应用鼻中隔软骨体外成形术矫正严重歪鼻畸形的临床研究

应用鼻中隔软骨体外成形术矫正严重歪鼻畸形的临床研究 同等学力申请硕士学位 学校代码: ,,,,, 学 号:弱,,,,,,, 硕士学位论文 (专业学位) 应用鼻中隔软骨体外成形术 矫正严重歪鼻畸形的临床研究 所 院 : 整形外科医院 姓 名 : 王欢 指导教师: 范飞 导师小组: 范飞栾杰穆箭 学科专业: 外科学 研究方向: 组织移植 完成日期: ,,,,。,(,,第一部分: 论文摘要 中文摘要: , 删 (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((:; 英文摘 要: (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,，第二部分: 文献综述 ,(概, 签:………………………………………………………………(, ,(病因学:……………………………………………………………(, ,(分类:…………………………………………………………………(, ,(治疗:………………………………………………………………(, ,(鼻中隔的解剖和测量:……………………………………………,,第三部分: 鼻中隔体外成形术用于矫正严重歪鼻畸形的临床研究 ,(材料和方 法:………………………………………………………,, ,(结 果:………………………………………………………………,, ,(典型病例:…………………………………………………………,, ,(讨论:………………………………………………………………,, ,(结论:………………………………………………………………(,,第四部分: 鼻中隔体外成形术中的软骨测量 ,(材料和椒ǎ骸 保?,(结 果:………………………………………………………………,, ,(讨论:………………………………………………………………,, ,(结论:………………………………………………………………(,,第五部分: 小结:……………………………………………………………,,第六部分: 参考文献:……………………………………………………………,,第七部分: 附录:…………………………………………………………………,,第八部分: 致谢:…………………………………………………………………,, ,第一部分:论文摘要 应用鼻中隔软骨体外成形术矫正严重歪鼻畸形的临床研究中文摘要:目的:研究应用鼻中隔软骨体外成形术矫正严重歪鼻畸形的效果;测量术中取出的鼻中隔软骨的大小。方法:对,,例歪鼻合并鼻中隔偏曲患者行歪鼻矫正，截骨整形术，同时行鼻中隔软骨体外成形术。术中常规行鼻骨外侧截骨，取出鼻中隔软骨，将鼻中隔软骨进行切除、切割等处理后植入原位并缝合固定，矫正歪鼻畸形和鼻中隔偏曲畸形。术中以游标卡尺测量鼻中隔软骨的长、宽和厚度，置于标尺前拍照，以,,,,,,,,,,,,(,(,(,(,软件测量照片，计算鼻中隔软骨的面积。结果:,,例患者中,,例治愈，无鼻背塌陷和鼻中隔穿孔发生。术中取出的鼻中隔软骨前后径(平均值?差),,(,,?,(,,唧，上下径,,(,,?,(,,咖，最厚,(,,?,(,,砌，最薄,。,,?,(,,舢，面积,,,(,, ?,,, 埃锋 病,崧郏罕侵懈羧砉翘逋獬尚问跤糜诮谜 现赝岜腔 慰梢匀〉寐 庑Ч 跎俨???姆? ,侵懈羧砉潜湟旖洗螅 踔腥〕龅娜砉敲婊 担矗福 梗础溃保玻常 埃罚铗校病,丶 剩罕侵懈羧砉牵 逋獬尚危 岜腔 危 