等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响

等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响 等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换 术填充骨水泥反应综合症的影响 当代医学2010年7月第16卷第21期总第212期 ContemporaryMedicine,Ju1.2010,Vo1.16No.21IssueNo.212 doi:10.3969/J.issn.1009—4393.2010.21.043 等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水 泥反应综合症的影响 罗水莲 [摘要]目的探讨等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综 合症的影响,为临床事件提供建议.方法2007年1月~2009年12月在 我院行人股骨头置换术的老龄患者60例.按照麻醉方式的不同,将所有患者随机 分为治疗组与对照组,观察并比较两组的治疗效果和患者满意度.结果治疗 组,麻醉过程生命体征平稳,心血管影响较小,无骨水泥反应综合征的发生,且术中 术后没有血管栓塞形成.而对照组有12例出现骨水泥反应综合征,有3例出现 血管栓塞症状.治疗组的总体满意度(非常满意+满意)为100%(30/30),远高于对照 组的33%(22/30).卡方检验分析得,两组间的差异具有统计学意义.结论 等比重布比卡因腰麻可防治高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的发生, 是一种行之有效的麻醉方式. [关键词]等比重;布比卡因;股骨头置换术;骨水泥反应综合症 [AbstracqObjectiveToexploretheeffectofisobaricbupivacainespinalanesthesiaontheelde rlypatientsfemoralheadreplacementreactionofbone cementfilledwithSARS,toproviderecommendationsforclinicalmeasures.Methods60eld erlypatientscarriedfemoralheadreplacementinourhospitalin January2007-December2,009.Accordingtoanesthesiamethods,allpatientswererandoml ydividedintotreatmentandcontrolgroups.Observeandcompare thetreatmentefficacyandpatientsatisfaction.ResultsThetreatmentgroup,withstablevitalsi gnsduringanesthesia,lesscardiovascularaffected,nobone cementresponsesyndromeincidence,andnopostoperativeformationofvascularthrombosi s.Inthecontrolgroup,12patientshadbonecementresponse syndrome,3pafien~hadsymptomsofvascularthrombosis.OverallsatisfactionofTreatment group(verysatisfied+satisfied)was100%(30/30),farhigher thanthe73.33%(22/30)ofcontrolgroup.Chi— squaretestanalysisshowedthatthedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionIsoba ricbupivacaine spinalanesthesiacanpreventoldfemoralheadreplacementpatientsfrombonecementrespon sesyndrome.wasaneffectiveanestheticmethod. 【Keywords】 Isobaric;bupivacaine;femoralheadreplacement;bonecementresponsesyndrome 随着老龄化趋势的到来,实施人股骨头置换术的老年患 作者单位:528203广东省佛山市南海区九江镇医院麻醉科(罗水莲 者越来越多,但老年人生理退变,多系统功能减退常合并高血 压,冠心病,心肌缺血,心肌传导阻滞,呼吸系统疾病(肺阻 塞,肺心病,肺部感染等),在股骨头置换术中骨水泥反应综合 症严重影响患者的循环功能.