【doc】以神经系统症状为主要表现的姜虫病2例报告

【doc】以神经系统症状为主要现的姜虫病2例报告 以神经系统症状为主要表现的姜虫病2例报 告 一 r;留矗.j玮汞磁,彳中禾缓恁爿'三 』ApoplexyandNervousDiseases,Februa;y2000.Vol】7一No,1 文章编号:1003—2754(2000)01—0057—02中囤分类号:IRS132 以神经系统症状为主要表现的恙虫病 郑堆虹,棒青山毕牧 恙虫病是携带恙虫痛立克次体的惹螨幼虫媒丹传播的传 染病其临床特征为持续高热,毒血症症状,焦痈,淋巴结肿太 及皮疹等.以神经系统损害为主要症状的病侧尚不多见.现将 我院收治的2侧报告如下. 1临床资料 倒1.男,46岁.于1997年7月18日人院住院前13天. 持续发热,体温达40?.发热6王后.出现昏睡,神志朦脑,在 当地保健院对症洽疗无效,意识瘴碍加重,躁动不安,唤之不 应.井出现阵发性四肢抽动查体:血压13/8kPa.浅昏迷.球结 膜充血,水肿.巩膜黄染,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音.心率 122次/rain,律齐.腹平软.肝脾未扪及肿大,针刺四肢可见主 动运动一肌张力正常.病理征(一).颈部抵抗明显,克氏征 (+).啮电图示中度异常(基本节律呈0节律),脑CT束见异 常,腰穿测压0.88kPa,外观黄色散挥,潘氏试验(++),WBC52 ×l0',L,N41%,L59,蛋白2.72,l_,糖29~.mol,L,氯 l】?~mlol/L,血常规wBc12.5×10/L,N56,L32,Hb 142g/h?RBC51×10/I_,胸片示两肺野均见模糊片影,诊断两 肺炎症心电图示宴性心动过速.下壁T渡改变.血生化示总 蛋白49.5g/L,白蛋白21.7og/L.总胆红素43.4,umol/L.直接 胆红素23lbtmo]/L,间接胆红素203,urao]l,L,SGPTl50IU/ L,SGOT2001U/L.ESR4Zrnm/h,人院诊断:颅内感染,结脑 可能性太t予以抗结棱,营养支持卫对症治疗,于人院后第2 天查体时左腋下见0.8cm大小溃痔,已结痂,上胸部皮肤散在 少许红疹,压之褪色,腋下淋巴结可扪厦肿大,修正诊断重症 恙虫病.予以氯霉幕治疗.停用抗结核药物,治疗l周后疗效 显着,热退神志转清,心肺体征消失,2周后复查腰穿脑脊液 正常,复查肝功,血常规,血沉,心电图,胸片均正常,痊愈出 院.住院期间查2攻外斐氏反应,第1次阴性,第2次甩性 例2,男t55岁因屎少l0天,气促发热4天.加重】天.抽 搐伴神志不清半小时于l997年8月Z5日收住院人院时查 体:拽昏迷,右侧口角可见阵发性抽动,全身抽搐发作每次约1 分钟,抽搐问期神志不清.呼吸急促40次/mln,双眼球结膜充 血,水肿,巩膜黄染.眼球固定.颈部抵抗(一),凯尔尼格征 (十),双侧巴宾斯基征(),全身皮肤窑布点状红色斑疹,压 之褪色,日膳发蜀}.肝肋下二横指.脾未触及,双下肢无浮肿, 右臀部见约2era×lcm大小焦痂,右腹腔沟可触卫蚕豆大淋 巴结血常规WBC18,5×10_,L.Ll0%,N86,RBc39× lOL.尿蛋白(H),心电图示窦性心动过速.部分T泣低平. 肾功BUN58.8#mol/L,肌酐905,umol/L.屎酸1326~mol/L, 白蛋白Z38g/L.总胆红索?3t~rnol/L,直接胆红幕49.2tool/ L,间接胆红紊23.81amol/L,SGPT儿8IU/LSG0T2531U/ Lt血清外斐氏反应甩性.