四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果观察[权威资料]

四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果观察[权威资料] 四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧 皮瓣修复的效果观察 0.05)。A组二期手术修整率为8.3%，明显低于B组的 33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率为 8.3%，明显低于B组的33.3%，差异有统计学意义 (P<0.05)。结论:胸脐皮瓣应用于四肢皮肤缺损中皮瓣成 活率高，术后并发症发生率低，外观良好，临床应用价值 高。 【关键词】 四肢皮肤复合组织缺损; 胸脐皮瓣; 股前外侧皮瓣; 修复 【Abstract】 Objective:To explore the effect of free thoracic umbilical flap and anterolateral thigh flap in the repair of skin defect of limbs.Method:48 patients with complex tissue defect of skin of the limbs who were admitted to our hospital from March 2010 to March 2015 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the group A and the group B，24 cases in each group.The group A adopted the free thoracic umbilical flap for repair， while the group B adopted the free anterolateral thigh flap for repair.The survival rate of flaps， repair rate of the two-stage operation and the incidence rate of complications between the two groups were compared.Result:The comparison of the survival rate of flaps between the two groups was not statistically significant(P>0.05).The repair rate of two-stage operation in the group A was 8.3%，which was significantly lower than 33.3% in the group B， the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence rate of complications in the group A was 8.3%，which was significantly lower than 33.3% in the group B，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:The survival rate of skin flaps after application of thoracic umbilical flaps in skin defect of extremities is high，and with less postoperative complications and good appearance，which is worthy of high clinical application value. 【Key words】 Complex tissue defect of skin of the limbs; Thoracic umbilical flap; Anterolateral thigh flap; Repair First-author’s address:Dongguan Guangji Hospital of Guangdong Province，Dongguan 523690， China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.05.022 随着现代社会交通及工业的快速发展，复杂暴力及高 能量骨折发生率逐渐升高，所引发肢体创伤与皮肤缺损也随 之增多。四肢为皮肤缺损常见部位，临床治疗以手术修复为 主[1]，若伴随骨、关节外露及神经或血管损伤，则皮肤缺损 的修复难度将会增加，而所用修复皮瓣的选择对手术效果有 较大影响。外伤性四肢皮肤缺损患者骨关节、肌腱、血管及 神经外露几率高，游离植皮的修复效果并不理想[2]，因此临 床多采用皮瓣移植对创面进行修复。随着显微外科血管吻合 技术不断进步，四肢创面游离皮瓣移植修复方法逐渐增多， 其中以胸脐皮瓣、股前外侧皮瓣较为常用[3]。