有研究报道5例髋关节手术中猝 本组双侧平衡减压20例,减压彻底,对减少脑干移位,防止一侧减压 后对侧出血再次开颅起到积极预防作用,效果较好. 手术后脱水,大剂量激素短程冲击,控制高血糖,高温,预防肺 部感染,上消化道出血等并发症.术后对于未气管切开的尽早气管 切开,我们观察早期切开对于呼吸道护理极为方便,吸痰彻底,带插 管时间越长,痰液聚集越多,在切开中能证实.江基尧等进行前瞻 性临床应用研究结果表明,亚低温治疗严重脑挫裂伤脑水肿,颅内 高压患者的疗效优于常温组,而且无明显副作用.我们手术后采用冰 毯全身降温及冰帽局部降温,配合药物降温等方法,尽量控制体温 在35~C以下.降颅压主要采取静滴甘露醇,甘油果糖及速尿利尿脱 水,尤其是甘露醇与速尿合用,明显降低了肾功能衰竭的并发症.采 用快速血糖仪在输液中定时查血糖,根据测量结果随时调整胰岛素 量及滴速,控制血糖在lOmmol/L左右,一般输液均采用5%的葡萄 糖及生理盐水.入院或术后均预防运用洛赛克或甲氰咪胍,防止上 消化道出血,可闻及肠鸣音后即下胃管,一是观察胃内有否出血,同 时也早期胃内给药,进行肠内营养.发现上消化道出血,胃内注入冰 生理盐水300-500mL洗胃,不见停止,生理盐水lOOmL~JIJ去甲肾上 腺素8mgh1]闭2-3h后放开,多数得到控制.出血反复者,反复此方 法运用.除大量出血外,饮食不受限制.大量脱水剂的应用,每天检 查1-2次电解质及肾功能等,及时纠正,防止平衡紊乱.因为补液量 受到限制,可以通过胃管进行补充钾剂及抗癫痫药等. 康复期治疗主要采取促进脑代谢药物,中医中药针灸电针 治疗,高压氧以及肢体的功能锻炼,防止各种并发症的出现. 加强后期护理,饮食亦十分关键. 总之特重型颅脑损伤患者重,急,危,临床救治应真正体 现时间就是生命.从人院起各个环节都至关重要,重点救治颅 脑损伤的同时不要忽视其他部位损伤的妥善处理,强调纠正缺 氧及低血压,保证脑灌注压.采取手术等方法尽快清除血肿, 解除占位,彻底减压,降低颅内压.尽早实施亚低温,防止及 处理好各种并发症.后期配合高压氧及中医中药针灸电针治 疗,加强饮食及护理亦很关键.根据观察此型颅脑损伤死亡率 有下降,但植物生存的比例越来越多,生活质量差,严重影响 家庭及社会,我们尽量抢救生命的同时,努力做好催醒等减少 植物生存,这也是神经外科医生研究的重要课.团 参考文献 …江基尧颅脑创伤临床救治指南【M】3版上海:第二军医大学 出版社,2007:16 [2】雷霆我国神经外科实验研究的现状及存在的问题[J]中华实 验外科杂志,2004,21(I1):1288—1289 [3]IidaK,KurisuK,AritaK,etafHyperemiapriortoacutebrain swe]】ingduringrewarmingofpatientswhohavebeentreatedwithmoderate hypothermiaforsevereheadinjuries[J】JNeurosurg,2003,98(4):793—799 【4】江基尧,方乃成,张建平,等亚低温治疗重型颅脑损伤前瞻性 临床多中心对照研究[J]上海第二医科大学,2005,25(3):270272 —— 63—— ?. linical赛鲁一一lll__一堰,allll_?, 谁床医学一…_C 当代医学2010年77I第l6卷第2l期总第212期ContemporaryMedicine,Ju1.2010.Vo].16No.21IssueNo.212 死均为使用骨水泥后出现血流动力学改变,从低血压发展到心 衰,最后猝死….因而,寻求既可以满足手术要求,又能够减 少相关并发症的发生一直是麻醉医师研究的热点.我科白2007 年以来,对股骨头置换术的老龄患者应用等比重布比卡因腰 麻,疗效可靠,现将结果报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为2007年1月,2009年12月在我院行人股骨头置 换术的老龄患者6O例,男28例,女32例,年龄75,93岁,平均 (79.8?4.23)岁,ASA评分为?,?级.所有患者均无蛛网膜 下腔阻滞禁忌证,无局麻药过敏史,无精神性疾病,无语言或 交流障碍.按照麻醉方式的不同,将所有患者随机分为两组: 治疗组与对照组.其中治疗组采用等比重布比卡因腰麻,而对 照组采取硬膜外阻滞的麻醉方式.两组患者在年龄及性别构成 方面的差异无统计学意义(P>O.05). 1.2研究方法 所有患者严格控制肺部感染,改善全身营养状况,有糖尿 病,高血压,心律失常,心功能不全者积极给予内科治疗,并 将血压和血糖控制在合理水平,降压药口服至手术当日.