【word】 成人巨结肠症2例

【word】 成人巨结肠症2例 成人巨结肠症2例 第l期冯晓冬,等.当前疾病预防控制工作中面临的问题与应对措施35 2.6加强合作,共同参与加强部门间交流与合作, 找准位置,明确职责.逐步理顺城乡防保组织的管理 体制,以点带面全面推动以社区为基础的慢病综合防 治的新模式.为具有危险因素的亚健康状态的人群提 供个体咨询和诊疗服务,以早期发现,及时治疗,控制 危险因素,防治亚健康状态演变成疾病,提高生活质 量,达到更有效地预防控制疾病的目的. 2.7加强学习培训结合当地与健康相关的危险因 素,疾病预防控制重点项目的实施,组织相关专业技术 培训,推进现场流行病学培训工作.通过卓有成效的 培训,提高全体人员的理论,技能水平,促进知识,技术 更新,不断为人才的成长进步提供新的动力和活力. 2.8开展健康教育和健康促进活动利用健康教育 和健康促进这一有力武器,抓住非典,禽流感,艾滋病, 结核病等重点传染病和群众普遍关注的预防保健,公 共卫生,食品安全等热点,焦点问题,通过多种渠道,采 用多种形式的传播活动传递健康信息,转变不正确的 观念和态度,采纳有利于健康的行为j.开展防病知 识宣传,增强全民防病意识,形成全社会关心和支持公 共卫生建设的新局面. 参考文献 [1]杨成旺.2007预防医学新进展[M].呼和浩特:内蒙古自 治区继续医学教育委员会,2007:l14. [2]陆旭亚.浅谈社会力量在疾病预防与控制体系中的作用 [J].医学与社会,2005,18(4):17一l8. [3]中央补助内蒙古自治区加强基层卫生机构实验窒生物安 全能力建设项目培训班讲义[G].内蒙古自治区卫生厅 科教处,2006:1—10. [4]于竞进,于明珠,苏海军,等.中国疾病预防控制体系建设 策略和落实效果[J].中国公共卫生管理,2007,23(2): 98——101. [5]罗力,王颖,孙梅,等.2005年全国疾病预防控制机构公 共职能落实情况的比较研究[J].中国卫生质量管理, 2007,14(3):7—14. [6]云秀梅.健康传播[M].呼和浩特:远方出版社,2002: 137. (收稿日期:2008-06-24) 成人巨结肠症2例 陈涛王成治 (包头医学院第一附属医院普外科,内蒙古包头014010) 先天性巨结肠是由于结肠壁肌间神经丛的神经节 细胞先天性缺如或减少所致的肠道发育畸形,多见于 新生儿及儿童,成人先天性巨结肠相对少见,偶有患者 对此病的耐受性好或病变较轻,直到成年后才发病,甚 至发生急性肠梗阻方就诊.本院2005年2月和2006 年7月收治2例成人先天性巨结肠伴粪石梗阻及乙状 结肠扭转患者,现结合文献将临床分析报告如下. 1临床资料 例l患者,女,农民,36岁.反复发作性便秘3O 余年,近5年来反复出现腹胀,左下腹部阵发性隐痛不 适,便秘,每5,7天解一次,不伴恶心,呕吐,2月前腹 痛加剧,并发现左下腹部有两块约鹅蛋大小包块,质 硬,活动.一周来腹痛剧烈,呈持续性绞痛,不能平卧 休息,伴肛门坠胀,纳差,消瘦.大便未解,但仍能通 气.无发热.2005年2月15日到我院就诊收入院. 查体:T36.6~C,P84次/分,R20次/分,BP9/5kPa,体 重42kg.一般情况差,慢性病容.胸廓对称,心肺无 异常.腹部膨隆,外形不规则,部分凹凸不平,腹软,左 下腹压痛,并可触及两块大小基本相同类圆形包块,约 5cm×7cm,边界清楚,质地坚硬,包块可自左下腹推至 肋弓下.腹部叩诊为鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音活 跃.肛门指诊无异常.B超检查:腹腔内呈气体反射, 左下腹可探及两块5cm×7cm强光反射,伴声影.腹 部x平片:左下腹腹部两片致密影,肠管积气,无液气 平.结肠镜检查:由于无法清洁肠道而未能进行.实 验室检查:尿常规,肝肾功能,血糖均正常.心电图提 示:短R—R综合征,T波平坦,心肌缺血.血常规:Hb 101g/L,电解质:Ca1.08mmol/L.拟诊:乙状结肠粪 石梗阻,于2005年2月20日在硬膜外麻醉下行剖腹 探查术.术中见腹腔内有少许渗出液,探查发现直肠 形态正常,未见明确狭窄,乙状结肠,降结肠,横结肠, (下转第115页) 第1期李兰英.胎盘部位滋养细胞肿瘤1例分析1l5 穿孔或混淆子宫出血的原因.