剖宫产子宫切口并发症切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例

剖宫产子宫切口并发症切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不良180例 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。研究生虢,屯聊辞靥,二级学 日 河北医科大学研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名:～比 导师签章: ,移一年;月矿日 目 录中文摘 要………………………………………………………………………,英文摘要………………………………………………………………………,研究论文剖宫产子宫切口并发症,切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不 良,,,例临床 引言…………………………………………………………(,第一部分子宫切口妊娠,,,例临床分析 日,舌… ,:…………………………………………………………………(, 材料与方法………………………………………………………………, 结 果……………………………………………………(, 附 图……………………………………………………,, 附 表……………………………………………………………………((,, 讨论……………………………………………………………………((,, ……………………………………………………………………((,, 参考文献………………………………………………………………((,,第二部分子宫切口憩室,,例临床分析 —,(,(—,一 日, 吾……………………………………………………………………一,, 材料与方法…………………………………………(…………………,, 结 果………………………………………………………(,, 附 图……………………………………………………(,, 附 表……………………………………………………………:………(,, 讨论……………………………………………………………………((,, 小结……………………………………………………………………(,,, 参考文献………………………………………………………………((,,第三部分子宫切口愈合不良,,例临床分析 —,厶—,一 月, 舌……………………………………………………………………((,, 材料与方法……………………………………………………………((,, 结果…………………………………………………………(,, 附 图………………………………………………………(,, 附 表……………………………………………………………………((,, 讨论……………………………………………………………………(,, 小结……………………………………………………………………(,, 参考文献………………………………………………………………(,,结 ,仑…………………………………………………………………………(,,综述磁共振诊断盆腔器官脱垂的研究进展………………………………,,致谢…………………………………………………………………………(,,……………………………………………………………………(,, 中文摘要剖宫产子宫切口并发症卜切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不 良, ,,例临床分析 摘 要 目的:探讨三种剖宫产子宫切口并发症一切口妊娠、切口憩室及子宫切口愈合不良的发病机制，临床特点，诊断及不同治疗方式的效果，以期为早期诊断，正确治疗提供临床依据。 方法:收集河北医科大学第二医院,,,,年,月至,,,,年,月底收治的切口妊娠患者病历以及,,,,年至,,,,年,月收治切口憩室、子宫切口愈合不良患者病历，对三种并发症患者的临床资料分别进行回顾性分析，包括:患者年龄、孕产次、剖宫产次数、剖宫产原因、末次剖宫产至发病时间间隔、停经时间、阴道出血及腹痛、月经情况、妇科超声结果、血,,,值、治疗方式、住院时间等，对相关数据进行统计处理并随访切口憩室术后患者和切口愈合不良患者月经变化情况。 结果:我院近,,年共收治切口憩室患者,,例，子宫切口愈合不良患者,,例;,,,,年,月(,,,,年,月底共收治切口妊娠患者,,,例，占同期异位妊娠的,(,,,。 切口妊娠患者数目呈上升趋势，,,,,年共收治,例，,,,,年共,,例，,,,,年共,,例，,,, ,年收治,,例，,,,,年,月到,月底共收治,,例，,型切口妊娠逐渐增多。,,(,,,患者表现为阴道少量不规则出血，自发出血多始自停经后,,(,天，仅,,(,,患者出现下腹痛，妇科查体中也仅有,,(,,,可及下段隆起或包块伴压痛。入院时,,例患者未查血,,,，余患者,,,平均,,,,士,,,,,(,,，,,,。,,,例患者均由我院超声明确诊断，其中,例超声诊断胎盘植入，外院误诊率为,,(,,,。,,例患者采取药物保守治疗，成功率为,,(,,,，,例行直接清宫术，,,例行,超监测下清宫术，术中均无大出血，,,例患者行药物联合清宫术，成功率,,(, ,,，,,例患者行手术治疗，成功率,,(,,,，,例患者大出血入院后行子宫动脉造影加栓塞术，术后,天行清宫术，术中出血少，住院时间最短。,,例切口憩室患者中仅,例剖宫产术后曾有感染症状，,例(,,(,,)表现为月经干净后淋漓出血，,例(,,(,,)表现为月经期延长,,(,,天， 中文摘要余,例(,,(,,)均无典型症状，,,例患者中,例接受手术治疗，,例腹腔镜修补术，,例为开腹手术，,例宫腔镜修补，另,例行宫腔镜下胚物清除术。术后随访:,例失访，仅,例症状较前好转，且其中,例于半年至,年后复发，另外,例症状完全没有改善，且术后复查超声切口处仍存在缺损，但缺损面积较术前减小，,例未治疗自然妊娠。 ,,例子宫切口愈合不良的患者中,,(,,,(,,,,,)存在贫血，,,(,,, (,,,,,)因滞产而行剖宫产，,,(,,,(,,,,)因羊水污染，,(,,,(,,,,)曾发生胎膜早破，胎盘早剥及妊高症的出现率均为,(,,,(,,,,)。以发热为主诉就诊者占,,(,,,(,,,,,)，并且其中,,,(,,,,,)伴阴道出血或脓血性分泌物，,,,(,,,,)的患者仅表现腹痛或单纯持续性少量出血，,,例患者中,,例(,,(,,)采取非手术治疗，,例(,,(,,)采取手术治疗，其中,例患者合并盆腔血肿，,例患者因入院后反复大量出血行子宫动脉造影术，栓塞术，,例栓塞后再次出血最终行剖腹探查术，子宫切口修补术。 