐,久立,禁止举重和弯腰. 饮食以富含维生素,矿物质食物为宜. 3结论 围手术期的健康教育是临床整体护理工作的重要组成 部分.可进一步改善护患关系,从相识到相信,信任,有利于 病人的身心健康: (收稿日期:如00—11—o2) (本文编辑:黄宝仁) 双管引流在肾及肾周脓肿术后的应用及护理体会 敖雪江(浙江长兴县人民医院3】3100) 肾及肾周脓肿是一种严重的肾及肾周间隙的化脓性感 染.随着B超,ET的广泛应用及腔内泌尿外科的发展,一 部分脓肿病人可在B超引导下穿刺引流:但对于脓腔较 大,脓液多,特别是多房性脓肿仍需行开放手术引流:奉院 泌尿外科自1988年,1999年共对7例肾及肾周脓肿的病 人行手术切开引流,术后置双管引流附加持续灌洗脓腔,取 得了良好的效果,现报告如下. 1资料和方法 1.1临床资料7倒患者男5倒,女2倒,年龄2l,65岁, 平均42岁.7倒术前均经B超,CT检查符合肾及肾周脓 肿.其中肾周脓肿3例,肾实质脓肿2倒,肾皮质脓肿2例: 2例脓肿肾切除附加肾窝双引流管持续灌洗引流.3例行肾 周脓肿切开引流术后置双管持续灌洗引流,2例行肾皮质 脓肿切开引流术后置双管灌洗引流 1.2方法7例采用第11肋间腰肋切IZl进人,其中2例于 肾窝上,下置管从腹膜后穿出.其余行脓腔置2根多孔引流 管引流.术后24—48小时每天给lO00ml生理盐水加庆太 霉素48万u缓慢灌洗,并从另一引流管流出,直至流出液 变清后再用0.5%甲硝唑液100ml保留灌洗,每4小时可重 复应用1次.后可根据情况少用或不用含抗生素液冲洗. 持续冲洗4,5天改为负压引流.1周后引流管无明显液 体流出即可拔管. 2结果 本组病人术后均未发生感染及术后输尿管狭窄,肾积 水等并发症:术后病人体温下降快,血象,电解质及肾功能 保持正常,体重增加.营养状况明显改善: 3护理体会 31双管引流的护理患者术后引流管应妥善固定,避免 管道扭陷,受压.引流管以100cm长为适宜,翻身时避免拖 拉.防止滑脱.经常挤压引流管,保持引流通畅患者应取 半卧位.以利于引流.灌洗时,应从位置高的引流管灌注冲 洗液至脓腔.也可通过输液装置滴人,再从位置低的引流管 内流出.冲洗液滴人速度80滴/分,不能过快.通过冲洗 液将大量的残余脓液,浆液及坏死组织引流出体外.另外, l12?中国医学理论与实践2001年2月2001眷第1期'II~ORYANDPRALTICE0F 适当翻身.通过体位变动将腔内脓液及时排出体外.观察 弓l流液性质和数量,直至引流液颜色变清.冲洗液应现用 现配,操作时注意无菌操作. 32高热的护理患者术后应严密观察T,P,R,BP,尤其 是体温的变化患者多会出现高热现象=高热时及时做好 降温措施,可于头部,腑下等放置冰块或予以酒精擦浴;可 适当使用退热剂降温不可过快,防止虚脱:及时补充液 体,维持机体水,电解质平衡.合理使用抗生素,必要时可 取脓液作细菌药物敏感试验定期检查肾功能,注意护肾, 避免使用对肾有损害的药物:病室应每日紫外线消毒. 33增加营养嘱患者多饮水,鼓励进食,可给高热量,高 蛋白,高维生素营养丰富易消化软食,并可适当输新鲜血, 白蛋白,氨基酸液,增强机体抵抗力. 3.4一tk,理护理做好患者的心理护理,耐心解释病情,说 明引流的意义和重要性,生活上予以美心,消除患者的疑 虑,积极配合治疗,从而战胜疾病. 4参考文献 41昊龄平.主编越尿外科济南f山东科学技术出版社,1993 314 4.2杨明海.