肝内钙化灶的临床分析_临床医学论文_医药学论文__855

肝内钙化灶的临床分析_临床医学_医药学论文__855 肝内钙化灶的临床分析_临床医学论文_医药学论文_ 作者:周飞国，严以群，黄 亮，刘才峰，张向化，晏建军 【摘要】 目的 分析肝内钙化灶的临床和影像特征。 对我科近6年来在住院病人中发现的17例肝内钙化灶临床资料进行回顾性分析。结果 钙化灶单发6例，多发11例;位于肝右叶13例，左叶2例，左右叶均有2例;肝包膜下3例，肝实质内14例;直径5,40mm不等。B超表现为肝内强回声后方伴声影;CT表现为肝内极高密度影，CT值约100,200HU，明显高于肝组织及肝内胆管结石密度;ERCP、MRCP未见钙化灶所在区域肝内胆管扩张及充盈缺损。其中1例行肝右叶病灶局部切除，见钙化灶多发，呈乳白色，界限清楚，无包膜，质地较硬。结论 肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，临床上易与肝内胆管结石混淆，典型的根据B超、CT表现可明确诊断。钙化灶形成后即稳定存在，对身体无明显不利影响，一般不需外科治疗。 【关键词】 钙化;肝脏;诊断 Clinical analysis of intrahepatic calcification 【Abstract】 Objective To analyse the clinical characteristics of intrahepatic calcification.Methods The clinical data of seventeen patients with intrahepatic calcification were retrospectively analysed.Results For majority cases，lesions were multiple and located in the right lobe of liver，within the liver parenchyma.The size was from 5 to 4mm in diameter.High echo with acoustic shadow was the main ultrasound feature.The CT finding was of very high density lesions，which was obviously higher than that of liver parenchyma and calculus of intrahepatic duct.Cholangiectasis and filling defect were not displayed in ERCP or MRCP.Local hepatic resection was performed in one case，in which multiple，white and hard lesions without capsule were found.Conclusion Intrahepatic calcification might be a sort of pathological change in the healing process of some liver diseases.Typical cases can be correctly diagnosed by ultrasound and CT scan.Lesions are stable and not harmful to health.Surgical treatment is then not required. 【Key words】 calcification;liver;diagnosis 随着B超、CT的广泛应用，肝内钙化灶的检出日渐增多，其影像学表现同肝内胆管结石相似，容易与之发生混淆。临床上肝内钙化灶常被误诊为肝内胆管结石，因二者处理及预后截然不同，因此正确作出诊断与鉴别诊断有着重要临床意义,1,。临床医师对肝胆管结石病的认识已经较为深入，然而，关于肝内钙化灶的成因、临床表现、诊断与处理目前未见详细的文献。我科近6年来在住院病人中共发现肝内钙化灶17例，现将其临床和影像特征简要总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组17例，其中男9例，女8例;年龄12,64岁，平均47岁。病史中有明确乙肝史2例，肝血吸虫病史1例，肠道蛔虫病史1例。因右上腹隐痛不适就诊4例，健康体检发现4例，余9例均因肝胆结石病就诊时发现，其中胆囊结石4例，胆总管结石2例，肝内胆管结石3例。钙化灶单发6例，多发11例;位于肝右叶13例，左叶2例，左右叶均有2例;肝包膜下3例，肝实质内14例;直径5,40mm不等。 1.2 B超表现 所有病例入院后均行B超检查，检出15例。表现为肝内强光点、强光团或强光带，大部分后方伴明显声影;多发的一般呈散在分布，有的相互靠近呈条索状或串珠状排列;实质内病灶多位于肝内管道附近，但局部胆管不扩张。诊断肝内钙化灶4例，肝内胆管结石10例，肝血管瘤1例。 1.3 CT表现 13例行CT检查，检出12例。平扫表现为肝内点状、片状或团块状极高密度影，CT值测定约100,200HU，明显高于周围肝组织密度(CT值约40,70HU);边界清晰，外形多不，密度较均匀;多发病灶有的呈散在分布，有的则相互融合呈月牙状或串珠状排列;部分病灶靠近或紧贴肝内管道结构，但局部胆管未见扩张表现;增强扫描始终无强化，密度仍明显高于强化的肝组织。诊断肝内钙化灶10例，怀疑肝内胆管结石2例。 1.4 胆管影像学检查 8例ERCP、1例MRCP检查，均未见病灶所在区域肝内胆管扩张及充盈缺损影。 1.5 处理结果 9例有肝胆结石病的患者住院中均做了相应外科处理，其中1例胆囊结石患者因其肝内钙化灶较多且相对局限，行胆囊切除的同时予肝右叶病灶局部切除。观察肝脏标本，肉眼未见明显肝损害表现，肝实质内见小结节样病灶多个，呈乳白色，界限清楚，无包膜，结构致密，质地较硬，部分排列呈串珠状，有的靠近肝内Glissons鞘，但局部胆管无异常;光学显微镜下见病灶周围肝组织有纤维化改变，可见单核细胞、淋巴细胞浸润，病理结果示肝内钙化灶。余16例患者未对钙化灶进行外科处理。 1.6 随访 本组病例随访2个月,5年余，钙化灶均稳定不变;手术切除1例随访4年未见肝内钙化灶再发。 2 讨论 2.1 概述 肝脏的各种慢性炎症如脓肿、结核、梅毒，某些寄生虫病如日本血吸虫病肝硬变，局部肝外伤、血肿形成等均可引起不同程度肝脏钙化，而肝内钙化灶的出现多表明病变已趋稳定或愈合，其通常局限于病变区内，是肝实质的非特异性钙化,2，3,。钙化多发生于肝右叶，可单发或多发，散在分布或相互融合，大小不一，形态各异，小的约3,4mm呈斑点状，大的可达3,4cm似团块状，可能与其成因有关。钙化灶形成后，即稳定存在，一般不随时间变化而改变。随着CT检查的广泛应用以及CT对钙质存在的高敏感性，使肝内钙化灶的检出率及确诊率明显提高。 2.2 诊断 肝内钙化灶主要依靠影像学诊断，多由门诊B超检查发现，不能确定其性质时，可行CT检查。典型的病例根据B超、CT表现，结合病史，基本能明确诊断，一般不需做胆管造影。 2.2.1 病史 既往可有前述相关的肝脏疾病史，亦可无任何病史，一般无特征性的症状、体征及实验室检查异常。 2.2.2 B超特征 文献报道，肝内钙化灶多由B超首先发现，常见声像图特征是肝内强回声后方伴声影，一般无肝内外胆管扩张、胆管积气等征象,4,。本组病例大多属此种情况，但有的钙化灶声影不明显，有些靠近肝内管道，有的临床医师对其认识不足，仅凭B超检查往往将其诊断为表现与之相似的肝内胆管结石，门诊中不乏因基层医院误诊，建议其手术治疗而到我院就诊的患者。因此，确诊本病尚不能完全依赖B超检查。 2.2.3 CT检查 与B超相比，CT的诊断价值较大，确诊率较高。根据本组病例CT结果，其主要特征是病灶呈明显高密度影，有的甚至呈“白垩样”，CT值测定一般在100HU以上，明显高于肝实质及胆管结石密度;增强扫描后病灶虽不强化，但密度仍可明显高于已强化的肝实质，这与钙质是其主要成分有关。病灶外形一般不规则，有的相互融合呈月牙状或串珠状，可沿着肝内管道分布，但无远端肝内胆管扩张，此为肝内钙化灶的另