结肠黑变病20例分析

结肠黑变病20例 结肠黑变病20例分析 468ActaAcadMedWeifangVo1.25.鱼2003D 结肠黑变病20例分析 孙良华,高志星,原皓 (潍坊医学院附属医院,山东潍坊261031) [关键词]结肠黑变病;便秘;泻药;结肠镜;病理 [中图分类号]R574.62[文献标识码]B[文章编号]1004.3101(2003)06.0468—02 结肠黑变病是结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素 样物质的一种粘膜色素沉着性病变,以往临床报告较 少.目前,随着结肠镜检查的广泛开展,其检出率不断 增高.现将我们诊断的20例报告如下. 同时见少量淋巴细胞,浆细胞浸润. 色素染色阳性. 息肉病理检查结果:管状腺瘤性息肉4例,增生性息肉 2例,炎性息肉1例,其中2例伴重度不典型增生.结 肠溃疡l例.结肠慢性炎症1例. 1临床资料3讨论 1.1一般资料本组病例中,男14例,女6例,年龄 25,78岁,平均55.63岁.50岁3例,>50岁17例. 有便秘,排粪困难,腹胀隐痛并长期服用泻药者16例, 4例有腹痛,腹泻便秘交替出现并问断性服用抗生素, ,16年不等.其中8例行钡灌肠检查均未发 病程在1 现异常. 1.2方法术前进行常规肠道准备,采用OlympusCF 一 2301型电子结肠镜进行检查.在内镜直视下于结 肠粘膜色素沉着明显处取活检3,4块,有息肉时则在 其顶部活检3,4块,有溃疡时在其中央和边缘活检34 块,切片染色后采用普通光学显微镜检查. 2结果 2.1内镜检查发现本组病例结肠粘膜均有不同程 度的色素沉着,病变较轻者有7例,结肠粘膜灰暗或呈 浅褐色斑片状,即在色素沉着问可见乳白色线条状粘 膜,呈弥漫分布或局限于某段结肠粘膜上.病变较重 者有】3例,结肠粘膜呈综褐色或黑褐色,色素沉着呈 颗粒状,网条状或豹皮花斑样,弥漫分布于结肠粘膜 上.有7例结肠存有多发性半球形息肉,大小0.5cm ×0.5cm,1.0cm×1.5em不等,面无色素沉着.1例 左半结肠多发性溃疡.1例左半结肠慢性炎症.回盲 瓣一般无色素沉着或呈浅褐色,较周围结肠粘膜色素 沉着为浅. 2.2病理检查镜检见结肠粘膜上皮细胞完整,固有 膜内有数目不等的含脂褐色颗粒的吞噬细胞沉积,黑 据文献报道,结肠黑变病的发生率国内明显低于 国外,病变多位于近端结肠,严重者累及全结肠u.本 病的病因尚不清楚,多数学者认为与老年便秘并长期 服用泻药尤其是含有蒽醌类的泻药有关,.本病肠 镜下表现为结肠粘膜光滑,有棕褐色,黑色色素沉着, 呈颗粒状,网条状及虎皮花斑样分布.其发生机理 可能为服用葸醌泻药后,结肠粘膜固有层内巨噬细胞 吞噬黑色素颗粒,或便秘导致肠腔内食物残渣潴留,蛋 白分解产物在酶的作用下转变成色素颗粒沉积于肠粘 膜或肠道内细菌合成的色素颗粒增加而被吸收等综合 因素所致?J.因该病多发生于老年人,故有学者认 为结肠黑变病是一种与机体组织细胞的退行性变或衰 老过程有关的病变.本组病例多数有便秘及服用泻药 史且多见于老年人,支持以上观点.肠粘膜色素沉着 的深浅程度,与固有层内巨噬细胞的多少及细胞内外 脂褐素颗粒的多少有关J.本病的诊断主要依赖内镜 和病理检查,但应注意与棕色肠道综合征相鉴别:棕色 肠道综合征见于成人乳糜泻伴有维生素E缺乏者,导 致棕褐色色素沉积于肠道平滑肌细胞核的周围,使小 肠和结肠粘膜外观呈棕褐色,但肠粘膜无色素沉着. 有人报道在结肠黑变病的患者中,结肠肿瘤发病率较 高,本组20例中有7例伴有多发性息肉,2例有不典型 增生,提示临床上应给予密切观察和随访.但癌肿或 息肉均无色素沉着,内镜检查时较易发现,同时应进行 活检以早期诊断.本病亦可伴发其它疾病如结肠多发 性溃疡或急慢性结肠炎. [作者简介]孙良华(1961年5月,),女(汉族),山东省烟台l"人,副主任医师,学士学佗主要研究方向:消化系统疾病的内镜诊断与治疗. ?潍坊医学院2003年第25卷第6期 本病预后良好,停用泻药1年后黑变病大多可以 消失.如发现息肉,较小者(直径<0.5cm)可采用内镜 下热活检或微波治疗,较大者(直径>0.6era)可行内镜 下电凝电切术,如发现癌变应及时进行手术切除.