饬?, ,, ,,,;,, ,,,,, ,, ,,,,,;, ,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,;,,,,:,, ,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,;,,,,;,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,(,, ,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,, ,,,, ,, ,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,,,,,,:,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,霄,,,,,,,,,,, ,,,, ;,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,;,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,;,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,(,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,;,,,,, ,,,,, ,;,,,,,;,,,,, ;,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,, ,( ,,,, ,,, ,,,,,,;,,,,,,,, ,, ,,,,,;,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,(,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,, ;,,,,;,,,(，, ,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,，,,,,,, ,,,,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,, ;,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,,,(,,,,,,,,,, ,,,,, ;,,,, ,,,, ,,,,, ,,,, , ,,,,, ,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,, ,, ,,, ;,,,, ,,,,,, ;,,;,,,,,, ,,,,, , ,,,,,,,,, ,,,( ,(,(,(, ,,,,,,,,(,,,,,,,:,, ,,, ,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,，,, ,,,, ;,,,,(,, ,,,,,;,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,;;,,,,,( ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,, ;,,,, ,,,,,,(,,,,?,,),,(,,?,(,,姗，,,, ,,,曲, ,, ,,(,,?,(,,姗，,,, ,,,,,,,,,,,;,,,,, ,, ,(,,?,(,,,,，,,, ,,,,, ,,,;,,,,, ,, ,(,,?,(,,,,，,,, ,,,,,, ,,, ;,,,,,,,, ,, ,,,(,,?,,,(,,，，吼,。,,,;,,,,,,:,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,,, ,,, ;,,,,;,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,( ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,(,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,,,,;,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,(,,?,,,(,,删,,。