随访,,例患者，,例发现切口憩室。 结论: ,剖宫产切口妊娠发病率逐渐升高，若在诊断不明确的情况下行药流或人流术，可能导致大出血、休克等危险情况。临床治疗可根据患者不同情况采取不同治疗措施，保守治疗方面联合治疗和,超监测下清宫较单纯药物治疗安全，对于包块大或明显凸向肌层者应行手术治疗，切除病灶，修补瘢痕。 ,切口憩室的患者最常见表现为经后淋漓出血，其次为月经周期延长，部分可无明显症状，妇科超声及宫腔镜检查都是诊断子宫切口憩室的主要辅助方法，临床治疗方法仍需循证，尤其是否需要手术修补及修补后效果需要大样本多中心临床实践取得可靠证据。 ,子宫切口愈合不良较常见的危险因素是贫血和滞产，而且有可能发展为切口憩室。患者术后多先出现发热，发热及阴道出血或脓血性分泌物是患者最主要的临床症状，有盆腔合并症者子宫压痛明显，对于症状轻者保守治疗效果好，对于出血多，感染重者应尽早行手术治疗。 关键词:切口妊娠;切口憩室;子宫切口愈合不良;诊断;治疗 英文摘要 , ;,,,,;,, ,,,,, ,, ,,, ;,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,;,,,,, ;,,,,,;,,,,,,—;,,,,,,, ,;,, ,,,,,,,,;,，,,;,,,,, ,,,,,,,;,,, , ,,, ,,;,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,,,,:,, ?椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦?,,, ,,,,,,,,,,,,，;,,,,;,, ;,,,,;,,,,,,,;,，,,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,;, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,;,,,,,,, ,,;,,,,, ;,,,,,;,,,,,,,;,,,,,,, ,;,, ,,,,,,,;,， ,,;,,,,,,,,,,,,;,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,;,,,,,，,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,;,,,,;,, ,,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ;,,,,;, ,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,,,;,,, ,,, ;,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,,, ,,,,, ,,;,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,, ,,，;,,,, ,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,, ,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,;,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,, ,,;,,,,,,:,,,，,,,,,,，,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,;,,,,，,,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,,,,，,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,;,,,, ,, ,,, ,,,,,，,,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,，,,,,,,,,, ,,,,,,，,,,,;,,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,,, ,,,,,，,,,,,,,,,，,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,，,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,, ,,;,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,( ,,,,,,,:,,, ,,,,,,,, ,, ,,;,,, , , ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, , , ,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,,，,, ,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,, ,, ;,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;, ,,,, ,,,, ,, ,,,,,, , ,，,;;,,,,,, ,,,,(,,,,, ,,, ,;,,,,; ,,,,,,,;, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,( ,,, ,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,;,, ,,,,,,,;, ,,, ,, ,,, ,,,,，,,,,, , ;,,,,,,,,,,, ,, ,,,,，, , ,,,,,,,, ,, ,,,,，,, ,,,,,,,, ,, ,, , ,，,, ;,,,, ,, ,, , ,，,,,,, ,,, ,, ;,,,, ,, ,,, , ,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ,,, ,, ,,,,，,,,, , ,,;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;, ,,;,,,,, ,,,,,,,,,(, ,(,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,(, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,,, , ,(,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, , 