32例原发性宫颈腺癌病理分析

32例原发性宫颈腺癌病理 32例原发性宫颈腺癌病理分析 交通医学2000年第14卷第3期 32例原发性宫颈腺癌病理分析 ? 妇产科? 南通市妇产科医院(226006)查</,Z,——, ,',' 组织发生,恶性腺瘤诊断标准,颈管及宫体内膜腺癌鉴别诊断进行讨论.,,, 关键词恶性腺瘤腺癌阿唛如'\,弓/,——.-————一l,.J,,'//J』U'Jl,/,/ 原发性宫颈腺癌发生率约占宫颈恶性肿瘤5%,绝经前液分泌;?透明细胞癌3例, 由透明细胞,靴钉样细胞柱状, 组织类型繁多,恶性腺瘤恶性特征不明显,诊断 后妇女高发, 较为困难.本文收集1990,1998年内官颈不典型增生,恶 性腺瘤及腺癌32例,着重分析宫颈腺癌的发生和鉴别诊断, 探讨免疫组化(CEA)等对癌变及内膜癌的发生部位,鉴别诊 断的应用价值. 1.材料和方法 32例宫颈腺体病变(包括不典型增生和腺癌)病理资料, 除常规HE染色,AB—PAS和粘液卡红染色外,增加CEA免 疫组化,同时随机切取因子宫体病变而手术切除的宫颈组织 16例作对照,观察正常宫颈腺体,中肾管或副中肾管胚胎残 余的形态,探讨腺体变化的发病机理和组织分型的关系. 2.结果与分析 临床资料病变组年龄25,67岁,高发年龄为绝经前 后,约占80%.症状有阴道异常分泌物增多,接触性出血和 不规则阴道流血.妇查见宫颈管高低不平,息肉样改变. 病理形态对照组16例,因子宫腺肌病手术有5例,在 宫颈管粘膜下见苗勒氏管上皮残留.因子宫肌瘤手术有2 例,在宫颈侧壁深部见中肾管胚胎残留,其PAS阳性,AB— R阳性. 病变组根据腺体病变程度又分为:(1)腺上皮不典型 增生6例,腺体排列极性紊乱,腺体轮廓异常,细胞核异形, 间质内有炎症反应,其中2例为重度不典型增生疑癌变. (2)恶性腺瘤(微偏腺癌)5例,其本质是高分化腺癌.又 分粘液腺癌2例和内馍样腺癌3例两种亚型.前者腺体形 态似良性,但腺体多,密集,排列紊乱,形态似不规则乳头 状;细胞单层高柱状,胞浆透亮,核有异形可见核分裂像,并 见浸润.后者似正常异位的富内膜腺体,但腺体多而分散, 少数有绒毛乳头结构,部分扩大成囊状有共壁现象,腺上皮 复层核有异形., (3)腺癌21例,主要类型有:?粘液腺癌8例,腺体形状 不规则,有明显粘液分泌,核异形性大,极性乱,部分排列呈 实性片状,偶见腺腔;?官内膜样腺癌6例,腺体大小不一, 形态不规则,排列密集成背靠背,腺上皮多层,细胞浆内无粘 扁平,立方细胞按不同比例组合而成,形成微囊,乳头,腺管 和实体状结构;?乳头状腺癌2例,见明显的乳头,细胞无粘 液分泌,可见到不少砂粒体,形态似输卵管乳头状腺癌;?腺 鳞癌2例,由腺癌和鳞癌相间混合而成,其中1例混有粘液 皮样癌结构. 粘液染色及免疫组织化学反应结果 (1)粘液卡红及AB—R染色:正常宫颈腺体呈强阳 性,不典型增生,粘液腺癌,透明细胞癌呈强阳性,宫颈内膜 样腺癌弱阳性,腺鳞癌可疑阳性,乳头状腺癌阴性. (2)免疫组化反应:对照组CEA16例在不成熟的鳞化和 增生的储备细胞中见到阳性反应,正常腺体均为阴性.病变 组2例高度不典型增生可疑阳性,5例恶性腺瘤中2例可疑 阳性,3例阳性,而腺癌全部阳性. 3.讨论 关于宫颈腺癌的组织发生宫颈腺癌属于副中肾管来 源"),最常见的类型粘液腺癌来源于宫颈管粘液柱状上皮或 储备细胞.官内膜样腺癌及透明细胞癌为副中肾管向子宫 内膜方向分化的类型.浆液性乳头状腺癌则是向输卵管上 皮分化的类型.黄锦等报告70例宫颈腺癌发现有分泌和 无分泌型腺癌交叉存在,提出有极少数来源于中肾管残留组 织.对照组有2例在宫颈侧壁深部见到中肾管胚胎残余腺 体,病变组有2例腺癌见靴钉样细胞,符合恶性中肾上皮特 征,故支持这一观点.本文对照组的宫颈组织未找到内膜异 位且宫内膜样腺癌粘液染色阳性,结果与文献报告'相似. 恶性腺瘤(微偏腺癌)诊断标准恶性腺瘤因瘤细胞特 征不明显,术前难以确诊.术后经多点取材镜下观察发现: 腺体轮廓不规则,腺体排列较密集紊乱,深达宫壁厚度2/3以 上,腺体形状呈裂隙,尖角,爪状,并见浸润神经和血管.其 CEA检测表达阳性,部分呈弱阳性结果与腺癌反应基本相 似,提示CEA有助于恶性腺瘤与腺体增生的鉴别". 