【doc】颈部血管肉瘤1例

【doc】颈部血管肉瘤1例 颈部血管肉瘤1例 《吉林医学信息))1999年第1O期 ?按要求女性导尿,插管深度为4~6cm,而此患被插 入8cm,当时因膀胱高度充盈,空间较大,导管前端尚 未触及膀胱内壁,而当排出500~800ml尿液之后,导 管前端即可损伤膀胱内壁毛细血管而破裂致血尿发 生.?培养高度责任感,严格执行规范操作要求,准确 掌握导尿管插入长度.?严密观察病情变化,及时报 告医生,以采取积极有效的补救. f罗一=半巾(编辑:崔立波) 肠系膜上静脉血栓形成12例,———一 一l 隋冰冰李永斌0力群吉林市中心医院一—— 6.2-一 肠系膜上静脉血栓临床较少见:术前诊断较困 难,多数病例需行剖腹探查术后方能确诊.本院曾诊 治2例肠系膜上静脉血栓,现将诊治体会介绍如下: 1病例介绍 2例均为男性,分别22岁和28岁,既往身体健 康.主要现为上腹阵发性疼痛3,5天后出现全腹 持续性剧烈疼痛,腹胀,呕吐,病例2出现黑便.查全 腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音消失.血白细胞计数 均升高,最高为23.5×10./L,腹穿均抽出不凝血性 液体.以弥漫性腹膜炎行剖腹探查术,术中见腹腔内 血性液体800~1200ml.病例1距空肠起始10cm以 下小肠坏死70cm;病例2距空肠起始15cm以下小肠 坏死达1.3m,肠系膜静脉有血栓形成,其他器官无异 常.切除坏死小肠及所属系膜,术后抗感染,肝素及低 分子右旋糖酐抗凝,祛聚治疗,病例2配合静脉高营 养支持治疗,均治愈出院. 2讨论 本病的早期诊断及术前诊断均较困难.随着血管 造影及影像学技术的发展,腹腔血管造影可帮助确 诊,但多数病人乃以腹膜炎剖腹探查后方能确诊.笔 者体会本病有如下特征有助于诊断:?一般先有数天 腹痛,然后急剧加重,不能忍受.?可伴有消化道出血 征象,血便较呕血多见.?泛发腹膜炎.?腹穿可抽出 血性渗出液. 病人术后有可能出现血栓蔓延而复发,应予高度 重视.防止复发的有效措施包括正确掌握肠管及肠系 膜的切除范围,术后使用抗凝疗法.手术时切除全部 坏死肠管.包括全部有血栓形成的肠系膜.术后单纯 使用低分子右旋糖酐并不能有效防止复发,使用肝素 可以有效降低术后复发率及病死率.另外,除常规补 液,抗感染,抗凝治疗外,如小肠切除过多或出现短肠 综合征者应及早仃静脉尚雷乔文待,后别经肠遁雷乔 专治疗.丢咽晰托啄 颈椎骨软骨瘤迫食导致吞咽 困难1例推'} 尺7乎.2 长岭县太平川医院.__—_—一,,,h 颈椎骨软骨瘤致吞咽困难实属罕见.现将我院患 者转白城市医院手术经病理证实1例如下: 1病例介绍 患者男,64岁;吞咽困难有阻滞感4月余,近期 感觉症状逐渐加重,来我院就诊.查体:意识清,甲状 腺及全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,心肺正常,肝 脾未触及,无恶心,呕吐症状. x线检查:右前斜位服钡剂时,见食管起始部后 壁相当于第6,7颈椎体处,有一局限性0.5cmX 1.2cm弧形压迹,局部管壁柔软,扩张良好,粘膜规整 呈外压性改变.第6,7颈椎体前缘呈明显骨质增生, 且形成骨桥.第7颈椎前缘呈球型骨质增生,其密度 与椎体一致,椎体后韧带及前纵韧带有明显骨化,椎 间隙不等宽.综上所述表现,诊断为颈椎病,颈椎骨质 增生压迫食管. 手术所见:暴露第6,7颈椎体后,见其椎体前缘 呈锥形骨质增生,并呈桥式联合,质硬,行骨赘切除及 部分椎体切除术,术后病人自觉症状明显好转病理 诊断:颈椎骨软骨瘤. 2讨论 骨软骨瘤是较为多见的骨良性肿瘤,多发于四肢 长管状骨干骺端,亦可发生于扁骨,多位于骨边缘处. 本例发生于颈椎,且引起吞咽困难实属罕见.一般肿 瘤平时无任何症状,如肿瘤增大,可压迫周围器官和 组织,则出现感觉异常或功能障碍.瘤体可呈球状或 菜花状,其顶端为透光软骨覆盖.本例椎体前骨软骨 瘤与受压食管间隙约0.5cm,考虑为食管后壁及肿瘤 软骨帽综合投影.(编辑:崔立波{. .,. 管囱瘤l1例断喜 竖立童墨巫堑吉林省监狱管理局中心医院 1病历摘要良),7If'3, 患者男,16岁,学生;因右颈部肿物4年入院,4 《吉林医学信息~1999年第1o期 年前,无意中发现右侧颈部有一1.0cm×1.0cm肿查仪,探头频率3.5MHz,对腹部脏器及双肾,输尿 物,无自觉症状.