,,, ,,,,,:,,,,,, ,,,,, ,,,,， ,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,， ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,( ,第二部分:文献综述 歪鼻是整形外科常见的面部畸形之一。外鼻位于面部正中，地位突出，可谓“开门见山”，不易遮挡，所以鼻子的畸形“显而易见”，且会严重影响患者的美观和心理。歪鼻患者多合并鼻中隔偏曲，而鼻中隔偏曲既可能是歪鼻的结果，也可能是歪鼻的原因，两者对于患者鼻腔的通气功能都有重大的影响。 ,(概述: 歪鼻(,,,,,,,, ,,,,)是指外鼻偏离面部垂直中线的畸形,,。歪鼻不仅严重影响患者的外观和心理，也会引起鼻气道的障碍，影响通气功能。最近的研究也指出，歪鼻与凹陷侧面部发育不全也有关联心,。矫正歪鼻畸形不仅可以改善患者的外观，解决其心理的问题，也可以缓解通气功能障碍，但手术矫正歪鼻能否改善面部发育的异常尚无定论，需单独分析和处理。 鼻中隔偏曲是最常见的鼻中隔形态变异，在我国的发病率高达,,(卜,,(,,?,。鼻中隔偏曲可以单发，也常常伴随歪鼻出现。鼻中隔偏曲不仅可以影响通气功能，而且可能引起鼻窦炎、头痛、鼻出血、耳呜、中耳炎等疾病。同样，鼻中隔偏曲也可以引起面部发育不全,,。 ,(病因学: 内在的力量和外在的力量共同导致了歪鼻瞄,。歪鼻的主要病因为外伤，其次为医源性损伤??,,，先天性歪鼻也有报道,,。 创伤对面部作用的后果是显而易见的，由于外鼻是面部最突出的器官，最易受到外力损伤。常见的外伤原因包括车祸、运动伤、击打伤等，不同的外伤过程和原因可能导致不同类型的鼻损伤和不同程度的合并损伤，而鼻骨骨折一期复位后仍有,,,,,,,的患者需要接受二期手术矫正歪鼻畸形??剖。从解剖上看，歪鼻可能是鼻骨歪斜引起的，也可能是鼻中隔偏曲所致，当然这二者同时出现异常也有可能。因此，进行歪鼻畸形矫正前，必须仔细检查鼻中隔，以确定手术时是否需要处理鼻中隔的畸形。面部畸形和发育不良等也会导致歪鼻，最常见的情况就是单侧唇裂继发的鼻畸形，其治疗原则在某些方面与外伤性歪鼻的矫正相同。 鼻中隔偏曲的病因复杂，目前有许多学说试图解释其发生机制。 ,,,,,;,认为创伤引起鼻骨骨折、歪鼻的同时也会对鼻中隔造成损伤，引起其扭曲和骨折，并影响鼻中隔的形态，导致其偏曲曲,，此类鼻中隔的形态变化在急诊一期处理时就应检查发现并尽量矫正。,,,,?订认为透明软骨外层表面平行 ,排列着蛋白多糖并固定在胶原网状结构上，组成一个三明治结构的应力系统。这一系统使得软骨有一定弹性，在有限的形变后可以恢复原状;但如果外层结构破坏后，此系统被破坏，软骨向对侧弯曲。,,,,,,,,,基于,,,的理论设计了一个鼻中隔软骨损伤的实验，他将人鼻中隔一侧划伤后进行体外培养，并未观察到鼻中隔软骨的偏曲，其结果否定了,,,的理论。最近的研究表明，鼻中隔的变形和骨折对于吸收创伤能量，保护颅底和脑组织有着重要的作用,,。 关于一般意义上的鼻中隔偏曲的病因学说则更为复杂，大致可以分为主动偏曲和被动偏曲两大类。 被动偏曲包括了外伤、鼻甲的肥大、硬腭高度以及颅前窝的位置等。以上各因素都会引起鼻中隔变应性的改变导致其偏曲。高硬腭、鼻甲肥大与鼻中隔偏曲的关系密切，以往认为前二者导致了后者的产生，但对于前二者与后者的因果关系仍有争论。,二方面硬腭高度抬高限制了鼻中隔的发育，导致其偏曲;另一方面鼻中隔偏曲引起的通气障碍导致患儿张 口呼气，使硬腭抬高,射。同时，颅前窝的高度也限制了鼻中隔的生长，因而高硬腭不能单独引起鼻中隔偏曲,引。鼻甲肥大挤压可以导致鼻中隔偏向一侧，但是由于鼻中隔偏曲导致的气流改变也会引起凹侧鼻甲增生，以平衡两侧鼻腔的通气,钉。 