如 发现左半结肠溃疡或结肠炎应采取相应进行治 疗. [参考文献] l1JSleisengerMHMelaTu~siscolicatharticcolonarulsoapcolitisgastroentesti— haldisease.PathophysiologydiagnosismanagernerU[M].3rded,Philade1. 469 phia:WBSaundersCo.1983:l3l2. 12JBadialiD.Mela~osisoftherectuminpatientswithchronicconstipation lJ.DisColonRect,1985,28(4):241 【3SteerHW,Colin—JonesDG.Melanosiscoli:studiesofthetoxiceffectsofir. ritantpurgativeslJJ.JPathol,1975,l15:199. [4]孟荣贵,喻德洪,赵慧娟,等.结,直肠黑变病的临床及形态学研究 [J].中华消化杂志,1989,9(4):220. [5]纪小龙,未成,李向红,等.结肠黑变病的病理探讨[J]中华消化杂 志,1994,14(1):38. [收稿13期]2003—07—04 小肠破裂36例诊治体会 王明先,李慧 (潍坊市坊子区人民医院,山东潍坊261200) [关键词]小肠;破裂;治疗 [中图分类号]R656.1[文献标识码]B[文章编号]1004.3101(2003)06.o469.0l 小肠外伤性破裂虽在腹部损伤中较常见,但在临床上延误 诊断和处理不当时有发生我科1986年,1998年共收治小肠 外伤性破裂36例,对其诊断与治疗分析如下. l临床资料 1.1一般资料本组男24例,女l2例,年龄l4,65岁,其中 20,50岁25例,致伤因素为挤压伤l4例,撞击伤6例,坠落伤5 例,开放性损伤5例.伤后人院时间?lh6例,l,6hl2例,6, 12h10例,>12h8例. 全组病人均有不同程度的腹痛,有典型的腹膜炎29例(80. 6%);伴有休克l2例(33.3%),血压<12/8kPa;行腹部B超检查 l8例,可疑有腹腔积液l2例;闭合性损伤中22例,行诊断性腹 腔穿刺,共穿刺24次,阳性20例(90.9%). 本组36例均行剖腹探查,空肠损伤l7例,空回肠之间损伤 4例,回肠损伤l5例.小肠l处破裂22例,2处破裂6例,多处 破裂4例.合并肠系膜损伤5例,肝破裂3例,胃破裂l例,膈 贯通伤l例,脾破裂3例,腹膜后血肿5例,肋骨骨折6例. 1.2治疗结果行单纯肠修补l6例(44.4%),肠部分切除,肠 吻合20例(55.6%),同时行胃修补l例,脾切除l例,脾修补2 例,肝修补3例,膈修补l例,肠系膜修补4例.36例均痊愈出 院,术后切口感染4例,肠粘连不全性梗阻3例,经保守治疗治 愈. 2讨论 2.1诊断早期正确诊断是减少小肠破裂病人死亡的关键. 开放性损伤诊断多不困难,但如果腹壁伤口小,肠破裂口亦小, 由于肠痉挛,粘膜外翻,肠物或大网膜堵塞裂口,则缺乏典 型腹膜炎体征,穿刺结果亦可能为阴性. 闭合性腹部损伤合并小肠破裂的诊断要根据腹部外伤史, 仔细分析受伤情况和暴力性质,作用方式及受力的部位,结合 临床表现和腹部体征,首先确定有无腹腔脏器损伤.如诊断困 难,可通过x线检查及腹腔穿刺明确诊断,必要时进行腹腔灌 洗诊断率更高.本组对确诊困难的病例行腹部穿刺22例,20 例阳性. 有l例伤后24h因腹痛明显 本组有4例早期延误了诊断, 再次来诊方确诊.分析其原因:?小肠外伤后破裂口较小,肠 袢相互靠拢及纤维蛋白粘连一时堵塞裂口.?有3例为年老 体弱病人,腹部体征反应不明显,首次诊断的医生年轻,缺乏经 验. 2.2治疗原则小肠破裂一经诊断或高度怀疑应立即手术探 查,早期手术治疗,尽量减少并发症的发生.手术治疗的原则 力求术式简单确切.小肠破裂的预后取决于早期诊断及合理 处置.在探查中要仔细,全面,临床上腹部外伤多发生多脏器 损伤.本组有l8例合并其它脏器损伤.术者术中探查不能满 足一处脏器损伤,应全面仔细探查,注意隐蔽的小肠损伤.本 组术中用大量生理盐水冲洗腹腔,并灌人甲硝唑250,500ml,放 置引流管应根据腹腔污染情况而定,若小肠破裂时间短,腹腔 污染不重,反复冲洗及灌人甲硝唑250rid可不放置引流.若小 肠破裂时间长,腹腔污染重,应放置有效的引流管.术后要行 抗感染治疗,纠正水电解质平衡,保持引流通畅,鼓励病人早期 下床活动. [收稿日期]2002.09.12