本文以本院收 治四肢皮肤复合组织缺损患者为例，探析四肢皮肤缺损应用 游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2015年3月 收治的48例四肢皮肤缺损患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组和B组，每组24例。A组中，男15例，女9例;年龄15,68岁，平均(35.6?9.6)岁;缺损部位:上肢7例，下肢 17例;创面(23×9,36×11)cm2。B组中，男14例， 女10例;年龄19,66岁，平均(35.8?9.4)岁;缺损部位:上肢8例，下肢16例;创面(22×8,34×11)cm2。 两组患者的年龄、性别、部位及创面大小等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 A组 A组应用游离胸脐皮瓣进行修复:首先处理创面并加强创面换药，严重感染者需用1?5000高锰酸钾溶液浸浴，有分泌物的行分泌物细菌培养+药敏试验。彩色多普勒超声探查受区血管胫前动脉及供区血管旋股外侧动脉降支的血管通畅度等情况。气管插管全麻，分两组进行，一组彻底清创，一组制备皮瓣。肥皂水洗刷创面，盐水、双氧水交替清洗3次后用浸有稀释碘伏血垫覆盖创面10 min左右，常规消毒铺巾。依据术前血管造影情况对受区可用血管进行解剖，患者取仰卧位，以脐下3 cm、旁开腹中线2 cm至肩胛骨下角连线为轴皮瓣形状，以免盲目手术造成脐旁穿支损伤。皮瓣上达侧胸部第5肋间、下至脐下10 cm，后达腋后线。先将皮瓣远端及两侧缘切开，由腹外斜肌筋膜进行浅面分离，由远端向近端将皮瓣掀起。距腹直肌前鞘外侧缘2 cm左右处，可见2,3支脐旁血管穿支进入皮瓣，以较粗的1,2支作为皮瓣轴位血管。切开腹直肌外侧缘，让腹直肌前鞘显露，将其向内拉，于肌肉后侧找到腹壁下血管入点并游离血管。皮瓣胸壁端切开并向脐部掀起至腹直肌外缘2 cm左右处血管蒂切断并吻合血管。以双腹壁下血管为例，需仔细解剖分离让所选用穿支保持与1个腹壁下血管的连续性。 1.2.2 B组 B组应用游离股前外侧皮瓣进行修复:清创步骤同A组，设计皮瓣为髂前上棘致髌骨外上缘连线，在连线中点至腹股沟中点作第二条连线，作为旋股外侧动脉降支体表投影，髂前上棘至髌骨外上缘中点为第一皮动脉传出点。皮瓣形态以比创面长、宽各大出2、3 cm为宜。大腿外侧切开皮肤，股外侧肌及股直肌间将旋股外侧动脉降支暴露出来，将皮瓣上端皮肤切开以分离股前外侧皮神经，深筋膜由髂前上棘下外3 cm处穿出，进入皮下并向内侧掀起皮瓣，沿旋股外侧动脉向近端对游离血管进行分离，血管蒂保留10 cm左右。将血管切断并与受区动静脉吻合。 1.3 观察指标 比较两组患者的皮瓣成活率与二期手术修整率、并发症发生情况。并发症主要包括皮瓣坏死、供区脂肪液化、创面塌陷、股四头肌疲劳等。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x?s)表示，比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组皮瓣成活率与二期手术修整率比较 两组皮瓣成活率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组二期手术修整率为8.3%，明显低于B组的33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。 2.3 两种皮瓣修复方法真实病例术前、术后效果对照 下图1、2、3、4依次为股前外侧皮瓣修复患者术前、术后以及胸脐皮瓣修复患者术前、术后。 3 讨论 人体四肢部位软组织少，受到外伤极易导致结构外露及皮肤缺损，修复不及时会引起感染而影响肢体功能的恢复[4]。皮瓣修复为四肢缺损有效治疗方法，已经在临床得到广泛应用。其中皮瓣的选取与皮瓣成活率及术后并发症之间均有重要联系[5-6]，因此需慎重选择。 本研究将游离皮瓣(胸脐皮瓣)及游离肌皮瓣(股前外侧皮瓣)修复四肢皮肤缺损的效果进行对比，结果显示，两组皮瓣成活率接近，但胸脐皮瓣组二期手术修整率及并发症发生率分别为8.3%、8.3%，均明显低于B组的33.3%、33.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示胸脐皮瓣修复在四肢皮肤缺损中的修复效果更佳。股前外侧皮瓣自从用于组织缺损修复并取得满意效果后形态得到不断改进、皮瓣大小不断扩大[7]。传统股前外侧皮瓣在头颈部软组织及四肢皮肤缺损修复中的应用会对外观甚至功能造成影响[8]，随着临床应用的广泛，有临床研究发现去除部分脂肪颗粒后皮瓣修薄效果更佳[9]，且多存在股前外侧皮神经，术后皮瓣有感觉，外观与胸脐皮瓣相比也更佳。但不可忽视，旋股外侧动脉解剖变异较多，包括肌皮支位置、数量等，因此易受其他血管肌皮支干扰，部分还可能出现股外侧肌内折叠状行走情况，增加了游离肌皮穿支的困难[10-11]。此外，肥胖患者皮瓣多臃肿，术后常需行二次手术予以整形，以确保美观度[6]。与股前外侧皮瓣相比，胸脐皮瓣血管蒂更长，在大面积损伤中更适用，腹部下动脉管径粗，皮瓣有着丰富血供，移植后具有较强的抗感染能力，更利于缺损处创面的愈合[12-13]。而血管变异率低、并发症少为胸脐皮瓣最大优势，可有效减少术后并发症，治疗方法的安全性得到提高。也有研究提出，胸脐皮瓣血运丰富，成活率高，可防止二次断蒂，患者术后可进行早期功能锻炼，更利于创面的恢复与四肢的活动[14-15]。此外，胸脐皮瓣移植过程中不需对肌肉进行切取，因此手术对供区功能的影响明显减轻[16]。此外，虽然皮瓣较厚，但切取较为容易，因此厚度的控制更为容易，可改善术后外观，二期手术修复整形率因此得以大幅降低[17]。本研究还体会到，四肢皮肤缺损修复手术的进行需把握手术时机，并控制创面感染情况。对受区进行彻底止血从而防止皮瓣受到血肿形成的压迫。皮瓣切取为手术难点，需予以重视。宽度超过8 cm皮瓣供区应植皮，不勉强缝合 [18]，密切留意瘢痕增生、局部疼痛、股四头肌功能障碍、创口迁延不愈等并发症并及时予以处理。 综上所述，胸脐皮瓣在四肢皮肤缺损中的应用具有较高皮瓣成活率，且术后并发症发生率低，外观良好，值得推广应用。 参考文献 [1]杨科跃，周丹亚，潘佳栋，等.游离穿支皮瓣在老年患者四肢皮肤缺损中的应用[J].中华显微外科杂志，2014，37(1):17-21. [2]韩雪昆，王爱国，杨文贵，等.筛网状全厚皮片移植联合封闭负压引流治疗四肢皮肤缺损[J].临床骨科杂志，2012，15(4):450-451，454. [3]李剑强.静脉动脉化皮瓣游离移植修复四肢小创面的前瞻性临床研究[J].中国医学创新，2014，11(12):62-64. [4]王仲锋，刘洋，张松，等.即时扩张皮瓣修复四肢小面积皮肤缺损的效果[J].临床骨科杂志，2011，14(1):42-44. [5]丁凌志，徐佳.封闭式负压引流技术在外伤性皮肤缺损中的应用[J].临床骨科杂志，2012，15(4):478. [6]苏振国，邱悦，张长丹.VSD联合阔筋膜张肌肌皮瓣修补术治疗大粗隆压疮的研究[J].中国医学创新，2014，11(16):28-31. [7]隋海明，丛海波，翟建国，等.大面积股前外侧皮瓣的设计与切取:附28例报告[J].中华显微外科杂志，2014，37(2):143-146. [8]崔西龙，李章华，方涛，等.封闭负压吸引治疗四肢创伤性大面积皮肤缺损[J].临床外科杂志，2010，18(5):299-301. [9]张全荣，芮永军，薛明宇，等.大隐静脉移植修复四肢主干血管缺损的治疗体会[J].中国矫形外科杂志，2012，20(22):2102-2104. [10]寿建国，张继东.不带筋膜一期修薄的股前外侧穿支皮瓣移植修复四肢远端软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(1):93-94. [11]孟国成，隆波，芦晓刚，等.股前外侧皮瓣移植修复四肢远端软组织缺损[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(8):750-751. [12]彭艳斌，万圣祥，肖颖锋，等.游离股前外侧穿支皮瓣的临床应用[J].河北医学，2011，17(3):324-326. [13]余贵英，冯雪，罗晓樱，等.股前外侧肌游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，29(6):548-550. [14]王金龙，徐斌，王兵，等.股前外侧穿支皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中外医学研究，2011，9(28):192. [15]王宝云，孙广峰，王达利，等.游离股前外侧皮瓣在四肢复杂创面修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2013，24(9):539-541. [16]许永先，邹旭，朱泽艺，等.指背皮支链皮瓣修复末节手指缺损创面[J].中外医学研究，2012，10(22):125. [17]贝朝涌，王锐英，李强，等.封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损[J].山东医药，2010，50(14):11-12. [18]杨超，邢新，徐建国，等.拱顶石穿支岛状皮瓣在皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中华整形外科杂志，2014，30(1):10-13. (收稿日期:2015-08-07)(本文编辑:欧丽) 文档资料:四肢皮肤复合组织缺损应用游离胸脐皮瓣和股前外侧皮瓣修复的效果观察 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:单肩斜跨式胸带的设计与应用研究 CT及MRI应用于纵隔型肺癌的临床表现与诊断效果研究 血清SP―A联合SP―D检测对于肺泡蛋白沉积症患者诊 断的临床价值探讨 射频热疗结合化疗治疗晚期恶性肿瘤患者的临床效果探析 单侧拍背后吸痰法对机械通气患者的临床研究 腹腔镜联合宫腔镜对输卵管不通不孕的治疗价值评析 华蟾素胶囊联合放射治疗对骨转移癌骨痛的临床观察 动脉内溶栓联合血管成形术治疗急性重症缺血性卒中患者的疗效观察 氮卓斯汀鼻喷剂联合玉屏风散治疗中―重度变应性鼻炎患者的疗效及C反应蛋白临床观察 椎弓根螺钉单运动单元内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察 视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的OCT特点分 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*