[重点]生殖器肛门直肠检查

[重点]生殖器肛门直肠检查 生殖器肛门直肠检查 [名词解释] 1.包茎:成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头，若不能翻起露出尿道外口或阴茎头者称为包茎，多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。 2.包皮过长:包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长 3.隐睾症:睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处，称为隐睾症。 4.阴囊疝:是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔，但咳嗽或其它原因使腹内压增高时可再降入阴囊。 5.肛裂:是指肛管下段(齿状线以下)深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉疼痛尤其是排便时更加明显，常因惧痛而抑制便意，致使大便干燥，在排出的粪便周围常附有少许鲜血。检查时肛门有明显压痛。 6.内痔:是位于肛管齿状线以上的直肠上静脉曲张所致，表面被直肠下段粘膜所覆盖，在肛门口可查到柔软的紫红色包块，排便时突出肛门外，常有大便带血，痔块脱出。 7.外痔:是位于肛管齿状线以下的直肠下静脉曲张所致，表面被肛管皮肤所覆盖，在肛门外口可见紫红色柔软包块，常感觉疼痛。 8.肛门直肠瘘:简称肛瘘，是直肠、肛管与肛门皮肤相通的瘘管，多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，在直肠或肛管内可见瘘管的内口伴有硬结。 9.直肠脱垂:又称脱肛，是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁部分或全层向外翻出于肛门外。 10.阴囊象皮肿:指阴囊水肿，皮肤粗糙，增厚呈皮样，常由血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 [问答] 1.答:检查者带手套或指套，并涂以润滑剂，用示指徐徐插入肛门，向腹侧触诊。正常成年人前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左右两叶之间可触及正中沟。前列腺触诊时可同时作前列腺按摩，以留取前列腺液。方法为触诊时食指作向前、内方横向按摩数次后，再沿正中沟向尿道口方向滑行挤压，可见前列腺液从尿道口流出，收集标本立即送检。 2.答:肘膝位为病人两肘屈曲，置于检查床上，胸部尽量接近床面，两膝关节屈曲成直角跪在检查床上，臀部抬高。此体位最常用，适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜检查时。仰卧位又称截石位，病人仰卧在检查床上，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展，适用于重症体弱病人或膀胱直肠窝的检查。该体位也适合于直肠双合诊，即右手食指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔及病变情况。 3.答:病人体位可依据具体病情及要求采取肘膝、左侧卧位或仰卧位等。触诊时医师右手食指戴指套或手套，并涂以适量润滑剂，如肥皂液、凡士林或液体石蜡等，先将检查的食指置于肛门外口轻轻按摩， 等肛门括约肌放松后，再检查肛管及直肠的内壁，注意有无压痛及内膜是否光滑，有无肿块及搏动感。男性还可触及前列腺及精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等，必要时配合用双合诊。 4.精索呈柔软的圆条状结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端，它由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管组成。精索在左右阴囊内各有一条，位于附睾上方，正常呈柔软的索条状，无压痛。若输精管呈串珠样致变，见于输精管结核，若有挤压痛且局部皮肤红肿，多为急性精索炎;若靠近副睾的精索触及硬结，常由丝虫病所致;精索有蚯蚓团样感，则为精索静脉曲张的特征。 5.答:正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其它病原体感染所致的尿道炎;尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致;尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致。 6.答:附睾位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。附睾是贮存精子和促进精子成熟的器官。慢性附睾炎时可触及附睾肿大，有结节，稍有压痛;急性炎症时肿痛明显，因常并发急性睾丸炎，因此睾丸也肿大，触诊时不易分清附睾和睾丸。若触及附睾呈结节样之硬块，并伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核。结核灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后形成瘘管不易愈合。 7.答:正常阴道粘膜呈淡红色，有许多横纹皱襞，柔软、光滑。检查时应注意其紧张度，有无瘢痕、肿块，分泌物及出血。阴道顶端为宫颈阴道部，环绕宫颈周围的阴道按部位分为前、后、左、右穹隆，正常宫颈表面光滑，质硬如鼻端，妊娠时质软如唇。如有糜烂、息肉、肥大，常提示有炎症;如有接触性出血和质硬不平，则应考虑宫颈癌症的可能。 8.答:直肠指诊常有以下异常发现:?触痛显著，见于肛裂和感染;?触痛伴有波动感，见于肛门、直肠周围脓肿;?触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉;?触及坚硬的包块，多为直肠癌;?指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时留取其涂片作镜检或细菌学检查，以助诊断。