【doc】腹膜透析插管术后导管移位30例临床分析

【doc】腹膜透析插管术后导管移位30例临床分析 腹膜透析插管术后导管移位30例临床分析 聃, 讨泼膜透析插管术后导管移位3o例临床分析 . 中国人民解放军幕j.中,医院内一科王云生胡祥仁吴盂华舭 _—l,,z, 本文对我科从1g87,1990~;腹膜透析人(6.6),再次手术天由移位3夫 (简称腹遗)插管术后30侧导管移位病例进(12%). 行初步分析,现如下:一讨论' 临床资料 I 一 ,30例尿毒症病人.入院后均采取腹 透插管术腹逢治疗,22例住院透析,8例在 家行cA】)治疗,男16倒,女14例,年龄18 ,58岁,平均38岁其中3O铡病人中因腹透 管移位再次手术者有25例.腹透管采用上海 橡胶制研究所生产的双环带金属头腹透 管腹透液采_蚌』上海长征制药厂生产的1000 m1袋装逢析液(醋酸盐). 二,手术方式手术在局麻下进行,造 脐下3c在旁开0.5:lIl腹直肌切口,腹膜切 口约O5,10?,腹膜用4,7丝线荷 包缝台,腹遗管植入膀胱直肠阻(男)或子 宫直腑凹(女),第一个涤纶毡套植腹膜外, 第二个植皮.并根据腹遗管走行在皮下分 离8,1OCiLT长隧道,将疆遥管日f出体井.术 中如大嗣膜彰出均傲部份切除.腹透插管导 管是否正确,根据:1.管子到位后,:病人有 便意盛;2.用20mi注射器抽肝索盐水20ml从 腹逸管注入腹脏,抽吸顺利j3.鹱透液从腹 遗管满A艇脏.进出液颁判,里载状,4?术 后均做腹部照片,腹遗管全部位于盆腔内 结果 术后7天内导管移位9人(30%),一 月内移位6人(20),三月内移位5人 (16.6),半年内移位{人(13.3), 一 年内移位4人(13.3),一年后移位2 ..腹透插管术后导管的位置是否正确,是 腹透能否顺利进行的羌键,一般腹透管应捅 人膀旋直肠凹(男)或子宫直肠凹(女 但I晦床止,如何判断插管是否正确,仅褥 手术者的操作与病人的感_觅是不全面的, 正常A两凹舶大小,与子宫(女)大,. 膀胱的充盈,直肠物的多少及个体差 异有关.所以,我们采用一,带盘展头舶腹 透管插管,经腹部照片后,观察金属头的 位置与腹透的关系,发现.1,位于盆脏内的 金属头,此腹透渡进出顺利j2.导管移位与 大网膜关系密切,3.导管在盆腔的位置并不 是固定不变的..根据我们观察,导管穆位原 因:1.术中腹膜荷包缝台结扎不够紧,造成 腹透管上下移动,或腹膜结扎线断,腹透管 第一涤纶毡套进入腹腔;2.皮下隧道弯曲 度,长度不够;3.术后下床话动过早,牵 拉J4术后病人恶心.眍吐呃逆频繁,.便 秘,5.腹遥感染}6.导管移位后,再次手术 见蝮遗管弼鼹内均被大网膜堵塞,有_制被 肠管堵塞.:再次手术,网眼内之大飚麒均部 份城垒都切除p故再次手术,:7天内够垃人 数减少与此有戴为了减少或预防腹逢插簪 术后导管移位:1.手术过程中要细心,腹膜 荷包缝合结扎松紧度要适宜,皮下隧道长约 10cm,腹透管应顺其走行方向固定2.术 中大网膜膨出者应尽量切除,再次手术中, 艇透管阿眼内之大网膜应全部切除并缝扎止 舌市医药l992午第】3卷2端 血,3.术后蠊心,呕吐,呃逆,便秘应及时 纠正,4.术后腹遥感染采用静脉,腹腔联 合使用抗生紊,在短期内控制感染;5.术后 加强治疗护理.尽管如此,腹透插管术后导 管移位问,尚未根本解决,仅根据我们总 结的经验教训.给阿行们一个借鉴. ],j,聂,.0'.I.牛肾 [2]=l:成磬.捕驰透t点休中坦肾脏病杂 志,1ss8『;:2 [01暇彦班嘘陛建缸求L-P休i翘【1华 砒病索皂,e:: @88巨大肺大疱?例临床观毫 云南省人民医院吸科重生R5b弓 关键词 肺大癌发生于肺实质内,常伴有不同的 肺部疾病,但最常见的是幔支炎,阻塞性Iji}『 气肿.巨大肺大疱可占据一例胸腔ff.j1/ , 1/2,甚至一侧胸腔,具有一定的张 力,对肺功能影响巨大,且与局限性气胸, 肺囊肿较相似,常常误诊.本文就我院i985 年9月,1990年9月共收治11侧巨大肺大疱 报告如下: 临床资料 ,男10例,女1l捌,年龄22— 率组l倒 1岁之间.临床症状:气喘1I倒,胸闷9 侧,咳嗽,咳痰9侧,不能平卧7倒,胸痛 4例,心慌2例,体征与原有基础病变关系 密切,本组除原有病体征外均有病变部位的 叩诊鼓音,语颤低,其中呼吸音消失6侧, 砰吸音低4倒,局限性哮呜音2侧.l1例肺 大疱原有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿7 侧,一台并早期肺心病2例,自发性气胸3 例,陈旧性肺结核3例.入院前误诊为气胸 4铡,支气管哮喘2侧,肺囊肿1侧. 11倒均摄胸部正侧位片,大疱最小者占 据一侧胸腔I/4,最大者占据1侧胸腔, 高,有时可见瘛龋.或1锃;残需物构成纳 支架.大多未见确切边.L,式1连咎的头 发丝样影.蠢:巴个大癌互相重叠形成高 度透职多囊腔,l一个肺叶甚至一侧胸监, 侧位片或转体透魂,其推移河围肺组织的压 缩带更易见.{:积大玻张力转大者,纵膈气 管有推移,其中j倒被肺cT检查,均显示 圆形或类圆形影,脐纹理消失,透亮度高, 头发丝样边界较为清楚.摇X线及手术所 见,肺大疱发生在有上叶3铡,左上叶4 例,右下叶3触,右侧一8例做外科手 术发现犬疱附近胸腔均有不弱程度粘连.大 疱体积最小8×8×7c口,最大者15×l5 .*q:0er~,平均体积971.5~ul.,周围部份肺组 织被压缩萎缩,帮份疤由有?丽,1例行肺叶 切除,其余7侧智肺大越切踪.术后呼吸田 准均明显改善或消失.还肯3例行内科一般 搅炎治疗,症状稍骞好转f铷完.曼j遣访2月 至年,..棼后8倒患者中例恢复工作. 男4例.圆馒支炎,阻塞性肺气肿及结棱, 于冬春季仍有不阿程凄咳嗽,咳痰,但呼吸 困难,胸阎等,较术前明显改善.未行手米