颞顶枕部毛发移植治疗枕部大面积瘢痕性秃发.doc

颞顶枕部毛发移植治疗枕部大面积瘢痕性秃发.doc 颞顶枕部毛发移植治疗枕部大面积瘢痕性秃发 [摘要]目的:探索一种治疗枕部大面积瘢痕性秃发的更为理想的方 法。方法:采用单位毛囊提取术(Follicular Unit Extraction，FUE) 提取枕部及颞顶部毛囊种植到瘢痕处。结果:本组18例患者，均经一次 手术达到瘢痕修复目的，术后植入的毛发生长良好，瘢痕部位被覆盖，外 观极其自然，医患双方均满意。结论:采用FUE技术提取颞、顶、枕部毛 囊治疗枕部大面积瘢痕性秃发手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快、外 观自然美观，该方法值得推广。 [关键词]自体毛发移植;瘢痕性秃发;单位毛囊提取术;大面积;种 植 [中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2015) 17-0013-03 Abstract: Objective To explore a treatment after occipital large cicatrial alopecia is more ideal method. Methods Using FUE technique to extract the occipital and planting to the scar at the top of the hair follicles. Results This group of 18 patients，scar tissue after an opera to achieve，postoperative implant hair growed well，scar was overwritten，extremely matural appearance， bothdoctors were satisfied. Conclusions The FUE technology treatment of occipital large cicatricial alopecia operation time， little pain，quick recovery，natural and beautiful appearance，in the caseof occipital resources can be extracted at the top of the hair follicles to grow，the method is worth promoting. Key words:autologous hair transplantation;cicatricial alopecia;Follicular Unit Extraction(FUE);large area;plant 在烧伤科或烧伤整形科经常会见到烧伤或烫伤后导致的枕部大面积瘢痕的患者，大面积的瘢痕给患者造成严重的心理阴影，不同程度地影响到他们的工作、学习和生活。笔者于2013年2月起，采用单位毛囊提取术(FUE)提取患者枕部及颞、顶部毛囊种植到瘢痕处治疗其瘢痕性秃发(患者本身均不脱发)，治疗18例患者均取得了医患双方都满意的效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组共18例，男性11例，女性7例，年龄最小者18岁，最大56岁，均为烧伤或烫伤后瘢痕，瘢痕面积85,132cm2。所有瘢痕均质地较软，可推动，针刺有出血，说明这种瘢痕上可移植毛发[1]。 1.2 手术方法 1.2.1 毛囊的提取:首先测出患者瘢痕面积大小，然后乘以与患者沟通好的瘢痕处种植密度，算出需提取的毛囊数量。供区用含有1?200 000单位肾上腺素的0.5%的利多卡因溶液做局部浸润麻醉，麻醉满意后在供区注射适量的膨胀液，以增加毛囊之间间隙，这样即可有利于毛囊的提取，有可有效避免损伤周围毛囊[2]。用电动单位毛囊提取仪顺着毛囊生长方 向提取毛囊，直至取够所需毛囊。 1.2.2 毛囊的分离及保存:将所提取的毛囊放于铺有盐水纱布器皿中，将器皿置于冰碗上以保持低温(1,4?)[1]，然后交给专业分离医师在放大镜下将毛囊周围多余组织及皮切除，整齐摆放在置有盐水纱布的器皿中，将器皿放入恒温箱中保存(4?)。整个过程始终保持毛囊处于湿润状态[3]。供区用无菌纱布包扎。 2.3 毛囊的种植:受区常规消毒铺无菌巾，用含有1?200 000单位肾上腺素的0.5%的利多卡因溶液行局部浸润麻醉，麻醉满意后用0.1mm×1.25mm的双刃宝石刀在受区顺着毛发正常生长方向扎微孔，数量与提取毛囊数量相等或略少。然后用毛囊移植针将所取毛囊顺着毛发正常生长方向植入微孔，术毕用生理盐水冲洗受区。18例患者最多植入4 320单位毛囊，最少植入1 756单位毛囊。 2 结果 本组18例患者，术后均随访9个月,2年，瘢痕处毛发成活率均达90%左右，均能覆盖瘢痕，植入的头发外观自然，与周围原有头发衔接过渡充分，看不出植发痕迹，医患双方均非常满意。典型病例如图1,4。 3 讨论 头部大面积瘢痕给患者工作、学习和生活带来很多不便，对患者的外观及心理会产生严重影响，临床治疗也存在一定困难[4]。 