英文摘要,,,,，,,, ,,,, , ,(, ,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,;,,,,,; ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,(, , ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,, , ,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,(,, ，,,,(, ,, ;,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,，,,;,,,,,, , ;,,,, ,,,, ,,,;,,,, ,,;,,,,，,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,, ,,(,,,(,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,;,,,;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,，,,, ,,, ,,;;,,, ,,,, ,,, ,,(,,,，, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,;, ;,,,，,,,，, , ;,,,, ,,,, ;,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,，,,, ,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,(, ,,，, , ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,，,,, ,,;;,,, ,,,, ,,, ,,(,,,，, ;,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,，,,,, ;,,,,,,,,, , ,,,,,,,,,，,,,;, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ;,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,( ,,,,, ,,, ,, ;,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,,, , ;,,, ,,,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,,, ,,,,, ;,,,,,,, ,,;,,,,，, ;,,,,(,,(,,)，;,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,，, ;,,,,(,,(,,),,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,, , , ,, , , ,,,,，,,, ,,,,, , ;,,,,(,,(,,),,, ,, ,,,,;,, ,,,,,,,,，, ,, , , ,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,，,;,,,, ,, ,,,,,,,;,,,; ,,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,,,,,,，, ;,,, ,, ,,,,,,,,;,,,;,,,,,,，, ;,,,, ,, ,,,,,,,,;,,,; ,,,,,, ,,,,,,(,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,(,,:,;,,, ,,, ,,,,，,,,, , ;,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,, ,,,, ,;,,,, ,,;,,,,,;,, ,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,，,,,,,,, , ;,,,,’,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,，,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,,;,,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,;,,,,,,，, ;,,, ,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,;,,( ,,,,, ,,,, ,,(, ,,(, ,,,,),,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,, ;,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,;,,,,,，,,(,,,(,,,,,);,,,, ;,,,,,,, ,,;,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,，,,,,,,,; ,,,,, ;,,,,,,,,,,,, ,, ,, ,, , ,(,,,(,,,,)，,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,;;,,,,, ,, ,(,,,(,,,,),,,,,,,,，,,,;,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,,, ,(,,,(,,,,)，,,,,, ;,,,,,;;,,,,,, ,,, ,,(, ，,(,,,,,)(,,,, ,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, , 