【doc】 血液透析并发失衡综合征23例临床分析

【doc】 血液透析并发失衡综合征23例临床分析 血液透析并发失衡综合征23例临床分析 ?686?血液净化2005年12月第4卷第12 血液透析并发失衡综合征23例临床分析 杨永军孙景荣张福群 中图分类号:R318.16文献标识码:A 血液透析作为常规治疗急性肾衰竭和慢性肾衰 竭的一种有效手段,在基层医院逐渐得以普及.失 衡综合征为血液透析的一种急性并发症,减少和预 防其发生,提高透析质量,可增加患者的依从性. 2003年8月~2005年8月山东省鄄城县人民医院共 进行血液透析480例次,发生失衡综合征23例次, 发生率为4.8%,现将回顾分析. 1资料与方法 1.1对象所有入选对象均符合1985年第二届全国 肾脏病学会诊断标准.血肌酐>707umol/L或肾 小球滤过率(GFR)<5m1/min,开始透析.23 例患者中男16例,女7例,年龄在23,76岁,平 均年龄47.2岁.原发病为慢性肾小球肾炎13例, 狼疮肾炎3例,多囊肾2例,糖尿病肾病2例,紫癜 性肾炎1例,肾后性梗阻1例,马兜铃酸肾病1例. 1.2方法血液透析机为瑞典GambroAK一9O,透析液 使用百特公司生产的标准醋酸盐透析液,透析器材 料为聚丙烯腈.首次血液透析患者,血流量平均 (150?20)ml/min,透析时间(2.5?0.5)h,长期间 歇透析患者:血流量平均(180?25)m1/min,透 析时间为(3.0?0.5)h,规律透析者:血流量平 均(25o?15)m1/min,时间为4h.以上透析液流 量均为500ml/min. I.3临床表现患者出现失衡综合征的时机:12 例出现于首次透析后,8例出现在问歇透析者,3 例出现在规律透析者.18例患者表现为头痛,恶 心呕吐,血压升高,2例表现为定向力障碍,2例 表现为嗜睡,1例出现惊厥,有3例脑电图异常, 表现为慢波增多,6波断裂,失去正常a频率. 1.4治疗轻症者给予吸氧,静脉注射50%GS40, 60m1,或静脉注射3%NS40ml,严重者立即停止透 析,给予20%甘露醇250m1快速静脉滴注,惊厥样 发作者静脉注射安定5,10mg,经上述处理后症状均 在24h内缓解. 2讨论 血液透析并发失衡综合征是在透析中或透析结 束后不久出现,以神经系统症状为主的症侯群.发 作者单位:274600鄄城,山东省鄄城县人民医院 ? 短篇报道? 生率约3.4%~20.0%,失衡综合征的发生常见于急性 肾衰竭,最初几次血液透析或透析问期过长的慢性 肾衰竭,使用大面积透析器,血流速度太快,透析 时间过长及脱水太快所致.其病理生理改变为脑实 质和脑脊液中代谢产物蓄积,酸中毒而引发脑水 肿.临床表现为头痛,恶心,呕吐,血压升高, 肌肉痉挛,嗜睡,行为异常,严重者可出现惊厥, 癫痫样发作,甚至昏迷死亡.脑电图可有异常改 变. 引发失衡综合征的原因可归纳为:?维持血液 透析者均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙 增加的状况,起缓冲作用的碳酸根(HC0.)减少. 在正常情况下,脑脊液pH值略高,由于C0.比HC0.一 较易透过血脑屏障,使脑脊液PH值下降,脑细胞 内酸中毒加剧,导致细胞内渗透压上升而引发脑水 肿;?透析时血中尿素迅速下降,由于血脑屏障 的存在,脑实质和脑脊液中尿素下降较慢,从而 导致脑内渗透压升高,引发脑水肿和脑脊液压力升 高;?血液透析时酸中毒迅速纠正,使血红蛋白 对氧的亲和力增加,导致脑组织缺氧;?此外,可 能还存在低血糖,低血钠,甲状旁腺功能亢进,脑 组织钙含量过高也可引起失衡综合征的发生. 防治措施:?限制钠盐和水的摄入,使患者 在两次透析期间体重增加在1,2kg以内,防止透 析中体液急剧变动而发生失衡综合征;?合理控制 蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多,过快; ?首次透析避免速度过快,时间不应超过3h,对 血中BUN和SCr水平较高者,增加透析频度,使血 液透析前后血尿素氮下降控制在30%左右;?适当 提高透析液的钠浓度(140,145mmol/L)和葡萄糖浓 度(2g/L),不宜用大面积和高效透析器;?出现失 衡综合征者,轻者可吸氧,给予5~/oGS静注或3%NS静 注,以提高血浆渗透压,减轻脑水肿,严重者应立 即停止血液透析,快速静滴20%甘露醇,抽搐或 昏迷者注意保持呼吸道通畅,给予相应处理,24h 后症状可逐渐消失. (收稿日期:2005一lo-lo) (本文编辑:赵青艺:)