两组 均在术前30rain肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥50,100rag,入室 后开放患侧上肢外周静脉或右侧锁骨下静脉输液,常规3L/rain 流量吸O,,监~]ECG,NIBP,HR,RR,SPO2,观察尿量. 术中输液:复方氯化钠,6%羟乙基淀粉130/0.4,扩容以利于 患者血流动力学的稳定.治疗组,患肢在上,健侧卧位,常规 消毒铺巾,选取L或L间隙穿刺,腰硬联合穿刺,针内针 26号腰穿针穿刺,拔出针芯见脑脊液后,注0.5%盐酸布比卡 因I,i.5mi(5,7.5mg),成功后硬膜外腔置管术后镇痛.对照 组,选取L或L间隙穿刺硬膜外腔置硬膜外导管3cm,平卧 位后间隔5min注1.33%盐酸利多卡因2ml,3ml,2ml,观察麻醉 效果适当追加利多卡因量.骨水泥填充前10rain,均地塞米松 lOmgIV.术后均用罗哌卡因,吗~PCEA镇痛. 1.3疗效 从治疗结果与患者满意度两个方面对治疗效果进行评价. 其中治疗结果主要观察生命体征,有无骨水泥反应综合征及血 栓形成症状等.而患者满意度按照不同的满意程度分为非常满 意,满意,可与不满意4个等级. 1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件对资料进行统计分析.其中计量资料以 均数?差表示,组问比较采用两样本t检验,计数资料问的 比较采用卡方检验.以P<O.05表明差异具有统计学意义. 2结果 2.1治疗效果 治理组,麻醉过程生命体征平稳,心血管影响较小,无骨水 泥反应综合征的发生,且术中术后没有血管栓塞形成.对照组 有4例出现骨水泥反应综合征,有3例出现血管栓塞症状. 2.2患者满意度 患者满意度调查结果显示,治疗组的总体满意度(非常满意+ 满意)为86.67%(26/30),远高于对照组的73.33%(22/30).卡方检 验分析得,两组问的差异具有统计学意义.即治疗组具有更好的 患者满意度(表1). 表1两组患者满意度的比较 3讨论 受生理状况的影响及老龄化程度的加重,老龄患者进行 股骨头置换的越来越多.通过置换股骨头,可以使患者缓解 疼痛,减少长期卧床而引起的并发症,提高患者生活质量.然 而,由于老年患者生理功能减退,心肺储备功能差,机体免疫 力和抵抗力较差,且受到手术材料的影响,增加了手术的风险 性.术中应用骨水泥对患者的血流动力学将产生较为严重的影 响.骨水泥(PMMA)作为一种高分子聚合物,其单体具有强烈 的刺激性及毒性,植入数分钟内可以出现心动过缓,血压突然 下降,低氧血症,心率不齐甚至心脏骤停,猝死等一系列机体 反应,即骨水泥植入综合征.若不能给予及时的预防和处理, 会严重损害患者健康甚至可在瞬间发生死亡.因此,在疾病的 治疗过程中,除术前需要充分准备和调控外,麻醉方法的选择 也显得尤为重要.常用的硬膜外阻滞虽有诸多优点,但由于硬膜 外间隙随年龄的增加而呈现变窄趋势,容积不断降低,对高龄重 症患者效果不够理想.而气管内插管全麻方法则使术后呼吸系 统并发症的发生率显着增加,插管和拔管时容易引起血压升高, 应激增加.同时,老年患者对全麻药耐受性差,代谢减慢,术后 容易引起苏醒延迟.据报到,气管内插管全麻下行股骨头置换 术,有增加肺栓塞的风险.为此,有关学者将等比重布比卡因腰 麻应用于高龄人股骨头置换术,取得了良好效果.由于等比重局 麻药无上浮或下沉的特性,易于停留在被注入部位的脊髓腔内, 麻醉平面容易控制,并且等比重局麻药在脑脊液中分布较均匀, 消退较为缓慢,能够应用于长时间手术的麻醉,且局麻药液在脑 脊液中的扩散速度受患者体位的影响较小. 本研究结果表明,等比重布比卡因进行腰麻,侧卧位下缓 慢给药,麻醉过程,生命体征平稳,心血管影响小,能够有效 防止了骨水泥反应综合征的发生.术中术后没有血管栓塞的体 征,具有较好的满意度,并且腰麻对心血管系统的影响较小, 平面较低并能够进行预测,具有更大的安全性.总之,对老 年高龄患者人工股骨头置换术患者进行小剂量等比重布比卡因 腰麻,作用迅速,效果显着,能够有效防止并发症的发生,是 一 种安全有效的方法.团 参考文献 【1]阳红卫,邹望远,白念岳等比重布比卡因连续腰 麻和单次腰麻用于老年全髋置换术的比较[J]临床麻醉学杂 志,2007,23(9):780781 【2】周炬,贾瑞芳,左明章.罗比卡因和布比卡因在老年人脊麻中 的应用【J】临床麻醉学杂志2006,22(8):580—561 【3】庄心良,曾因明,陈伯銮现代麻醉学IN】3版北京:人民卫生 出版社,20031453 陈勇,刘红霞等比重布比卡因脊麻用于老年髋部手术 【4]孙明, 的麻醉剂量探讨[J】中国实用医药,2009,4(28):134—135 【5】马平,李金生,梁向东老年高危病人髋关节置换术36例[J]冲 华麻醉学杂志,2000,20(3):184 —— 64——