中心静脉置管的护理

中心静脉置管的护理 中心静脉置管的护理 中国实用医药2010年l0月第5卷第29期ChinaPracMed,Oct2…010V01.,N.2 肾病综合征患儿治疗期的护理 王付芹管琼华董淑华 【摘要】目的通过对肾病综合征患儿治疗期相应护理措施的实施,减少并发症的 发生. 【关键词】肾病综合征;治疗期;护理 肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临 床症群,临床表现为大量蛋白尿,严重水肿,低蛋白血症和高 脂血症.由于肾小球滤过膜通透性增加,大量血浆蛋白由尿 中丢失引起的综合征,发病率占d,JL泌尿系统疾病的第二位, 其临床特征为大量蛋白尿,低白蛋白血症,高胆固醇血症和明 显浮肿. 我们通过几年的临床经验总结,制定了一条可行的护理 措施减少并发症的发生现介绍如下. 1预防感染 由于低蛋白及免疫球蛋白降低,极易继发感染,因此应注 意勿与感染患儿同住一室,病房内应每日通风,定时紫外线照 射或"84"液消毒,保持室内空气新鲜清洁,患儿严禁串病房, 防止交叉感染. 2皮肤护理 患儿高度水肿,常合并腹水,包皮,阴囊及阴唇均有明显' 水肿时,易造成受压部位皮肤继发感染,因此保护皮肤的清洁 很重要,每日用温水轻轻擦洗1—2次,浮肿的阴囊应用软物 品垫托,并保持局部清洁干燥,如有破损可用红花油或香油涂 抹,女性患儿每日用1:5000高锰酸钾(PP粉)洗外阴,严重水 肿时应尽量不给肌内注射,以免吸收不佳造成硬结感染.对 长期服用肾上腺皮质激素患儿,要预防面部毛囊炎的发生, 作者单位:277400山东省台儿庄中医院 中心静脉置管的护理 李莹莹赵淑玲 【关键词】中心静脉置管;护理;血栓形成 随着医学科学的发展,中心静脉置管在ICU病房中应用 广泛,由于可以在床边经皮深静脉穿刺建立,是危重,大手术 及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测,输液,输血,血 液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一…,目前已 广泛推广,现将体会汇报如下. 1临床资料 本组患者共76例:男52例,女24例. 2置管前的护理 认真向患者讲解置管的目的,方法,作用及注意事项,鼓 励患者及家属消除紧张情绪,配合置管.并请他们在《深静 脉穿刺置管术》上签字,使护理工作做到有据可查. 3置管过程中的护理 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向,严格执行无 作者单位:136000吉林省四平市中心人民医院 ? 187? 如发生毛囊炎时用碘伏涂抹,严禁用手挤压以免加重感染. 3注意饮食调理 ?饮食中应适当增加蛋白质,每天蛋白质量每公斤不可 超过1g,如鸡,鱼,虾,瘦肉等;?低盐饮食,水肿明显时应限 制钠的摄人;?增加维生素,钙剂的摄入,如水果.小便多时 应尽量多食含钾丰富的食物如香蕉,橘子等. 4注意休息 水肿期应绝对卧床休息,在病情好转后可适当参加户外 活动,以增加抗病能力,多晒太阳,供给维生素D. 5病情观察 ?水肿期应详细记录出入量,并注意尿色,量及性质.儿 童正常排尿量最低限为200,250ml/24h,<50ml/24h为无 尿,如发现患儿少尿应及时通知医生,采取相应措施;?利尿 期如发现患儿面色苍白,食欲下降,精神不振,水肿加重等症 状,则可能发生低钠血症,及时通知医生,多给含钠,钾的食 物,如梨,香蕉等;?应用肾上腺皮质激素治疗过程中要观察 有无关节疼痛,严防骨折的发生.如出现恶心,呕吐等症状, 要给予生活上的照顾;?注意体温,血细胞的变化,预防感染; ?定期测体重,并作好记录. 在临床工作中我们不断总结经验,更新护理措施,所收治 的肾病综合征患儿均无护理并发症的发生. 菌技术操作,严密观察病情变化.术中尽量给予关心,体贴及 耐心细致地解释,指导,对个别躁动不安的要约束四肢,必要 时可适当地应用小剂量镇静剂.尽量提高一次穿刺成功率. 4置管后的护理 4.1保持导管通畅输液过程中,避免管路打折及脱落,保 证液体顺利输入,避免管腔堵塞.一旦出现导管阻塞,可用注 射器将导管抽空,使管内形成负压,然后将1ml肝素稀释液 (50U/m1)注入管内保留5min,回吸后有回血出现.严重者, 立即用尿激酶1万U/2ml注入导管中,2—3min后回抽,可 将血凝块吸出. 4.2预防感染置管期间应每日更换无菌敷料1—2次,置 管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2 遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于7cmJ,再贴3M敷料贴 膜.如发现应考虑导管源性感染可能,立即拔管,并作创口分 泌物,导管尖及血液培养.. ? 188?中国实用医药20l0年lO月第5卷第29期ChinaPracMed,Oet2010, Vo1.5,No.29 4.3妥善固定导管防止导管滑动,应每班检查导管的深 度,避免过度牵拉导管,注意固定导管的缝线有无松动或脱 落.使用贴膜固定可有效地隔绝灰尘和细菌的入侵. 4.4预防发生空气栓塞输液过程中应严防输液瓶走空,则 易形成空气栓塞.