双平面隆乳在聚丙烯酰胺水凝胶取出后假体隆乳术中的应用

双平面隆乳在聚丙烯酰胺水凝胶取出后假体隆乳术中的应用 【摘要】 目的:探讨双平面隆乳术在聚丙烯酰胺水凝胶取出后假体隆乳术中的应用。:应用双平面隆乳术，取出注射填充物后同期植入假体。结果:术后外形满意，仅1例两只乳房术后并发假体腔隙内血清样渗出，非感染性，经引流换药痊愈，假体得以保留，现外形手感均良好，未出现其他严重并发症。结论:双平面隆乳术式适应范围广，可针对聚丙烯酰胺水凝胶取出后不同的乳房条件灵活选用，方法优于其他单一平面的隆乳术式，值得在临床推广使用。 【关键词】 双平面隆乳术; 聚丙烯酰胺水凝胶; 整形外科 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.027 针对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术填充物取出后乳房出现的下垂及小乳畸形问题，采用单一平面的隆乳技术往往出现继发的畸形，因此，有学者建议分期手术，即先行取出填充物，二期行假体植入隆乳术。但是，由于填充物取出后的乳房往往畸形明显，绝大多数求美者还是要求取出填充物的同期植入假体。因此，2008年至今，笔者采用双平面隆乳技术[1]，取出填充物同期植入假体，经过近4年的观察，效果安全可靠，并发症少，乳房外形自然逼真，值得在临床推广使用，现报道如下。 1 与方法 1.1 一般资料 本组共18例，36只乳房，年龄27~48岁，平均36岁。均为聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后，15例26只乳房并发乳房硬结或包块，其中11例22只乳房为双侧硬结或包块，其余为注射物移位导致畸形外观或者因为担心注射物出现问题而求诊;4例为单侧乳房硬结或包块，但要求两侧同时手术取出;5例10只乳房，患者因为在网络或其他媒体上看到有关注射隆乳的不良反应后产生心理阴影，要求取出注射填充物并行假体植入隆乳。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉 采用气管插管静脉复合麻醉。 1.2.2 取出注射填充物 一般采用乳晕边缘切口，切开分离到达腺体面后，沿腺体表面向下分离至乳房下皱襞水平，在此水平进入乳腺后间隙。此处建议钝性分离，一般进入此间隙后，即看到有淡黄色黏稠注射物溢出，充分暴露，直视下扩大腺体下极切口。先用挤压的方法排出大部分填充物，然后以大量生理盐水冲洗、吸引，观察到吸出的生理盐水变清、里面不含悬浮物时，充分暴露腺体后间隙，进一步探查胸大肌及胸大肌后间隙，如果胸大肌内也有看是否这些层次内也有注射填充物，则一般会出现透明样变性，需要切除部分胸大肌，注意彻底止血以防血肿形成。胸大肌后间隙填充物处理同腺体后间隙。 1.2.3 形成双平面假体受床 由于注射填充物大部分位于乳腺后间隙，此时所形成的双平面均为双平面?型。直视下，于乳房下皱襞水平横断胸大肌，如果已部分切除的话，此处的胸大肌已经比较菲薄，但仍需向内外两个方向充分横断，然后于胸大肌后间隙钝性分离使胸大肌能够收缩、断端上移，形成胸大肌后腔隙。即存在腺体下、胸大肌后两个并存的腔隙，作为乳房假体的受床。 1.2.4 植入假体 观察创面无活动出血后，更换手套。在腔隙内局部应用抗生素(笔者一般使用头孢拉定)，于乳房下皱襞戳孔，放置引流管，植入经碘伏浸泡的乳房假体，调整使假体下极位于腺体后间隙，而上极位于胸大肌后间隙，即所谓的双平面?型隆乳。 2 结果 17例34只乳房术后外形自然，手感柔软，仅1例两只乳房术后2周开始出现乳房红肿， 局部皮温高，B超探查发现假体周围无回声区，认为是并发感染，试行穿刺，抽出液为血清样液体，培养未发现细菌生长。冲洗后放置负压引流，约6周后痊愈，假体得以保留，现外形、手感均良好，未出现其他严重并发症。