宫颈内膜样腺癌与宫体内膜腺癌的鉴别本文报告宫 内膜样腺癌均发生在宫颈与宫体交界处,应与宫体内膜腺癌 浸润至官颈管鉴别.从肿瘤组织结构观察,前者呈管状分支 , 一. 一 交通医学2000年第14卷第3期 腺结构,排列分散;后者呈背靠背紧密排列.宫颈内膜样腺 癌可找到宫颈腺体过渡至癌变的结构,宫体大小正常,内膜 诊刮未见癌组织.免疫组化CEA检测:宫颈内膜样癌阳性, 宫体内膜癌阴性.结合文献报告',Vimentin宫颈内膜样腺 癌阴性,宫体内膜腺癌阳性.根据CEA,Vimentin,基本可以 确定组织起源.免疫组化检测目前已广泛用于病理诊断中, 我们认为应将CEA,Vimentin等列为宫颈病变常规检查,进 一 步提高诊断准确率. ? 299? 参考文献 1.陈忠年,等主编.妇产科病理学.上海:上海医科大学出版社,1996: 98 2.黄锦,等.70例宫颈腺癌的形态,免疫组化及鉴别诊断.中华病 理杂志1993;22(2): 3.杜fl,谷,等,93例原发性宫颈腺癌的形态学观察.临床与实验病理 学杂志1987;4:193 钟传庆,等.宫颈恶性腺瘤的组织学和组织化学研究.临床与实验 4. 午自努,葚:241八一r/ 利用宫内节育器检查子宫位置 长江航运总医b~(430010)李云霞?_.??-_?....?一 我们在检查宫内节育器(IUD)时,发现IUD在X线影 像中变形与子宫在骨盆腔里的位置相关而得到启发,为此与 放射科合作,利用IUD检查测量子宫的位置获得成功. 1.原理与方法 X线自X线管呈锥体状向外放射,并不互相平行,根据 数学定理锥体中各正截面面积比等于各正截面至锥顶距离 的平方比.因此,人体靠近X线管其放大率大,远离时则 小.由此可见在同等条件下的体位(立体物)不同,其组织器 官必然与X线管存在着距离上的差异,导致各组织器官放 大率的差别.利用这个数学定理,即人体靠近X线管则放 大率大,远离则小的原理便可测知子宫在盆腔内的前,后及 水平位置,以及上下左右偏移的情况. 利用IUD检查测量子宫位置时,采用X线透视或摄片, 立位或卧位均可.但在实际操作时,必须固定X线管与人 体的距离,即焦一物距,以便比较不同体位时IUD形态大小 | 位,反之则为后位.两种体位的IUD一样大小即为中位(水 平位). 2.应用体会 为验证利用IUD检查子宫位置的可靠性和可行性,我 们选择带有不同类型IUD妇女为对象,从门诊患者和复查 IL不)者中随机抽出402人,以"盲测"法进行妇科检查与X 线检查子宫位置的比较,结果402人中有397人的检查结果 相一致,其吻合率达98.8%,表明利用IUD检查子宫位置的 可信度较高,必要时可替代妇科检查. 本法使用X线透视或摄片与B超相比简单易行,不需 要特殊器械设备,IUD图像清晰明亮,定位定形精确,便于识 别.利用其检查子宫位置.特别适用于因不同指征需取出 IL不)者,(如绝经期,带器妊娠及允许再孕者),对节育器外 游,嵌顿者是术前必不可少的检查步骤,它有助于提高手术 的准确性和安全性.此法仅限于正常IUD者使用. (放大率)的差异.如前后位时IUD>后前位,则表明子宫前5 f镌J1糯.] '髌下脂肪垫软骨瘤骨化1例报告J 新疆交通医院(830054)玉山江 患者,男,58岁,左膝关节包块酸痛年余,患者一年前发 现左膝关节髌下有杏子大eJ,n~块.随膝关节伸屈上下移动, 伴轻微痛.当步行路程过多时,酸胀痛明显并逐渐增大.对 伸屈膝关节无影响.查体:左膝关节滑膜肥厚,髌下包块约 鹅蛋大小质硬呈结节状,随膝关节伸屈在髌下上下移动,触 痛不明显,膝关节功能正常.X线示:左膝关节下可见软组 织块影,其中有大小不等圆形或点状骨和软骨钙化阴影.其 密度不均匀,中心淡薄周围致密无骨膜反应.术中见髌下脂 肪垫饱满.可见有包膜鸡蛋大小肿块.触之呈结节状并突 . 个案报道. 新疆吉木乃县医院海拉提乃, 入关节腔内,打开包膜取出数十枚瘤体,大若豌豆小若粟粒. 部分有蒂与包膜相连.病理诊断:滑膜软骨瘤. 讨论滑膜软骨瘤临床少见,是滑膜化生性病变,不属 真正肿瘤,病因不详.好发于膝关节髌下脂肪垫,可退变钙 化甚至骨化.多见于成人,主诉髌下区酸痛.检查骨性包块 在髌腱某一侧,肿块大者影响膝关节功能.多发生于髌下脂 肪垫或髌前滑囊及髌韧带深层滑囊内游离体.X线片显示 一旦引起症状,行手术 膝前产生不透X线钙化或骨化影. 切除效果良好.