主动性偏曲则是由于鼻中隔各组成部分，包括鼻中隔软骨、犁骨和筛骨垂直板，的生长不平衡，导致鼻中隔偏曲。郑呜,刚观察到胎儿期鼻中隔偏曲的发生率为,,,，他认为鼻中隔各部的形态发育是由其软骨的生长和骨化所决定的。由于骨性鼻中隔主要由犁骨和筛骨垂直板所组成，二者结构的生长又决定了鼻中隔的整体形态，而筛骨垂直板生长大于犁骨，最终导致鼻中隔生长不平衡而产生歪鼻。与此相反，,,,,,,,,,,和萧世义则认为鼻中隔偏曲主要是由于犁骨过度生长而导致的?引。 一直以来，鼻中隔偏曲只在人类可以观察到，被认为是人类特有的现象，,,,,,刀,,,,年报道了在猿类和有袋类动物中的观察结果，证实高等的猿类也存在鼻中隔偏曲，而低等的哺乳动物则罕见。高桥,司对于鼻中隔的发育和鼻中隔偏曲的病因做了更详尽的研究，他比较了从鱼类到低等哺乳动物、猿类以及人的鼻中隔，通过比较各种脊椎动物的鼻中隔的差异，发现低等脊椎动物的筛骨垂直板与犁骨没有接触，而是被鼻中隔软骨的蝶突相分隔。随着生物物种等级的提高，颅前窝加深，筛骨垂直板逐渐增大，与犁骨相接触，限制了鼻中隔软骨的生长，最 ,终导致其受挤压而偏曲。总之，鼻中隔偏曲的成因复杂，是多种因素相互作用的结果，在一定程度上与发育和进化的需要相适应。 ,(分类: 歪鼻的分类: 歪鼻的分类的主要依据是歪鼻的形态和特点，同时也参考手术矫正的需要进行划分，在一定程度上歪鼻的分类可以用来指导治疗，这也是对歪鼻进行分类的主要目的。 ,,,,,,踟简单的将歪鼻分为三类，，鼻根处歪斜;，，，鼻缝处歪斜;，?，以上两者都歪斜。 ,,,,,;,,,按照鼻背和鼻中隔畸形的情况，将歪鼻分成三个基本类型(表,):，，鼻中隔尾端歪斜;，，，鼻背一侧凹陷歪斜(,形);，，，，鼻背凹,凸歪斜(,形)。其中,类歪鼻又根据鼻中隔的情况分为三个亚类:， ,)鼻中隔直，但偏斜;， ,)鼻中隔一侧凹陷(,形);， ;)鼻中隔呈,形。，，类可以分为两个亚类:，，,)鼻背呈,危唬桑?,)鼻背呈反,形。按照此分类统计，，，类歪鼻最常见，而，，，类，也就是,形歪鼻最少，但其矫正也最为困难。根据歪鼻类型不同，治疗的策略和方法也不同。 ,,,,,们将鼻背分为鼻骨椎体和软骨穹窿两个部分，以面中线为参照，根据这两个部分的关系和歪曲情况，歪鼻被分为,类。，，鼻骨椎体直但偏斜，软骨穹窿向对侧偏斜;，，，鼻骨椎体直但偏斜，软骨穹窿弯曲呈凹陷或凸起;，，，，鼻骨椎体直且正，而软骨穹窿偏斜;，,，鼻骨椎体直且正，软骨穹窿弯曲;,，鼻骨椎体直但偏斜，软骨穹窿偏向同侧。,,,,认为第,类歪鼻在所有分嘀兴 嫉谋壤 罡撸ǎ常玻ィ 冢掷嗤岜亲钌伲ǎ福ィ , 莶煌 耐岜欠掷啵 ?„别设计了不同的矫正策略和方法。 凌荧啪,将歪鼻按偏曲的程度分为,级:偏曲值在,嘲以内为正常;,—,咖为轻度歪鼻:,—,啪为中度歪鼻;大于,咖为重度歪鼻。 鼻中隔偏曲的分类: 鼻中隔偏曲分类方法众多，不同的分类方法也使得其发病率的统计和计算变得混乱不清。同样，对鼻中隔偏曲进行分类不仅有利于明确诊断和正确统计其发病率，而且对于治疗鼻中隔偏曲也有着重要的指导作用。 按照李源乜订的观点，鼻中隔的偏曲一般呈,形或,形，如果呈尖锥样突起， ,则称为骨棘或矩状突(,,,,);若呈由前向后的条形山脊样突起，称为骨嵴 (,,,,,)。由此鼻中 隔偏曲可以分为,形偏曲，,形偏曲，棘(矩状突)，嵴，粘膜肥厚。 ,,,,,,,陴,将鼻中隔偏曲分为六类，鼻中隔直但偏斜(,,,)，前后方向呈,形(,,,)，上下方向呈,形(,,)，前后方向呈,形(,,)，上下方向呈,形(,,)，局部的偏曲或骨刺(,,,)。他认为这种分类方法只是对于鼻中隔歪斜的总体划分，并不能说明偏曲的病理特点。而,,,,,;,九则不同意其分类的方法，他强调了分类应简便和易操作。 陶泽璋心钔用鼻内窥镜观察鼻中隔偏曲的部位，按偏曲部位将患者划分为,组:,，与下鼻甲对应的低位嵴突占,,(,,;,，软骨部偏曲，为中鼻甲前端以前部位的,形弯，占,,(,,;,组，软骨部偏曲合并同侧低位嵴突占,,(,,;,组，高位(筛骨垂直板)偏曲合并其它部位的偏曲占,,(,,;,组:后部棘突,,例，占,(,,;,:单纯高位偏曲占,,(,,。 