若有不慎发生此种情况时,立即使患者置 左侧头低足高位,并扣击背部及吸氧给药.因此,应加强 巡视. 4.5防止血栓形成使患肢高于心脏水平,避免患侧卧位, 防止患肢受压;尽量避免和减少不必要的搬动,室温保持在 25?左右,防止室温过低致血管痉挛;患肢疼痛时应配合使用 止痛镇静剂.有文献报道,镇静剂具有解除血管痉挛,改善血 液循环的作用. 4.6封管输液完毕后,若未用可来福接头,用10ml生理 盐水点射状推注,使整个导管和接头都充满盐水,使其内保持 正压状态,防止血流进入导管;封管后用无菌纱布包裹接头 部,固定于前臂上. 4.7拔管的护理去除敷料,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出 导管,观察导管的长度,必要时留导管尖端做细菌培养,拔管 后无菌敷料覆盖,立即压迫止血,记录拔管的日期和时间,拔 管原因,穿刺点情况j.拔管后加压按压穿刺点5min以上, 凝血功能差,血小板低等延长按压时间,防止出现局部血肿, 并用无菌纱布覆盖24,72h. 5小结 经此护理,全部病例均未出现空气栓塞,穿刺点皮肤感染 等并发症及出现堵管现象.因此,在护理工作中,护士应熟练 掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术,熟悉深静脉穿刺置管 可能出现的并发症.加强责任心,细心观察,仔细护理,发现 问题及时解决,才能做好深静脉穿刺置管的护理工作. 参考文献 [1]董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林 军医学院,2003,25(2):113-115. [2]姜莹,周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展, 护士进修杂志,2008,23(2O):1886—1889. [3]袁忠.1例外周中心静脉置管并发上肢静脉血栓患者的护理护 理研究,2004,12,18(12). [4]张彦,刘兵.4O例外周中心静脉置管术的临床应用与护理护理 研究,2005,5,19(5):907. [5]潘秀玲,毛丽莉.经外周中心静脉置管化疗的临床应用护理.齐 齐哈尔医学院,2006,2,27(2). 桡动脉径路行心脏介入治疗对患者康复的影响 李转珍常晓晓郭香 【摘要】目的从护理和康复角度对比经皮桡动脉与股动脉穿刺行冠状动脉介入诊治技术,说明 桡动脉径路穿刺冠状动脉介入技术较股动脉穿刺冠状动脉介入术在促进患者康复及提高远期生活质量 更具可行性.方法将320例冠心病住院患者按介入诊治途径的不同分为两组,桡动脉组160例,股动 脉组160例,比较两组患者术后的并发症,舒适度及住院时间及住院费用.结果桡动脉组局部血肿,迷 走反射,尿储留等并发症发生率明显低于股动脉组.两组在住院时间及住院费用上也有显着性差异. 结论两种途径都是安全有效的,但桡动脉径路行介入诊疗并发症少,住院时间短,花费低,更容易被患 者接受,对患者康复具有重要的临床意义. 【关键词】桡动脉;股动脉;介入诊疗;护理;康复 近年来,随着心脏介入治疗的发展,冠状动脉介入诊疗已 成为诊断和治疗冠心病的重要手段,其是诊断冠心病的金标 准,能较快地缓解心绞痛,增加冠状动脉循环血量.但作为一 种有创性诊疗技术,不可避免地会发生各种并发症,而并发症 直接影响手术的效果和患者的预后.由于桡动脉周围没有重 要的血管和神经,位置表浅,所以穿刺成功率高,具有损伤小, 愈合快,周围血管并发症少,住院时间短及经济负担轻等优 点,术后大多数患者可以立即下床活动,更加有利于护理,促 进患者的康复….我院自2008年以来,在积累了大量的股动 脉径路介入诊疗经验的基础上,同时开展了经桡动脉径路介 入诊疗技术,就其中320例两种不同径路的患者进行观察和 比较,现介绍如下. 1资料和方法 1.1临床资料随机选择2008年1月至2010年1月住院 行冠状动脉造影或PCI的患者320例,按介入途径的不同分 为桡动脉组160例和股动脉组160例.桡动脉组患者,其中 男98例,女62例;年龄(56?12)岁;其中单纯左主干32例, 作者单位:471003河南科技大学第一附属医院心脏内科 两支血管病变68例,三支血管病变60例;股动脉组患者,其 中男90例,女70例;年龄(52?16)岁;其中单纯左主干28 例,两支血管病变74例,三支血管病变58例;两组患者在性 别,年龄,病情差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性. 1.2观察指标观察住院天数与费用,以及非心脏性并发症 与治疗后的不良反应,包括迷走神经反射,尿潴留,血管并发 症,肺栓塞,低血压及穿刺局部情况.主要对比两种介入途径 对患者康复的影响. 1.3统计学方法计量资料采用均数4-标准差(4-s)表示, 统计分析用成组资料检验,分类资料的统计学差异采用 检验,P?O.05为有统计学意义. 2结果 桡动脉组术后无需停用抗血小板药物即可拔除鞘管,局 部只需加压包扎,无需砂袋压迫,据病情可随意床上活动,无 体位限制.除6例术后发生穿刺部位轻微渗血外,余无1例 出现迷走神经反射,血管,尿潴留,肺栓塞,低血压等并发症. 在住院天数和住院费用上与经股动脉组比较差异有统计学意 义(P<0.01),见表1.