但目前国外对滋养细胞 肿瘤患者的随访采用I,?期随访1年,?期随访2 年引,这种短时期随访是否适合我国,尚有待考证. 参考文献 [1]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版 社,1993:279—281. [2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004: 329—331. (收稿Et期:20084)9-10) (上接第35页) 升结肠不同程度扩张,最大直径约为15cm,在乙状结 肠下端可触及两枚4cm×5cm×7cm坚硬结石,结肠壁 肥厚,扩张的肠管内是大量糊状粪便,除全结肠扩张, 纤维化外,其余脏器无异常.术中考虑结肠有先天病 变,巨结肠可能性大,由于病变波及全结肠,决定行扩 张巨结肠切除,回肠与直肠端端吻合器吻合.术后病 理诊断证实为巨结肠症.最后诊断:成人巨结肠症并 粪石梗阻. 例2患者,女,农民,24岁.自记事起大约每周 排便一次,人院3天前出现腹胀,阵发性脐周绞痛,无 排气排便.查体:腹部不对称,左上腹膨隆,腹肌紧张, 叩诊呈高调鼓音,左下腹闻及振水声,肠鸣音消失.实 验室检查:血WBC13.2×10/L,生化电解质正常.平 片见腹部一巨大充气扩张的马蹄形肠袢,内有宽液平. 考虑急性肠梗阻.于2006年7月29急诊行剖腹探 查,见乙状结肠冗长(>70cm)并扭转,梗阻,肠管高度 扩张(20cm),肠壁瘀血,水肿,全结肠扩张并纤维化, 直肠上段狭窄.考虑先天性巨结肠致乙状结肠扭转. 行扩张巨结肠及上段直肠切除,回肠与直肠端端吻合 器吻合.病理切片见肠管狭窄段肠壁肌间神经丛节细 胞减少,扩张段肠壁黏膜内黏膜下层出血,诊断为先天 性巨结肠伴肠扭转. 2讨论 先天性巨结肠以婴幼儿多见,偶有患者由于病变 较轻或耐受性好待病情发展到成年才发现,成人先天 性巨结肠罕见,其发生率约占先天性巨结肠的4%, 5%?,多因肠梗阻就诊,国内文献显示有患者病程 长达4O年.由于系膜较长,乙状结肠常因大量粪便潴 留,在重力作用下发生扭转.成人先天性巨结肠一般 都有慢性便秘,长期的间歇性腹胀腹痛的临床特点,体 查见上腹膨隆,营养不良等,甚至可在腹部触及粪石包 块.钡灌肠目前仍是此病临床诊断的主要方法,它 可以很好地显示扩张段,移行段和狭窄段.再结合病 史不难诊断此病.而平片表现为肠梗阻型或肠瘀张 型,后者表现为马蹄状肠袢时,与乙状结肠扭转难以鉴 别,对两例病例临床及平片的初始诊断均未考虑此病, 主要原因系对此病的临床及X线表现认识不足,病史 询问欠仔细.此病还需与特发性和后天性巨结肠等鉴 别,治疗以手术为佳.王吉甫等认为,成人先天性 巨结肠症因长期大肠不全梗阻,虽预先作结肠造瘘,但 扩张肥厚的结肠仍不易恢复正常功能.对全结肠显着 扩张的病例采用全结肠切除.成人先天性巨结肠扩张 病变肠管的范围大,狭窄程度相对较轻,为避免复发及 二次手术的可能,两例患者均采用了全结肠切除,吻合 器回肠直肠吻合术.术后回访2年,排便次数均为1 — 2次/13,效果良好.对成人先天性巨结肠症1期根 治性切除,使用吻合器吻合,避免2次手术闭瘘之苦, 方法简便,可靠,既保留了齿状线以上不同长度的直肠 黏膜,又减轻了因直肠切除对排便节制功能的影响,且 随术后时间的推移,排便功能可完全代偿.应用本术 式治疗成人先天性巨结肠症病例尚少,治疗经验有待 进一步积累. 参考文献 [1]TaylorI,HammondP,DarbyC.Anassessmentofanorectal motilityinthemanagementofadultmegacolon[J】.BrJ Surg,1980,67(10):754—756. [2]HungWT,Chiang,I’P,TsaiYW,eta1.AdultHirschsprung’s disease[J].JPediatrSurg,1989,24(4):363—366. [3]丁曙晴,陈永田,丁义江,等.成人先天性巨结肠症的诊断 和外科治疗[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(1):53—55. [4]王吉甫,卢光宇,张维麟,等.成人先天性巨结肠症[J].中 华外科杂志,1989,4(2):33—35. (收稿日期:2008-09—18)