腕三角纤维软骨先天性穿孔
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中华外科杂志1992年第3O誊第—塑
腕三角纤维软骨先天性穿孔
手脚科
妇
田光磊王澍襄
互章文素胡溱张云涛部浩云
f,弓
Ejl啊口作者解料了136个胎儿和婴儿尸体的腌关节,置现两组琬三
角纤维软骨穿孔率分别为
18.8和26.作者认为腕三角纤维软骨穿孔的原因,除创伤和退行性变
之外?还可以是先天性的.其
发生与性别,手别无显着关系.
蹦调
.
竺,
腕三角纤维软骨穿孔,一直被认为是腕关
节刨仿,炎症和退行性变所致,为腕关节尺侧
慢性疼痛最常见的原因,.但在腕关节造影
检查中,覆们时常可见到一些患者的健腕有三
角纤维软骨穿孔,而无外伤和感染史,也无遗
行性变的
现,更无关节足佣疼痛的不适.这
蝗是否为先天性穿孔呢?迄今为止,我们尚未
发现有文献对此做过明确的论述.为此,我们
进行了解捌学研究,其结果报告如下.
材料和方法
胎儿尸体48具,男27具,女21具.胎龄16~40
局,平均24.5周,腕关节96十.婴儿尸体2O具,男
?具,女6具.日龄T,246天,平均43天,腕关节
蚰个.所有的括本均曲?—曲体标本,无畸形和创
伤史
在噜r嚣l/3魁弼斯髓雄,去I禁皮l胜,皮下组
织和肌腱,在手术显擞铸(xIo)下依次打开桡腕关节
和下尺桡关节.观寨三角纤维软骨的形态以厦穿孔的
所在.为了解软骨血管的分布,有23具胎儿和18具
婴兀标本在解搦1I薯先行飘侧锁骨下动脉或脏动脉插
管,手压下洼人北京墨升.直至肢体垒部变黑为止.
冷冻24小时之后,再将标本解冻,完成上述解剖观
察.犬俸解窨|之后,标本用福尔马林固定.然后行石
蜡切片,HE络色.在光镜下观察三角纤维软骨的组
织结构
奉研究采用卡方检验辩断备组三角纤维软骨穿孔
率2脯无统甘学差异.
结果
48具胎儿尸体中,9具有三角纤维软骨穿
孔(单侧4具,双侧5具),穿孔率为18.8%.
在20具婴儿尸体中,5具有穿孔(单侧3具,双
侧2具),穿孔率为25%.统计学上,两组标
本的穿孔率之间无显着性差异(P>O.05)(见
附表)在全部的68具(胎儿48具,婴凡20县)
附表三角纤维软骨穿孔率
标奉数尊孔致穿孔率项目{具)()P值(具)
组别
胎儿8918.75l>o孵
婴儿20525.00
性别:
男1819.f>幅
女27622.22
魄铐5t
左68l217.65{>0’惦
右889l3.24
尸体中,男性穿孔8具,女性6具;双侧穿孔
7具,单侧7具;左腕穿孔12个,右腕9个
软骨穿孔率与性别,手别及单双崔9别无显着性
关联(P>o.06).所有的三角纤维软骨均呈白
色,表面光滑,有光泽,无退行性变的表现.
1孙个腕关节中,21腕有穿孔,发生率兰
16.所有的穿孔均呈裂隙状,孔壤相维软骨尺侧半,恰巧在尺骨茎突的
前外侧方.
三角纤维软骨的血管位于其实质内.分布
在软骨的掌,背僦缘和足侧缘中央部和桡侧
边缘删无血管分布.血管分布与穿孔无关联.
光镜下,三角纤维软骨是由大量的酸原纤
维翻散布其同的,成纤维细胞样细胞所构成.
软骨中央部的纤维走行不规整,相互交叉.而
掌背侧边缘处纤维走行规鉴与软骨边缘平行.
软骨组织构成与穿孔无关联
讨论
兰角纤维软骨位干尺骨和尺删腕骨之间,
起于桡骨趣端关节耐尺删缘止于尺骨茎突尖
和基底部,人们一直认为,正常的三角纤维软
骨是一个完整的实体,其上无穿孔.若有软
骨穿孔,必为关节刨伤,炎症和遐行?陆变所
致’’’’,”.
lg38年Lieb0n报告,在16O个成人晓标
本中,兰角纤维软骨穿孔率可高达30.6[830
他认为这些穿孔可能为软骨先天发育异常所
致[.】.1969年Weigl解剖了一组生后1夭,
9l岁l韵尸腕发现备年龄组均有三角纤维赣骨
穿孔出现.因此,Weigl认为软骨穿孔可能有
先天性的因素存在”.但由于Weigl未曾指明
其所观察的标本中婴幼儿标本数是多少?婴幼
儿软骨穿孔串是多少?与其他年龄组之间有无
显着性差异?所以关于软骨可有先天性穿孔
的论点一直束能为人们所接受[3,5,11】.本研究
表明,三角纤维软骨穿孔不但可发生在胎儿,
也可出现于婴儿,且两组标本穿孔率之间无显
着性差异(P>0.o6)由此可以确认,三角纤
维软骨穿孔有先天性因素的存在.
?52奢?
