生不出來，推肚子好嗎

生不出來，推肚子好嗎 生不出來,推肚子好嗎, 2006.6月嬰兒與母親 生產先修班 生不出來,推肚子好嗎, 加壓助產的利與弊 文?台南郭綜合醫院婦產科主任 李耀泰 輯?張玉櫻 當產婦太過疲憊、無法配合陣痛用力娩出胎兒時,有些醫謢人員會在產婦子宮頂部幫忙推,這稱為「加壓助產」,或許可加速胎兒娩出,減少剖腹產的機會,但也可能產生併發症。究竟「加壓助產」好或不好, 淑芬首次懷孕,產前檢查正常,估計胎兒重3000公克。第一產程:由產痛始至子宮頸口全開時間:尚稱順利,但子宮頸口全開已超過1小時,淑芬筋疲力盡,醫師請她在子宮收縮時用力向下推,希望儘快將胎兒娩出,但她已力不從心,於是請產房專任護理師在子宮頂部配合產痛加壓助產,終於將胎兒娩出,外陰部雖然為三度:肛門括約肌斷裂:裂傷,但避免了剖腹生產。 加壓助產的定義和應用 「加壓助產」乃指第二產程中,母親已筋疲力盡、無法出力,由醫護人員在子宮最頂部穩定加壓,使胎頭娩出的行為。第二產程:由子宮頸口全開至胎兒娩出時間:若超過2小時,原則上屬難產,應採剖腹生產,不加壓助產,然而此時是否應採等待,真空吸引,或產鉗,也是臨床醫師難以決定的事。 正確的使用方法 加壓助產的使用原則,應以單手在子宮收縮時,溫柔但穩定有力的推向母親骨盆的脊椎方向,因此壓力是向母體縱的方向,避免直接向下壓向母體脊椎,如此會造成對下腹腔靜脈的壓迫,產生母體低血壓。間斷性突然用力下壓及鬆手,最易造成胎兒和母體之傷害,所以必須感受子宮的硬度、持續性加壓。 加壓助產的併發症 加壓助產少見文獻探討,即使美國婦產科醫學會對此亦未表示意見,而且病歷上多不予記錄,因而連使用率有多少亦不知。加壓助產可能造成許多不良效果,包括: , 在母體方面:腹部瘀傷和疼痛、增加外陰和肛門括約肌裂傷、子宮破裂、子宮內翻、低血壓、呼吸窘迫、肝臟破裂、肋骨骨折,甚至羊水栓塞亦有可能。 , 在胎兒方面:神經受傷、骨折、心跳改變、缺氧、呼吸窘迫、腦內出血等。文獻上至少有報告使用真空吸引及加壓助產造成帽狀腱膜:胎兒頭皮下:出血、休克,但迄今仍無太多的研究, 許多結果仍屬推測。此外,當胎兒過大和肩難產時,應避免使用加壓助產,以免發生臂神經叢拉傷和骨折等傷害。 其他替代方法 由於加壓助產可能會產生一些併發症,因此當第二產程產婦筋疲力盡時,可考慮的方法有: , 當第二產程延長,如沒有胎心異常,特別是在脊髓膜外麻醉時可考慮等待,再多一點時間,胎頭常會下降。 , 會陰太厚時,切開會陰可助胎頭下降,然而對此尚有爭議。 , 試用真空吸引或產鉗,但非強拉。 , 訓練護士、醫學生和住院醫師,正確使用子宮頂部加壓助產之方法。 結語 加壓助產對極疲憊的母體極有用,並可減少剖腹產。溫柔有力、持續的加壓,不會造成母子的傷害,而在胎頭快出來時停止施壓,亦可避免會陰和肛門括約肌之撕裂。 醫療上的工作,都是有利有弊,我們需要了解其優劣點,小心謹慎處理,希望更能增進母子的健康。 :詳文請見2006年六月號嬰兒與母親雜誌: