无创正压通气患者不耐受的原因分析与护理

无创正压通气患者不耐受的原因与护理 无创正压通气患者不耐受的原因分析与护 理 66临床肺科杂志2005年1月第1O卷第1期 (96对9O).新喹诺酮类药物青壮年无基础疾病者 可单独应用,老年或有基础疾病及住院患者可与p-内 酰胺类药物伍用或单独应用.氧氟沙星在痰中浓度可 达到或高于血浆浓度[2】,尚无引起布I临床意义的茶碱 药物动力学改变的报道,与地高辛伍用没有明显的相 互作用,不必调整剂量,与第2代喹诺酮相比,有更长 的半衰期和一定的后效应(PAE),且毒副作用小,更 为安全,有效,但喹诺酮类间有非常显着的交叉耐药, 长期应用,临床应该注意.氧氟沙星价格低廉,适宜在 基层医院应用. 参考文献 [1]赵铁梅,刘又宁.肺炎链球菌对红霉素的耐药表型及耐药基因.中 华内科杂志,2004,43:329,332 Ez;陈新谦,金有豫,汤光主编.新编药物学.北京:人民卫生出版社, 2003,1O5 [收稿日期:2004—07—3o3 ? 护理与临床? 无创正压通气患者不耐受的原因分析与护理 吴顺琴李淑芳张丹青 不耐受是患者感觉不舒服而不接受治疗,为无创正压通气 (NIPPV)不良反应的常见问,也是治疗失败的原因之一.我 院自2000年1O月至2002年1O月共为38例病人实施NIP— PV,发生不耐受有28例占74,(称为前组),因不耐受而上机 失败的10例,占36;医护人员经过理论知识培训和技术操作 指导后,至2003年l0月为86例病人实施NIPPV,发生不耐受 的仅有16例占19,(称为后组),因不耐受而上机失败的2 例,占13.我们就两组病人发生不耐受的原因进行分析,提出 了相应的护理措施,如下. 1临床资料 前组28例,男16例,女12例,平均年龄58?1.8岁;?型 呼衰22例,I型呼衰4例,其它2例. 后组16例,男1O例,女6例,平均年龄57?1.5岁;?型呼 衰9例,I型呼衰3例,其它4例. 2原因分析(表1) 表1两组患者发生不耐受原因统计表 由表1可以看出前组发生不耐受的百分比为38.9,远高 于后组的21.3,具有统计学意义. 作者单位:475000河南开封市河南大学淮河医院 3护理 (1)建立专业的工作队伍是开展NIPPV的基础条件,而正 确的操作是无创通气应用成功的基础.我科派人参加学习班乃 至全院护理人员培训等方式,掌握了正确的操作次序及监护重 点,大大减少了不耐受的发生率.(2)做好心理护理是减少不耐 受发生的重要环节通过观察或交谈,评估病人的心理状况,包 括性格特征,对自身疾病及NIPVV的认识及心理承受能力,寻 找患者恐惧心理的关键所在.医务人员和蔼,亲切,床旁的守 护,家属的陪伴和支持,病人的紧张状态均可得到缓解.(3)解 决人机不同步的问题是减少不耐受发生的关键.通过观察胸腹 有无矛盾呼吸,呼吸动作与呼吸机高低压力指示灯的转换是否 协调一致来进行判断,找出不同步的原因,采取相应的护理措 施.(4)加强监护,发现问题及时解决.一看:看病人的精神状 态,体位,罩对皮肤的压迫情况,氧流量,湿化效果,模式及 的设置,人机同步性能等.二试:用手试探罩的周围有无漏气, 固定带的张力是否适宜(以伸进两个手指为宜),脉率及节律 等.三听:听呼吸机工作的声音:漏气装置在不同压力相的漏气 声音与患者呼吸动作是否相吻合.四问:询问病人的感受及要 求,可以让病人用简单的文字或手势来表达.五是通过仪器检 测,包括呼吸频率,心率,经皮氧饱和度,血气指标等进行疗效 判断. 综合以上几种,加强巡视,使治疗中的许多问题都得 到及时地解决和预防.无创正压通气已成为呼吸衰竭的主要治 疗手段之一,不耐受的发生则直接影响着疗效及上机的成功 率,根据不耐受发生的原因采取积极有效的护理措施是通气成 功的重要保证. [收稿日期:2004—08—21]