肝吸虫病误诊1例

肝吸虫病误诊1例 中国误诊学杂志2006年9月第6卷第l7期ChinJMisdiagn,Sep2"006Vol6No.173289 2.5治疗ITG病情进展较快,预后不佳,多数患者 肾功能持续恶化.目前在治疗上长期口服低剂量强的 松可以改善蛋白尿及肾病综合征症状n1],至病变后期 肾功能衰竭时需要进行血液透析或肾移植治疗,但少 数患者肾移植术后可复发]. 【参考文献】 [1]SchwartzMM,LewisEJ.Thequarterlycase:nephroticsyn— dromeinamiddle—agedman[J].UltrastructPathol,l980,l(4): 575—582. E2]AvilesDH,CraverR,WarrierRP.Immunotactoidglomerulopathy insicklecellanemia[J].PediatrNephrol,2001,16(1):82—84. [31HochB,JukneviciusI,LiapisH.Glomerularinjuryassociatedwith hepatitisCinfection:acorrelationwithbloodandtissueHCV— PCREJ].SeminDiagnPathol,2002,l9(3):175—187. E4]IkeeR,KobayashiS,HemmiN,eta1.Amyloidosisassociatedwith chroniclymphocyticleukemia[J].Amyloid,2005,12(2):131—134. E5]MartinJL,ThomasD,ColindresRE.Immunotactoidglomerulopa— thyinanHIV—positiveAfrican—AmericanmanEJ].AmJKidney Dis,2003,42(6):E6一E10. E6]于建平,许静,邹大进,等.糖尿病伴触须样免疫性肾小球病一例 EJ].中华肾脏病杂志,2003,l9(6):406. E7]宋屿娜,曲利娟,郑智勇,等.淀粉样变肾病误诊为触须样免疫性 肾小球病l例分析并文献复习[J].中国误诊学杂志,2005.5(1): l7一l8. E8]SchwartzMM,KorbetSM.LewisEJ.Immunotactoidglomeru— lopathy[-J].JAmSocNephrol,2002,l3(5):1390—1397. [9]FukudaM,MorozumiK,OikawaT,eta1.Immunotactoid glomerulopathywithmicrotubulardeposits,withreferenceto thecharacteristicsofJapanesecasesI-J].ClinNephrol,2005,63 (5):368—374. ElO]AlpersCE.Immunotactoid(microtubular)glomerulopathy:an entitydistinctfromfibrillaryglomerulonephritis[J]?AmJkid— neyDis,l992,l9(2):l85一l91. [11]KuriharaI,SaitoT,SatoH,eta1.Successfultreatmentwith steroidpulsetherapyinacaseofimmunotactoldglomerulopa— thywithhypocomplementemia[J].AmJKidneyDis,1998,32 (1):E4. E123PronovostPH,BradyHR,GunningME,eta1.Clinicalfeatures, predictorsofdiseaseprogressionandresultsofrenaltransplan— tationinfibrillary/immunotactoidglomerulopathyEJ].Nephrol DialTransplant,1996,ll(5):837—842. 收稿日期:2006—06—10;修回日期:2006—07—18责任编辑:许纬洲 .', 【病例报告】 肝吸虫病误诊1例 王秀华吉林石油总医院肝病科,吉林松原138006 【主题词】华支睾吸虫病/诊断;肝疾病,寄生虫性/诊断;误诊 【中图分类号】R532.230.4【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2006)17 —3289—01 1病例报告 男,48岁.平素健康,有间断饮酒史,最多0.25kg/次. 2005—02单位组织健康体检而来我院.查体:T36.2?,P8O次 /min,R16次/min,BP120/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,心肺 听诊无异常,腹软,无压痛及反跳痛,莫菲氏征(一),肝脾肋下 未及,肝区叩击痛(一),移动性浊音(一),双下肢无水肿.辅助 检查:血WBC4.6×10./L,RBC3.94×10/L,PLT250×10./ L;肝功能AST46U/L,ALT78U/L,GGT12OU/L,TP86 g/L,ALB49g/L,TBIL12.1tlmol/L,DBIL2.4tlmol/L.肝炎 病毒标志物检查均阴性.体检时B超发现肝脏大小正常,肝内 回声均匀,肝内外胆管无扩张,胆囊明显增大(13.7cm× 6.5cm),胆囊内回声清楚,壁厚0.4cm,脂餐后胆囊面积指数 无变化.考虑为酒精性肝炎,慢性胆囊炎,给予保肝,降酶,消炎 利胆治疗,同时戒酒.3个月后来诊复查,皮肤,巩膜仍无黄染, 血常规和肝功能正常,但复查B超发现肝内回声增强,略粗,肝 内胆管轻度扩张,左外叶胆管内径达0.5cm,胆总管内径达 0.86cm,胆总管内中下段交界处可见1.25cm×0.75cm的实 质性稍强回声区,其后无声影,胆囊又有增大(14.8cm× 7.0cm),胆囊内未见沉积物和光点闪烁,壁厚0.5cm,B超诊 断胆总管肿物,行剖腹探查术.术中见胆总管及胆囊颈管增厚, 切开胆总管见较多的脓性胆汁潴积,呈粘稠,混浊状,胆总管有 扁平状活虫体400条左右,经鉴定为华支睾吸虫.病理检查:胆 囊管呈慢性炎症和增生,并有阻塞.术后追问病史,患者曾食过 生鱼.给予吡喹酮治疗,1个月后粪便虫卵检查转阴性. 2讨论 肝吸虫病是由华支睾吸虫寄生于人体肝内小胆管引起的 疾病,可致胆囊炎,胆管炎,胆道阻塞.在流行地区典型病例诊 断不难,只要有食生鱼虾史并在粪便或胆汁中找到肝吸虫卵或 虫体即可确诊.本例是在健康体检中发现胆囊增大,追踪观察 又出现肝外梗阻表现,经剖腹探查和虫体鉴定才明确诊断.剖 腹探查发现,胆囊增大是由胆管炎性增生和阻塞所致,3个月后 肝外梗阻则是由虫体在胆总管内堆积并阻塞所致.本例误诊原 因:(1)除超声发现胆系声像图改变,肝功轻度异常外,一直没 有类似肝炎,胆管炎,胃肠炎等临床表现,属隐匿型;(2)在超声 上本例只有胆囊增大和轻度肝外梗阻表现,一直未见"双轨 征","雪花样"或"繁星状"强回声等肝吸虫病的特征性表现,这 种病例即使是有经验的超声操作者,若不结合流行病学资料, 也很难想到本病;(3)没有注意患者的流行病学史,忽视了寻问 其食生鱼生虾等流行病史. 本例提示,对原因未明无症状的胆囊增大和肝外梗阻者, 均应想到有肝吸虫病的可能,并注意其食生鱼生虾的病史,同 时要检查粪便或者胆汁中的虫卵和虫体. 04—02;修回日期:2006—05—29责任编辑:郭怀勇 收稿日期:2006—