近4个月来,发现肿物增长变大,有管,膀胱进行纵,横斜断面扫查,未见异常.当适度加 触痛.病程中,无厌食,乏力,无消瘦及其他不适症状.压扫查右下腹部时,见一索条状约4.0cm×1.5cm低 查体:生命体征平稳,营养状况良好,未触及浅表淋巴回声区,其内见有1.5cm×1.2cm强回声光团,后方 结肿大.右颈侧区有一4.0cm×5.0cm肿物,表面肤拖有声影.B超:阑尾结石合并急性阑尾炎.在连 色正常一边界不清,表面不光滑,质软,活动度差,稍压续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾炎性充血 痛,无波动及搏动.其他系统检查未见异常.实验室检肿胀,呈紫褐色,对切除的阑尾剖开,于阑尾腔内见一 查:血常规:Hb120g/L,RBC4.5×10/L,WBC8.6×1.5cm×1.2cm灰白色,质地坚硬结石,嵌顿在阑尾 1O./L;心电,肝功,表抗,尿常规均正常,胸部平片及中部,肉眼所见与B超探查相符. 肝,脾B超未见异常.术前穿刺抽出血性液体,细胞2讨论 学检查为正常血细胞,未见异常组织及细胞.术中见急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,根据阑尾解 肿物位于皮下,呈灰白色,边界不清,无包膜,易出血,剖学特点,如管腔细窄,开口狭小,壁内有丰富的淋巴 质软.钝性分离后,切除肿物.术后病理回报:上皮性组织,系膜短,使阑尾卷曲易于阻塞.该患因阑尾腔内 血管内皮瘤(低度恶性).形成碳酸盐磷灰石样结石,可能是由阑尾源性结石, 2讨论也可能是由胃肠源性结石排入阑尾腔内,导致感染发 上皮性血管内皮瘤起源于血管内皮细胞,可发生炎,阑尾粘膜分泌粘液积聚,致阑尾腔内压力增高,血 于各器官和软组织,发生于软组织者多见于皮肤,尤运障碍,妨碍阑尾排空,压迫阑尾壁内神经末梢而产 以头面部多见.分为良性及恶性,恶性上皮血管内皮生右下腹隐痛等症状,最终就医.通过本病例,提示医 瘤亦称血管肉瘤.极少数良性肿瘤可发生恶变.血管务人员对临床不典型的右下腹疼痛,应想到阑尾结石 肉瘤呈暗红或灰白色,质软,无包膜,境界不清,肿瘤合并急,慢性阑尾炎的可能.结合病史,体征综合分 内部可有坏死出血,有扩张血管时,切面可呈海绵状.析,力争早诊断,早治疗.(编辑:崔立波) 恶性度较高,常在局部淋巴结,肺,肝,骨发生转移,对,2./. /' 蔷善毒驾宣至1例十速增长,病理细胞异型性不高,恶性度小,考虑为良性—二—Il二—卜.'),『 茎.矍周艳华郑艳春洮南市医院术后还要继续放射治疗. 良性血管内皮瘤发生恶性变L—?". 的机率虽然极少,但一经发现,应及早切除,以防发生j-|—洮南市中医院.. 恶性诎7妥节崔立1病历摘要F]/I, ' / r 导查见陋星缱互并急茬.天耋辜'警鬈 I尾1侈U1,3年前足月顺产一男婴. 付霞长白县医院 1病历摘要 66- 足,/ 患者男,58岁,干部;因右下腹持续性隐痛2天, 加重1天,于1998.年7月26El来院就诊.查体: T37.4C,P84次/分,Bpl9111.3kPa,心肺无异常,腹 部平坦,肝脾未触及,全腹有轻度压痛(+),以右下腹 压痛明显(++),反跳痛(?).实验室检查:WBC 12.4×1O./U,RBC4.6×1O"/L,Hb115×10./L,尿常 规正常,拟诊:腹痛原因待查,提检肝,胆,脾,胰,双 肾,输尿管,膀胱B超.采用El立EUB-305型超声探 自述停经4个月,末次月经不清,停经2个月时 在当地卫生院行人流术,术后无阴道流血,于入院前 8天觉下腹胀痛发热到卫生院.检查已妊娠4个月. 予抗生素治疗1天,腹痛减轻而转入市妇幼保健院. B超:孕4个月死胎,以0.5%利凡诺3Oml羊膜腔内 注药引产.48小时后无规律性宫缩,予5葡萄糖 500ml内加催产素5U静滴.出现规律宫缩,继之右 下腹疼痛剧烈.以"下腹腹膜炎,阑尾穿孔"转入我院 外科.查体:T37.5U,P80次/分,Bpl8.7/10.7kPa; 无明显贫血貌,心肺正常,腹部膨满,全腹压痛(+), 反跳痛(+),以右侧为着,肌紧张(+).子宫体轮廓不 清,肝脾触及满意,移动浊音不明显,宫颈位置较高,