英文摘要,,,, ,,,, ,,,,，,,,,, ,,,,(, ,,,,),,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,;,,,,,,，, ,,(,,,,),,,,,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,，, , ;,,,,(,,(,呦,,,, ,,, ,,,—,,,,, ;,, ,,,,,,,,,，, ;,,,,(, ,(,,),,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,，,,;,,,,,, , ;,,,, ,,,, ,,,,,; ,,,,,,,,，, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ;,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,;, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,，,,, , ;,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,(,, ,,,,,,,,,,,, , ;,,,,，,,,,, ,,,, , ,,,,,,,, ,,,;,,,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,,( ,,,;,,,,,,: , ,,, ,,;,,,,;, ,, ;,,,,,,, ,,,,”,,,,,,,;, ,, ,,;,,,,,,,，,,,,;,, ,,,,,,,,,;,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,;, ,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,，,,,;,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,，;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,, ;,,,,,,,, ,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,，,,, ,,, ;,,,, ,,,, ,,, ,,,, ,, ,,, ,,,,, ,, ,,,,,,, ;,,,,, ,, ,,, ,,,;,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,，,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,;,,,, ,, ,;,, ;,,,,,( , ,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,;,,，,,, ,,,, ;,, ,, ,,, ,,,,,,,,;,,, ,,,, ,,,,,,,,，,,,,;,,,,,;,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,,(,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,, ,, , ,,,,,,,，,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,,;,,,,,; ,,,,,? , ,,, ;,,,,, ,,,, ,,;,,,, ,, ,,,, ,,,,,, ,,;,,,,, ,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,，,,, ,, ;,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,, ,,,,,,,;,,,,，,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,，,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,;,,,,,, ,, ,,, ,,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,，,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,; ;,,,,,;,,,,,，,,, ;,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,;, ,, ,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,，,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,( —————————————————了 ———————————一—— 英文摘要 ,,,,,,,,:,,,,,,,, ,;,, ,,,,,,,;,;，,;,,,,, ,,,,,,,;,,,,;，,;,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,;,,,,,;,,,,,,,,,;,,,,,,,,, , 研究论文剖宫产子宫切口并发症—切口妊娠、切口憩室、切口愈合和不 良,,,例临床分析 引 言 各种社会因素和医源性因素导致剖宫产率逐年上升，大多数医院报道约在,,,，少数,,,，随之带来的是剖宫产子宫切口近远期并发症:切口妊娠，切口憩室、切口愈合不良等的出现，严重影响患者的正常生活，成为妇产科医生值得关注的一大问题。 剖宫产术后若子宫切口局部缺血或感染将导致组织坏死、切口裂开，临床称之为子宫切口愈合不良，若切口感染严重，则需手术治疗行切口修补甚至子宫切除，目前发现其相关危险因素有贫血、术中出血多、滞产、胎膜早破、术前抗生素使用以及医源性环境因素等，其具体机制尚不明确，虽然对于其保守治疗成功率较高但治疗后子宫切口的远期愈合情况，日后是否会形成切口憩室或发生切口妊娠国内尚未见报道。 