股直肌瓣

股直肌瓣 中国健康月刊2011年第3O卷第9期JChinaHeM&Monthly2011,Vo130.No.9 体内免疫系统相互关联的作用下,从而带动了人体的整个免疫系统功能 的增强.”流感疫苗”治疗过敏性鼻炎正是利用这一原理.作为一种特异 抗原,进入机体产生抗体.虽然它不是针对过敏性鼻炎产生的特异性抗 体,而是山特异性免疫的增强带动非特异性免疫功能增强,使机体的整体 免疫力得到提高,起到了治疗和预防过敏性鼻炎的作用. 中图分类号:R686 1病历简介 参考文献 [1]陈灏珠,丁训杰,廖履坦等,实用内科学,过敏性鼻炎1998年12月 2034. 【2】赵友,冯学惠,中国人民解放军健康教育教材机体的防御机能,变态 反应,预防与接种,1994188—191. 股直肌瓣减张钢丝治疗陈旧性髌腱断裂一例 张育材 (青海省黄南州医院骨科,青海黄南州811300) 文献标识码:C文章编号:1005—0515(2011)9—352—01 患者女性,16岁,于2年前因不慎摔倒致左膝关节外伤,在当地石膏 外固定治疗,4周后拆除石膏,发觉仲膝无力,膝关节不稳,给生活和学习 带来很多不便,7天前再次摔伤,故来我院就诊,入院见活动受限,查体:左 膝关节肌肉僵硬,伸膝无力,髌骨下缘触之有空虚感,膝关节属曲位拍片 见髌骨上移,膝关节下方见游离骨块,诊断为髌骨下极撕脱骨折,陈旧性 髌腱断裂,术前给予下肢牵引2周,术中见髌腱完全断裂,髌骨下极部分 缺失,分离组织,在距髌前2.5em胫骨结节内侧找到撕脱的骨块1.0× O.8era大小,及断裂的髌腱挛缩与周边粘连,分离粘连并剃除骨块,用钢丝 于髌韧带的远端褥式缝合,在髌骨上用克氏针纵向钻2个平行的骨隧道, 用带眼科氏针引出钢丝,拉紧钢丝结扎固定.再将股直肌腱部分劈成前后 两份,股直肌前半腱瓣向远端翻转,与髌韧带残端在一定张力下缝合?.术 后用石膏伸址位固定6周,之后去除石膏,膝关节屈伸锻炼,2月后扶拐 下地活动,术后6月,1年,1年半随访,患者无不适,膝关节活动自如. 2讨论 对于髌腱断裂,应该早期修复,患者因误诊延误治疗2年,由于髌腱 失去张力后挛缩和瘢痕形成,手术难度较大,由于伸膝装骨的损伤通常是 在膝关节突然屈曲,面股四头股突然猛烈的收缩时造成薄弱的髌腱断裂, 同样也可采用半腱肌与股薄肌联合重建髌腱,术后膝关节的锻炼应循序 渐进,预防肌腱粘连,早期做股回头肌收缩练习,踝关节背伸,跖曲锻炼?, 对膝关节的损伤应做全面的检查,x线诊断对髌骨下极撕裂有诊断价值. 参考文献 『11陈增海,张凤山,朱振军,实用骨科手术彩色图谱.上海:第二军区大学 出版社.2002.2.461,462. I2】胥少汀,葛宝丰,徐印坎,实用骨科学.北京:人民军区出版社. 2006.1O.1857,1858. ccDEE型患者反复输血产生抗C,抗e1例报告 吕延中贾桂欣郁玲 (1.辽宁省血液中心,辽宁沈阳110000;2.新疆维吾尔自治区和F日地区中心血站,新疆和田848000) 【关键词】不规则抗体ccDEE型配血不合 中图分类号:R457.1文献标识码:C 1病例简介 文章编号:1005—0515(2011)9-352—02 患者,女,73岁,肝癌.血型为A型RHD阳性,2005年至2010年已 在医大一院输A型RHD阳性血多次,此次因配血不合前来申请配血.