胸片示两肺纹理增多.两肺野散布小 片絮壮影呈两肺炎症改变.B超示肝脏增大,胆脾未见明显异 常,血气丹析示呼吸性酸中毒台并代谢性碱中毒.入院后予以 2铡报2 .症状无明显 抗感染,抗立克攻体,抗毒痛,降颅h.利屎姓理 改善.拟行透析治疗.象羼拒绝,于入看1王死亡.死亡原园 为脑水肿,脑疝 2讨论 恙虫病是由立克次体所引起的自然疫源性传染病,多发 生于东南亚,日本和太平洋岛屿.国内主要见于东南.西南地 区,特别是沿海各省,有明显季节性,地区性.自5耳份开始出 现,6,8月份为高峰鼠娄是主要传染澡.恙螨被感染后.村蛰 ^樊,^在疫区的田野和草地上工作或卧息时可因被受染的 恙螨幼虫叮咬而感染.在农忙和洪水期间易发生漉行.人类受 .病原体先在局 恙蜻鲺『虫叮咬后.局部可发生丘疹,溃痔,焦痂 部繁殖?继而经淋巴系统进人血循环.产生立克趺体血症.病 原体释出的毒幕是致病的重要因素.可导致各脏器的炎症,变 性以及毒血症症状.特异的组织病理改变为广泛的血管周茸 炎和血栓性血管炎.以肺,脑心最显着重痖者多脏器受损, 肝脾肿大,局灶性或弥挺性心肌炎,支气管肺炎和胸腔积}疰, 淋巴细胞性脑膜炎,脑干出血,肾』..泛炎症改变,胃肠道广泛 充血等? 奉病的神经系统损害症状多在第8,】0天出现,也有早 期出现者,可表现以下特点:(1)脑膜脑炎改变,可出现谆妄状 态,严重病倒在发热期或恢复期可出现木儡及昏进,脑篡捌淮 征阳性t颅内压增高,发病1O天内脑脊液检查多勾正常.发病 l0天后蛋白质增高,细胞数可稍增加,脑脊液可为血性或黄 色;(2)脑血管疾病,可见偏鹿,失语,癫痫发作,瞄干损害等局 灶体征;【3)颅神经损害,有报道可侵犯规神经,面神经,昕神 经厦动眼神经;(4)脊髓损害,周围神经炎.精神症状均可出 现t中枢神经系统为立克攻体最常侵犯的部位,病原博通过 皮肤,淋巴系统进^血液后,传到全身,广泛的血管周围炎和 血栓性血营炎可造成暂时性血漉受阻,血栓形成,多发的小出 血灶,这是引起神经系统损害的基础;痈程中若出现周围血循 环衰竭心血管功能紊乱,肾上腺功能碱退等.则可促使神经 系境的损害加重.本文报道的2例均表现为脑损害,特别是例 l,八院对主要表现为意识障碍发热,瞄膜刺激征阳性,齄脊 液呈盎性改变,曾一度误诊为结核性脑膜炎,但患者球结骥充 血t巩膜黄染,两肺炎症政变,肝功异常.皮疹.甩结齄均难 解释,于^院后第2天查体时发现左腋下焦痂.局部淋巴结胂 大一才考虑恙虫病.按后者精疗效果显着由此可见.详细体检 和对本病流行痈学特点的认识丑熟悉车病的l临床表现.时早 期诊断帮助很大.早期培予特异性针对性治疗.可以太大改善 病^的预后例2也届重症恙虫病,多畦器功能损害.由于肾 功能损害严重并且台井脑损害.就医太晚.加之家属拒绝进, 收翦日期.1999一呻一11 作者单位:(厦门市中山医院神经内科榴建厦门361004) 步透析治疗.故未能挽茹生命. 幸后应加强卫生宣技工作.特别是在本病流行区,要让届 民增强自我保护意识.蕊强脐护,不要在草地上卧息.另外.奉 病的诊断注重砧库特点突然高热,出现特异性焦疬或溃痔, 量I:诊断基本成立.如再生理淋巴结肿大,皮疹,肝脾肿大等刚 更可确诊t变形杆菌OxlK凝集试验阳性可协助诊断,但有些 病铐可盹始终阴性.必饔对可动物接种'"; 参考文献 [1]鼙自燕.宴甩内科学[M]北赢:人民卫生出版社.1986116118. 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