本组l36个腕美节中,只有21腕有穿孔
穿孔率为15.由此可见,上述逸些穿孔不可
能是一种正常发育或迟缓发育状态.人体胚胎
学
,三角纤维软骨是由形成关节囊的间充
质衍化而来,发生于关节腔形成之前.,”.三
角纤维软骨的先天性穿孔,也许是其箭亿过程
发生障碍所致.
这种先天性穿孔,在出生后的人体发育过
程中,自行闭合的可能性极小因为,它在
胎,婴标本中的发生率接近且都很低.我们曾
见到一6岁女尸的双腕均有I型的软骨穿孔,
而无创伤和退行性变的表现.这或许就是来闭
合的先天性穿孔.
本文所见的软骨血管,主要分布在软骨的
周边部,逸与Thirn在成人标本中所见相同】
故可知,三角纤维软骨血管分布定型于胚胎
期.
先天性穿孔不但可以发生干单侧,也碍以
双侧同时发生.因此,对于那些有腕关节尺侧
慢性疼痛的患者来说,发现患腕软骨有穿孔并
不能证明腕痛仅为穿孔所致.此时,只有行双
侧腕检查,才可利于明确病因.患腕三角纤维
软骨有穿孔,健腕无穿孔,患腕关节尺侧癌多
有可能为软骨穿孔所致.若双腕均有软骨穿孔
患腕尺侧痛也许与腕内其结构损伤有关,需行
进一步检查.临床医师对此应予以注意,谨防
误诊和漏诊的发生.
(本文圉卜3见据图第37贾)
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臼塞氏病的外科并发症二例报告
北京友谊医院外科高东宸王宇
讨1女性,46岁.困上腹照痛7个月,黑便丑鲜
血使40天住院.总出血量约4000ml,先后输血共
2500ml.既牲于6年前曾因帼部溃疡及小睛唇溃疡
谤为白塞氏病.壹体;慢性病容,贫血貌,昭充血.
咽后壁有撵1mttl之犬溃癌.限部阴部正常肺心检
壹无异常.腹软,肝脾米及,右下腹扪及一核桃大小
肿物,质中等无压意化验Hb62g,/L,WBC6.3×
1O./L,BPC230x10./L,血沉48ram/第一小时末,
嗜酸细胞0.25x10./L,IgA2.3g,/L,IgG5.6g}L,
I譬M1.07ell.钢灌肠盲肠末端充盈不良.粘骥粗
乱.局挪有多发充盈映损._袷疗经过:经内科止血糟
疗于人院后40天转外科行剖腹探查.术中见回盲部有
6x6x3,Cm肿物.行右半结肠切舱术,术后恢复顺利.
病理报告.盲肠靖疡3.5×2.5cm,底部血管壁增厚,
内囊神胀,内皮细胞增生,呈血管内膜炎符台自塞氏
病盲肠巍表现.术后2年随访,未再便血及腹癌发
作.
雪曹2女性,27岁.因急性塌道大出血住妇科.
半月前曾因妊娠而行剖腹产手术.在怀孕6个月时
发现阴遘直肠痿.割腹产术后加重,且出现瘙台并大
出血.经非手术治疗,血止但塌部感染及瘙无好转.
每H发烧3g~39口c.7年前曾困外阴溃疡”,结膜
盎,关节盎诊为自塞氏病.转人外科橙查:直肠距
肛门口5cm前壁与阴道相通.瘘口直径3cm.为促
进瘩口禽舟,行乙状结肠单口造瘘术后7天体温正
常,垒身情况好转出院后1爷_#复查,直肠阴道瘘
已盒合成瘫疲.
讨论?身嘉氏病的卦辩并发症主要揩本瘸b姥晒
病变,文献称为自塞氏病结肠炎.它可以发生在发病
初期但,多数为首次的塞氏病发作后I,9年(乎均6年)
发生肠道病变.少数E上消化道症状作为白塞氏病的首
发症状..
1.病理形志学:本病主要表现为局限性钴肠溃疡
形成和炎性浸润.病变多发于直肠,右半结肠较少一
连夸尚束见剜累及小肠或胃的报道.
2.主要临床特征:r1)腹痛;(2)腹泻j(3)腹部
肿块j()便血;(5)E西穿孔腹膜囊}(6)直肠阳道瘘.
3.内窥镜特征:可见一些单个或多发粘膜撵溃
疡.单个溃疡掘像胃十二指肠溃疡,但直径常在3,
4cm.
4.钡灌肠表现:典型特征是发现病变肠段有表
领扣”溃疡(collarbutton”ulcers).
5.治疗t(1)垒身治疗:目前免痤治疗是垒身治
疗的主要方面,也是术前求得病情稳定,术后得到疗
效巩固的重要措施.一般以皮质擞素蛀常用.免疫抑
制荆也常用于本病的冶疗(2)外科治疗;适应琏为
?急性结肠大出血I?急性结肠穿孔,腹膜炎}@
直骑胡遒痿I固节段性肠狭窄.
手术以切除局部肠殷为主.在急诊病人在切除肠
段以后可苻结肠造瘗术,待垒身情况好转以后再行肠
吻合术.直肠阴道瘘病人以先行己状结肠单腔造痿为
好.这样可使被旷置的病变得到体息,配舟垒身及局
部治疗,缕有自愈之可能.阴遘瘘愈合后是否籽肠造
瘘还纳术则要视局部病变及垒身博况.