3.1 头部大面积瘢痕性秃发的传统治疗方法 头部大面积瘢痕性秃发的传统治疗多采用头皮扩张术来治疗，因大面积瘢痕性秃发所使用的扩张器容量较大，在扩张的后期给病人的心理及生 理均带来不适[5]，而且头皮扩张术治疗周期长[6-7]、患者痛苦大、并发症较多[8]、术后形成条状瘢痕、扩张头皮转移到瘢痕处后头发的生长方向有时与应有的生长方向不一致[9]，头皮扩张术涉及的环节比较多，如果不慎发生并发症，有可能影响整个治疗过程，严重者甚至可造成整个治疗的失败[10]。 3.2 体毛发移植治疗头部大面积瘢痕性秃发的原理及特点 采用FUT(Follicular Unit Transplantation)及FUE技术提取后枕部优势供区的毛囊单位，移植于瘢痕处，移植后的毛发具有优势供区毛发的所有特性(生长周期、毛发的粗细及颜色、不易受雄激素影响而脱落等)，术后瘢痕被覆盖，与传统方法比较该方法的特点为治疗周期短、患者痛苦小，术后恢复快、头发生长方向与自然生长方向一致、外观自然。自体毛发移植主要有FUT和FUE两种方法，采用FUT提取毛囊的方法，术后患者疼痛较明显，较长一段时间内后枕部会有紧绷感，且会形成条状瘢痕，很多患者难于接受[9]，尤其对于后枕部大面积瘢痕，因切取头皮条的长度受限，会取不到足够数量的毛囊，且采用该发毛囊分离过程耗时长，效率低下[11];采用FUE技术使用电动毛囊提取仪提取毛囊进行移植，患者痛苦小、术后恢复快、无条状瘢痕、可以缩短手术时间，对于枕部瘢痕性秃发面积大的患者，如果后枕部发源不足，笔者提取部分颞、顶部毛囊移植，术后植入的毛发生长良好，成活率均达到了90%左右。 3.3 采用FUE技术治疗大面积瘢痕性秃发的难点及适应证 FUE技术治疗后枕部大面积瘢痕性秃发较其他方法虽然具有很多优点，但后枕部大面积瘢痕使枕部优势供区毛发数量明显减少，此时采用FUE 技术散在提取的优势供区毛发数量有限，瘢痕很难达到较理想的治疗效果。但在治疗枕部瘢痕的患者的过程中笔者发现，部分患者本身不脱发，也没有家族脱发史;部分患者虽有家族史，但其自己并没出现脱发，且年龄较大(>40岁)。对于这部分患者，笔者除了提取枕部优势供区的毛发，还提取部分优势供区外颞顶部毛发，以补充不足的毛发数量，术后均达到了较满意的效果。因此采用FUE技术提取颞顶枕部毛囊治疗枕部大面积瘢痕性秃发具有以下适应证:?患者本身不脱发，也没有脱发家族史;或患者年龄较大(>40岁)，且不脱发;?瘢痕以外部位头发质量好(密度、粗细等);?患者对术后期望值不能太高;?患者无心理及精神疾患。 3.4 补充与展望 对于枕部大面积瘢痕性秃发患者，因可取毛发资源有限，瘢痕处血液供应较差，种植区密度相对较低，大部分患者对术后瘢痕覆盖度满意，个别要求较高者笔者采用二次种植的办法解决，均取得满意效果。毛囊干细胞的克隆，从理论上可解决毛发资源数量不足的问，人类毛囊的体外培养已获得成功，一旦用于临床，对大面积毛发缺失的治疗将具有重大意义[12]，再生医学技术的发展有望为外科医师们提供自体组织或器官移植的替代疗法[13]。 总之，采用FUE技术散在提取后枕部及颞、顶部毛囊植入瘢痕处治疗后枕部大面积瘢痕性秃发具有手术时间短、患者痛苦小、术后恢复快、外观自然美观等优点，值得推广。 [参考文献] [1]张国斗，李会民.最新毛发移植术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社， 2006:23-77;45. [2]王勇，邹建红，李兴东，等.FUT+FUE治疗大面积脱发60例[J].中国美容医学，2013，22(18):1829. [3]张菊芳，贾明，韩蕾，等.高密式自体毛发显微移植应用研究[J].浙江预防医学，2009，21(11):88-89. [4]展望.皮肤扩张术在整形外科的应用[J].中华医学美学美容杂志，2010，16(15):356-357. [5]蒋勇能，王会军，赵炳瑜，等.单株毛发移植修复大面积瘢痕性秃发[J].中国美容医学，2009，18(3):299-300. [6]张博，胥学冰，宋振涛，等.头皮扩张术治疗大面积瘢痕性秃发[J].中国美容医学，2012，21，(9):1475-1477. [7]张菊芳，沈海燕，韩蕾，等.高密度毛发移植术在瘢痕性脱发治疗中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(7):389. [8]王志军，刘林??.美容外科学[M].北京:人民卫生出版社，2012:74-76. [9]刁永峰.P-FUE技术在大面积瘢痕性秃发修复中的应用[J].中国美容医学，2010，19(7):958-960. [10]高景恒.美容外科学[M].北京:北京科学技术出版社，2012，703-706. [11]胡志奇，苗勇.毛囊单位移植过程中存在的问题[J].中国美容整形外科杂志，2011，22(7):386. [12]金海兰，张海明，曹宜林.毛囊干细胞及其分离与识别方法的研 究进展[J].中国美容医学，2008，17(8):1250-1253. [13]Sasai Y，Eiraku M，Suga H.In vitro organogenesis in three dimensions:self-organising stem cells[J].Develpment，2012，139 (22):4111-4121. [收稿日期]2015-06-03 [修回日期]2015-09-02 编辑/张惠娟