薛雁山晗,,对头颅轴位,,影像进行分析，提出在,,平扫影像上可以将鼻中隔偏曲分为“弓”形，即鼻中隔向一侧呈弧形弯曲:?“,??形，即鼻中隔向一侧呈成角状的弯曲; “,”形，即鼻中隔向两侧各有一弧形弯曲: “波浪”形，即鼻中隔向两侧的弯曲弧形在,个以上。 临床上为了诊断和治疗需要，将鼻中隔按照其偏曲程度进行分度。冢原实…,提出根据鼻中隔距面中线的偏曲程度将鼻中隔偏曲分为,度，突出正中线,(,;,以下者为轻度，,(,,,(,;,为中度，,(,;,以上为重度偏曲。颜军嘶,等提出根据偏曲部位与鼻甲的关系及对鼻功能的影响，将偏曲程度分为:，度，偏曲部不接触鼻甲，不影响通气及鼻窦引流，鼻中隔距离正 度，偏曲部已接触鼻甲粘膜或有对侧鼻?甲代偿性肥大，已中线小于,(,;,;? 影响通气及鼻窦引流，经用收缩剂后接触部可分开，通气有明显的改善，鼻中隔距正中线,(,,,(,;,;?，度，偏曲部紧压鼻甲骨，经用收缩剂后仍不能分开，并有持续性鼻塞等症状，鼻中隔距正中线大于,(,;,。 临床上也可以将歪鼻和鼻中隔偏曲结合起来进行分类。王佩华?,将歪鼻按形状分为,形(标记为,型)，,形(标记为,型)，斜线型(,,,,？,, ,,,, ,,,,,，标记为,型)和不规则形(标记为，型)。鼻中隔偏曲形状分为,形(标记为;型)，,形(标记为,型)和不规则形(标记为,型)。歪鼻畸形的类型由一个大 ,写字母和,个小写字母组成，前者为歪鼻标记，后者为鼻中隔偏曲标记，按此方法，歪鼻畸形共有,;，,,，,,，,;，,,，,,，,;，,,，,,和，;，，,，，,十二种临床类型。 ,(治疗: 鼻骨骨折闭合复位方法已经应用了超过,,,,年瞳引，但直到现在外伤后的歪鼻畸形仍然是整形外科医生面临的难题之一。,,,,年，,,,,,,,,,,,,,最早尝试矫正歪鼻畸形?,，之后许多方法应用于歪鼻的矫正。治疗的重点集中于鼻骨椎体的调整和重塑，鼻中隔偏曲的矫正和成形，鼻翼软骨以及鼻侧软骨的松解和复位。 矫正歪鼻畸形的根本方法是截骨整形术“?置删，最常用的截骨方法是外侧截骨术，截骨线起自梨状孔边缘，上颌骨额突的下端，向内上方弯曲延伸，在鼻骨中上部转向横行截断鼻骨。通常认为，外侧截骨术是由,,,首创的，但其实他在,,,,年的报道中虽然使用了外侧截骨的说法，但是并没有真正处理鼻骨，而是矫正了扁平鼻畸形。之后,,,,报道了真正的外侧截骨方法，他使用的是经皮外入路骨凿截骨的方法。真正系统研究鼻整形手术并且发展了鼻截骨手术的是,,,,,,，他在,,,,年提出的以,,,,,,骨锯行外侧截骨的技术影响了之后半个世纪的整形外科医生?,，,, ,,,,,更是称,,,,,,为鼻整形之父嘲。,,,,,,的方法会对术后鼻气 道的通气产生明显的影响，冈此,,,,,,提出了所谓“向下推” (,,,,—,,,,)的术式，以保护鼻气道，手术使用锯和骨凿完成,?。,,,,,,的方法逐渐被多数人接受，他本人也在欧洲开展了广泛的课程以推广其技术，成为目前广泛采用的截骨方法。 如果需要矫正驼峰鼻，则截除驼峰要考虑双侧不对称的情况，凹侧的截骨应少于对侧，以便于复位时达到对称。如果骨椎体明显不对称，则有可能需要行内侧截骨，将两侧鼻骨的联合截断。如果鼻骨本身存在凸起的内力，则需要行双平面截骨，先行近中线的截骨，再行外侧截骨，这种方法既可以矫正鼻骨位置的异常，又可以矫正鼻骨本身的凸起，但行双平面截骨时需格外小心处理，以免造成鼻骨的粉碎骨折。 对于截骨线的位置，目前的认识都比较统一，主要包括以上所述几种，传统的做法都是在两侧同时进行截骨。,,,,,,„矧和,,,,, ,,,„绷认为，双侧截骨对于缩窄鼻背宽度有着明显的效果，但是双侧截骨会导致鼻骨支架系统的不稳定，容易导致歪鼻复发，或者偏向对侧。他们提出了只在鼻骨明显凸起或鼻骨位置明显 , 异常的一侧行单侧截骨的方法，以提高手术稳定性。 