子宫切口妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠，因其凶险性成为近来的研究热门，它是指受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，由于该处肌层缺失，孕囊若持续生长可导致胎盘植入或穿透浆膜出现子宫破裂，虽然临床医师和超声科对切口妊娠的认识逐渐提高，其临床误诊率仍然很高，容易与宫内孕，宫颈妊娠，难免流产等相混淆，关于切口妊娠的发病机制有多种说法，大多认为与剖宫产术后切口愈合不良，内膜损伤形成微小腔道有关。目前有较多的辅助手段如妇科超声，磁共振，腹腔镜，宫腔镜等协助诊断，治疗方式尚无统一，对于大出血危及生命者须行手术治疗，对于症状较平稳的患者可采取不同的保守治疗措施，但对各种措施治疗的有效性报道不一，需要更多大样本的临床证据提供指导。 子宫切口憩室较以上两种并发症风险小，但若发生憩室妊娠就等同切口妊娠，有子宫破裂的可能性。它是剖宫产术后子宫肌层缺损，内膜向肌层突出形成的后天性憩室，憩室积血造成患者月经期延长，经后淋漓出血。对于其病因有不同说法，切口过高或过低，切口感染，内膜异位等，目前国内外都在致力于探索通过不同手术途径切除憩室，但较少明确报道其远期治疗效果。 研究论文 综上所述，本研究将以上述三种并发症为主题，搜集我院相关临床病例资料，回顾性研究切口妊娠、切口愈合不良、切口憩室的病因，临床症状，诊断治疗以及随访远期治疗效果。 研究论文 子宫切口妊娠,,,例临床分析 前 言 子宫切口妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠(,,,)是一种少见而危险的异位妊娠，受精卵着床在剖宫产原切口瘢痕组织中，持续生长导致阴道出血，腹痛等症状，若绒毛植入肌层将形成胎盘植入，有子宫破裂等危险。随着近几年剖宫产率的飞速上升，切口妊娠发病率也呈上升趋势，目前其发病机制尚不明确，可能与受精卵着床低、内膜损伤及切口愈合不良有关，患者早期临床表现无特异性，易漏诊及误诊，如果盲目刮 宫可能出现大出血休克，导致子宫切除丧失生育能力，甚至危及患者生命。现就我院,,,,年,月至,,,,年,月,年间收治的,,,例子宫切口妊娠的患者做一临床分析，总结子宫切口妊娠的发病率，临床表现及不同治疗方式及其效果，以期为子宫切口妊娠的早期诊断和治疗提供依据。 材料与方法 对我院,,,,年,月至,,,,年,月, ,日的所有子宫前壁切口妊娠的病例进行临床资料的查阅，应用,,,,,,(,统计软件进行统计学分析，正态分布数据以均数?标准差(,,,,?,,)表示，非正态数据以中位数?四分位数间距(,,,,,,?,,,,,？,,,,,,, ,,,,,)表示，计量资料中连续正态分布数据采用,检验，非连续或非正态分布数据采用两独立样本非参数检验(,,,,(,,,,,,, ,(,,,,)，总结我院近,年来剖宫术后子宫前壁切口妊娠的发病率、类型，临床表现和诊断治疗方法。 结 果,一般情况 ,,,,年,月至,,,,年,月,,日河北医科大学第二医院妇科共收治剖宫产切口妊娠患者,,,例，其中,,,,年共收治患者,例，,,,,年收治,,例，,,,,年共收治,,例，,,, ,年共收治,,例，其中,,, ,年,月至, 研究论文月底共收治切口妊娠患者,,例，,,,,年,月到,月底共收治,,例，患者人数逐年上升(见,,,(,(,)，同期我院剖宫产总数为,,,,例，异位妊娠患者共,,,,例，占同期异位妊娠数的,(,,,。, ,,例患者均为育龄期妇女，最大年龄为,,岁，最小年龄为,,岁，平均年龄为,,(,,，,(,,岁，孕次,一,,次，中位孕次,，,次，孕次兰,次者共,,例，占,,(,‰产次,(,次，中位产次,，,次。剖宫产方式均为子宫下段横切口，剖宫产次数,—,次，中位剖宫产次数,，,次。,次剖宫产史者共,,例，占,,(,,，,次及以上剖宫产史者共,,例，占,,(,,，经产妇有,例有,次剖宫产史，余均为,次;剖宫产切口妊娠与末次剖宫产时间间隔最短仅为,个月，最长有,,年，平均,(,,,,,(,?纺辏渲校材昙耙陨险撸福独迹叮福常ァ,仓?幢硐?(,)停经史:,,,例患者均有停经史，就诊时停经时间最短,,天，最长,,,天，平均,,(,, ,,,,(,,天，,,例患者在于我院就诊前未行药流或人流，其停经时间为,,—,,,天，平均,,(,,,,,,,(,,天，,,例患者在入院前曾行药流、人流或清宫术，,,例自行药流，,,例患者曾在外院误诊行人流术或清宫术，占,,(,,,。 (,)不规则阴道流血:,,例患者在我院就诊前无阴道出血症状，占,,(,,,，余,,,例患者入院前均出现阴道出血症状，占,,(,,,。按出血量分:,例(,(,,,)曾出现过,—,次阴道少量出血，无持续性出血;,,例(,(,,,)患者在当地医院行人流或清宫术时发生阴道大量出血，至于我院就诊前出血时间为,(,,小时;,,例(,,(,,,)患者阴道出血量多于月经量，其中,例为自行药流后大出血;,,例(,,(,,,)患者阴道持续出血，量少于月经量。按照入院前有无药流或人流分:,,例患者自发阴道出血症状，出血始自停经后,,—,,天，平均,,(,天，其中,,例出血始自停经,,—,,天，占,,,,,;另有,,例患者因药流或人流后开始阴道出血。 (,)下腹痛:,,,例患者中有,,例患者出现下腹痛，占总患者数的,,(,,，下腹痛合并阴道流血的,,例，占总数的,,(,,，仅有,例因下腹痛就诊，无阴道出血症状，占患者总数的,(,,。 (,)妇科检查:子宫如孕,,天一,个月大小，部分宫体有轻压痛，伴出血患者阴道或宫颈口可见血迹，,, 例患者妇科检查可及子宫下段膨大或 研究论文触及包块，伴压痛，占患者总数的,,(,,,。,辅助检查与诊断 (,)血人绒毛膜促性腺激素(,—,,,)水平:,,,例患者中共,,例入院时未查血,,,,,水平，其中,例为停经近,个月，,例为阴道大量出血急症入院，余患者入院时查血〔,,,,,水平为,(,,(,,,,,,，,,,，中位值,,,,士,,,,,(,,，,,,。 (,)妇科,超:是主要诊断切口妊娠的重要辅助手段，,,,例患者治疗前均于我院行妇科超声检查，超声征象特征为:子宫增大，下段可探及大小不等的回声不均匀包块或不规则孕囊，与前壁切口关系密切，界限不清，肌层变薄，孕囊或包块周边血流丰富(见,,,(,(,，,)。,,,例患者均 由我院超声明确诊断，其中,例停经,个月的患者超声诊断胎盘植入，,,例.