中国农村医学1994.22(1):48 (牧稿日期:2O00一il一?) (本文鳊辑:王燕) 9例亚硝酸盐中毒的抢救护理 郭艳霞李桂芳(山东省邹平县人民医院256200) 亚硝酸盐主要是弧硝酸钠(钾),可因误用,误食而引起 中毒.临床虽不多见,但发病急骤,如不及时抢救,可危机 生命.我院自1998年9月至1999年2月,共收治了9例亚 硝酸盐中毒患者,现将抢救护理体会总结如下一 1临床资料 本组患者9例,男性5例,女性4例.最大年龄70岁, 最小4岁,平均年龄346岁一死亡3例.9例中6例为集 体中毒,误把亚硝酸盐当做食盐放八食物中,平均住院8 天,全部治愈.2侧食八误用亚硝酸盐加工的牛肉,家^误 认为细菌性食物中毒,役能及时送往医院,延误治疗,人院 时已多脏器功能衰竭,经抢救无效死亡.另1侧为儿童,误 食亚硝酸钠,人院时呼吸,心跳已停止,抢救无效死亡. 2中毒机理殛临床表现 2.1中毒机理亚硝酸盐毒性大.误食后大量亚硝酸盐吸 收八血.把正常血红蛋白内的氧化成',形成高铁 血红蛋白.失去携带氧的能力,出现高铁血红蛋白症.此 外,高铁血红蛋白还能阻止正常氧台血红蛋白释放氧气,引 起组织缺氧,而出现一系列临床症状. 22主要表现为口唇及指(趾)端紫蚶,严重者全身发 紫;精神萎靡,胸闷,呼吸急促,头痛,头晕,脉搏细速;此外 还有腹痛,腹污,呕吐等消化道症状.严重者心率变慢,心 律不齐,低血压,肺水肿,昏迷,呼吸,循环衰竭: 3抢救 31立即用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃,对病情较轻能 配合的患者,让其自饮洗胃液,然后反复催吐.对昏迷患者 可用洗胃机洗胃洗胃后将50%的硫酸镁溶液经胃管注 八导泻.并迅速建立静脉通路,输液,应用利屎剂.以促进 毒物的排泄 3.2给予氧气吸人,并保持呼吸道通畅. 3.3美蓝或甲苯胺蓝可使被亚硝酸盐氧化成的高铁血红 蛋白还原为低铁血红蛋白.可用1%的美蓝溶液按1, 2kg,溶于50%GS溶液?40ml中缓慢静推.必要时1 , 3小时重复注射,直至紫绀消失为止.紫绀明显者可输 新鲜血液.同时大剂量应用维生素C 3.4对症处理呼吸衰竭的患者可行气管插管给氧,必要 时可气管切开,用呼吸机辅助呼吸.休克患者给予补充血 容量,血管活性药物,激素,改善心功能等综合治疗.由于 洗胃,导泻-利尿等使体液大量丢失,应做必要的监测,维 持水,电解质的平衡. 4护理要点 41协助医生明确诊断亚硝酸盐中毒一般发病急而且 家庭成员同时中毒较常见.必须详细询问病情,仔细观察 其临床表现,为迅速正确的诊断提供线索,便及早给予抢 救. 42保持呼吸道通畅大多数患者缺氧症状较重,应及时 清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅,以保证足够的氧气 供给.呼衰的患者,迅速备好气管插管,气管切开等用物. 协助医生及时处理. 4.3严密观察病情及生命体征的变化注意观察151唇,指 (趾)端紫绀的变化情况.严密监测血压,心电,尿量,血氧 饱和度等,以便了解各重要器官的功能状态,发现异常及时 报告医生: 4.4心理护理多数患者因误食而引起中毒,甚至家庭所 有成员全部中毒,,般情绪都不稳定.对此我们要耐心的 做好患者及家属的思想工作,做到热情,诚恳,周到.在病 情允许的情况下,多与患者交谈,了解他们的心理状态和需 要,鼓励其树立战胜疾病的信心. (收稿日期:2O00一l1—17) (本文鳊辑:王燕)