外侧截骨的入路有开放式、鼻内入路、经皮外入路和经,内入路??矧等多种。 国外的许多作者都推崇经皮肤切口的外入路截骨术,?她硎，认为此入路精细准确， 而且容易操作，并且能够矫正几乎所有的鼻骨畸形。因为外入路会增加面部无法 隐蔽的切口瘢痕，因此目前我们国内开展的多为经鼻内入路或半开放式入路的截 骨整形术旧,。如果鼻骨在比较高的位置出现畸形，经鼻内闭合入路可能无法实现 高位截骨，这时也可以采用经口内入路截骨,引。 鼻中隔偏曲矫正也有许多方法，应用最广泛的是鼻中隔粘膜下切除术，这种 方法为整形外科和耳鼻喉科医生广泛认识和接受是因为,,,,,,,在,,,,年对这 种术式的介绍，这种经典的术式在大多数教科书中都以,订,,,,的名字命名。但 是这一方法的产生和使用要远早于,,,,,,,的报道，,,,,,,九认为，在,,,,年 这种方法就已经有少量的应用，而系统的开展则开始于,,,,年。( 粘膜下切除术的切除范围包括了偏曲的鼻中隔软骨的后半部以及筛骨垂直 板，可能会导致鼻正中支架系统的失效，使得鼻背皮肤退缩，外鼻形态改变，鼻 背塌陷或者出现台阶样改变。术后鼻中隔穿孔的发生率也比较高,?。,,,,,,,,,, 最早认识到鼻中隔粘膜下切除术不能矫正鼻中隔前部分的偏曲，因此提出了将错 位的末端复位的方法,?。之后出现了许多关于鼻中隔成形的方法，在很大程度上 改善了手术效果，减少了某些并发症的发生率。,,,,,,做法至今仍被沿用池,， 他提出了将鼻中隔软骨缝合牵拉的矫正方法。,,,,,,为了矫正鼻中隔前部的偏 曲，采取了一种比较极端的处理方法，将偏曲的鼻中隔软骨前部切除，以骨移植 物作为支架矫正这一部分的偏曲,,。,,,,,,,,,,,提出了在鼻中隔软骨上做矢状面 上的切开，将软骨切缘之间做处理后，交换到对侧缝合的方法，以矫正鼻中隔软 骨向一侧突起的畸形。,,,,,,,,,设计了两种特殊的器械，用以完成一种前后鼻 中隔成型的手术?,。以上各种方法都相应解决了某些方面的问题,取得了一定成 功。 鼻中隔体外成形术(,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,)指的是将鼻中隔的支架 结构完全取出并重建，以矫正严重的中隔偏曲的一种方法，,,,,和,,,,,,最早 描述了类似的手术方法九，之后又有许多整形外科医生采用了这种方法„删。 ,,,,,,,?,?已经完成了超过,,,,例鼻中隔体外成形术，他的方法比较极端，将 包括鼻中隔软骨和筛骨垂直板取出，在体外进行成形后回植到原 位，并进行固定 ,,和支撑，用以矫正严重的鼻中隔偏曲畸形。,,,,唧,设计了保留鼻背一定软骨的鼻中隔体外成形方法，将取出的软骨矫正后回植到鼻中隔前部，其后部仍未重建鼻中隔支撑组织。,,,,,町在将鼻中隔软骨取出时，在,,,,,,,,区和上颌骨前鼻棘处各保留一定量的软骨组织，在体外行鼻中隔软骨成形时在鼻背和基底各固定一个软骨片，加强了稳定性。 ,(鼻中隔的解剖和测量: 鼻中隔是双侧鼻腔的内侧壁，是支架系统的重要组成部分。鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和犁骨组成，骨膜和软骨膜外都覆盖有粘膜。对于鼻腔和鼻中隔进行的解剖研究虽然不少，但是关于其测晕的却不多，国内关于这方面的研究和报道更少。 鼻中隔的各组成部分之间相互连接和重合，骨性鼻中隔占据了超过一半的总面积池,。,,,对,,,例头颅,,进行了测量，认为随着年龄的增加，筛骨垂直板的面积增加，而鼻中隔软骨的面积则相应减少嘟,。 鼻中隔软骨虽然所占面积相对小，但其位置更靠面部前方，且与筛骨垂直板、犁骨，鼻骨以及鼻侧软骨均有连接，因此其形态最易受周围结构的影响而偏曲;另一方面，如果鼻中隔自身偏曲，也容易引起周围结构的变形，导致鼻外观和功能的变化。 鼻中隔软骨在形态上变异较大，以各组成部分之间的长宽和面积来分析，不同人种以及不同个体之间的差.