因 患者有多次输血史,笔者用盐水法,酶法,抗人球蛋白试验与A型RH阳 性供血者交叉配血,在酶法和抗人球蛋白试验中,主侧出现凝集,为查明 原因进一步做以下检查. 2血型血清学检查 2.1试剂:抗一A,抗一B血清为长春生物制品研究所生产,I型抗 一 D血清,抗一c,一c,一E,一e单克隆血清,多特异性抗球蛋白试剂, 谱细胞(上海血液生物医药有限责任公司),l%菠萝酶自配. 2.2实验:血清学方法ABo血型鉴定采用常规正,反定型方法,Rh 血型,抗体鉴定采用盐水法,间接抗球蛋白法,菠萝酶法,吸收放散试验按 文献方法. 2_3实验结果: 2.3.1患者血型为A型,ceDEE. 2_3_2患者不规则抗体筛选f1,2,31:见附. 【附表】患者血清抗体筛选结果 2.3.3抗体特异性鉴定.:将患者血清先后用CCDEE型细胞和ccDee 型细胞吸收,直至不发生反应.然后将这两种细胞分别做放散,所得到的 放散液,前者凝集CCDEE和CcDEE,不凝集0(3DEE型细胞;后者凝集 ? 352? ceDee,不凝集CeDEE型细胞.证实患者血清中含有抗一C,抗一e,不存在 抗一ce联合体. 2.3.4抗体效价测定”.J:将患者的血清倍比稀释后加CCDee细胞,测定 抗一C效价,酶法32,抗人球蛋白法16;加ecDee细胞,测定抗一e效价,酶 法8,抗人球蛋白法4. 3讨论 RH血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统,绝大多数的RH抗 体是由人体免疫系统暴露于外来红细胞(经输血或怀孕)所致.RH抗原具 有很强的免疫原性,其抗原性强弱顺序为D>E>e>C>e,其中D抗原最强. D抗原阴性者受到D抗原阳性红细胞免疫刺激后,有50%,70%能产生抗 一 D抗体,在其他4种抗原中,抗一E是最常见的抗体,其次为抗一c抗体. 本例中的RHD阳性患者既往有输血史,多次输血虽输的都是RHD阳性 血,但所输的血可能含有c,e抗原,因而被免疫产生了抗一c和抗一e.当 再次与含有c,e抗原的红细胞交叉配血时,出现主侧凝集现象.该病例说 明:第一,输血前必须增加检查血型不规则抗体的配血方法,才能避免迟 发型溶血性输血反应的发生[451.第二,长期输血的患者需要进行RH分 型,选择配合的血液成分制品特别是红细胞制品,以免产生RH抗体.此 外,RH分型试验要正确,应仔细核对患者的病史,确认以前是否检出过任 何特异性RH抗体.凡以前有RH抗体史的患者,在输血时须提供抗原阴 性的血液,以保证临床输血安全.第三,输血时应同时注意其它不规则抗 体的产生,因此必须采用酶,抗球蛋白或更灵敏的方法配血,从而提高输 血治疗效果,杜绝溶血性输血反应的发生.第四,患者标本的采集应在24 小时内采集新鲜血样本,不可1份样本的多次配血,从而避免新近输血引 起意外抗体的迅速出现所致输血反应的发生,所以交叉配血用血样本应 能代表患者当前的免疫状况.笔者在对该患者交叉配血时选取A型供 血者血样99人份,只有1人份相合(其血型A型ccDEE),余98人份均有 凝集反应.输入棚合(盐水,酶,抗人球蛋白)的血液2u,无不良反应. 参考文献 …王健莲,陈和平.输血前免疫血液学检查.见:刘达庄主编.免疫血液 学.上海科学技术出版社,2002,187—193 f71美国血库协会技术手册委员会(肖星甫,季阳,尚书颂等译).输血技