最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症

最新版(2014)静脉溶栓禁忌症及适应症 3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1(有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2(症状出现<3 h 3(年龄?18岁 4(患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1(近3个月有重大头颅外伤史或卒中史 2(可疑蛛网膜下腔出血 3(近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 4(既往有颅内出血 5(颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 6(近期有颅内或椎管内手术 7(血压升高:收缩压?180 mm Hg，或舒张压?100 mm Hg 8(活动性内出血 9(急性出血倾向，包括血小板计数低于100×109,L或其他情况 10(48 h内接受过肝素治疗(Al?Tr超出正常范围上限) 11(已口服抗凝剂者INR>1(7或PT>15 S 12(目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如AP(I(r， INR，血小板计数、ECT;TT或恰当的xa因子活性测定等) 13(血糖<2(7 mmol,L 14(CT提示多脑叶梗死(低密度影>1,3大脑半球) 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非 绝对不能溶栓): 1(轻型卒中或症状快速改善的卒中 2(妊娠 3(痫性发作后出现的神经功能损害症状 4(近2周内有大型外科手术或严重外伤 5(近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6(近3个月内有心肌梗死史 注:rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂，3同;INR:国际化比值;Am:活化部分凝 血活酶时间;ECT:蛇静脉酶凝结时间;TT:凝血酶时间 3—4(5 h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证 适应证 1(缺血性卒中导致的神经功能缺损 2(症状持续3,4(5 h 3(年龄?18岁 4(患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同上 相对禁忌证(在表2基础上另行补充如下) 1(年龄>80岁 2(严重卒中(NIHSS评分>25分) 3(口服抗凝药(不考虑INR水平) 4(有糖尿病和缺血性卒中病史 注:NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表;INR:国际标准化比值 6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1(有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2(症状出现<6 h 3(年龄18,80岁 4(意识清楚或嗜睡 5(脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6(患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同上 静脉溶栓的监护及处理 1(患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2(定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15 min进行一次血 压测量和神经功能评估;然后每30 min1次，持续6 h;以后每小时1次直至治疗后24 h 3(如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并 行脑CT检查 4(如收缩压?180 mmHg或舒张压?100 mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物 5(鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6(溶栓24 h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT,MRI