患者术前病情、术中治疗、术后疗效情况见图1、图2、图3、图4。 图1 术前照片 图2 术中取出填充物及硬结 图3 术后1周拆线照片 图4 术后2个月复查照片 3 讨论 3.1 选择分期还是一期手术 对此目前还是存在些许争议，多数学者的观点是建议分期手术，一期取出注射填充物，二期行假体隆乳术。但在临床实践中，笔者经常遇到患者强烈要求一期完成两项手术，这是对手术的恐惧感以及取出注射填充物后乳房的畸形状态使她们做出这样的选择。因此，笔者尝试这种方法来解决这个问题，经临床实践证明，这种方法并非毫无原则，而是切实可行的。 3.2 双平面隆乳技术较之单一平面的隆乳技术的优越性 其最大的优越性体现在适应范围广，术后乳房形态自然逼真[2]。根据乳腺下层次剥离范围的不同，分为双平面?、?、?隆乳术。鉴于乳房注射物取出后乳房的不同条件，单一平面的隆乳术往往得不到理想的乳房形态，因此，笔者考虑对取出注射填充物的乳房使用双平面隆乳技术来完成手术[3]。实践证明，这种选择切实可行，效果较理想。 3.3 切口选择 笔者推荐应用乳晕周边切口，一般取乳晕内下切口;对于乳晕较小者，可采用乳晕锯齿形切口，以延长切口便于假体植入。对于腋窝下皱襞切口不推荐应用，因为该切口不能在直视下操作，不利于注射物的取出，更不利于硬结等的切除，虽然内镜辅助可以完成双平面剥离，但弊大于利。乳房下皱襞切口一般不为患者所接受。 3.4 注射层次是否规则对填充物取出的难易程度影响极大 对一些注射层次规则且位于腺体后的情况，甚至使用一个类似吸脂的小切口，即可比较完全的取出填充物。但临床实践中遇到类似的情况少之又少，大部分注射的层次混乱，导致取出耗时耗力，且残留率较高。 3.5 胸大肌、乳腺腺体透明样变的处理 如果注射的层次混乱，乳腺腺体和胸大肌的透明样变的情况非常常见，有时甚至是广泛的，此时要视具体情况来处理。如果透明样变是导致出现可触及包块或硬结的原因，则应予以切除;否则，则可予以保留，特别是对于胸部软组织较薄弱的患者，由于过薄的组织覆盖容易产生假体的显形甚至是假性疝的出现，给予保留能为假体植入创造更好的条件。但应该明确的是，胸大肌的切除会导致 出血较多，特别是内侧靠近胸骨处，因为有动脉穿支浅出，更容易出现大量出血[4]。 3.6 引流 对于此类手术，术后的通畅引流是必须地，并且引流管留置时间应充分，不可急于拔管。需等引流物呈淡黄色血清样液且24 h引流量在10 ml以内时才考虑予以拔管，不必过于计较引流时间长短。笔者引流管留置时间最长的1例为1个半月。 综上所述，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出填充物同期行假体植入隆乳难度较高，术后出现并发症的几率较高。而采用双平面隆乳术则可最大限度降低并发症的发生率，值得在临床推广应用。 参考文献 [1] Tebbetts J B. Dual plane breast augmentation: optimizing implant-soft-tissues relationships in a wide range of breast types[J]. Plast Reconstr Surg，2006，118(7):99-102. [2] 陈伟华，王琳，吕远东，等.乳房假体放置层次的临床进展[J].中华医学美学美容杂志，2006，12(6):382-383. [3] Spear S L， Bulan E J， Venturi M L. Breast augmentation[J]. Plast Reconstr Surg，2004，114(14):73-83. [4] 陈保国，乔群，黄渭清，等.影响聚丙烯酰胺水凝胶取出的因素及术后乳房整形策略探讨[J].中华整形外科杂志，2010，26(6):423-424. (收稿日期:2012-02-22) (本文编辑:连胜利)