宝宝喂养第四个月

宝宝喂养第四个月 第四节 91120天 一、本月特点 1.生长发育相对减慢。宝宝从出生到3个月体重达6公斤增加两倍身长第一个月长5厘米第2、3个月各增长3厘米满3个月时共增长10厘米。头围第一个月长4厘米2、3个月共长2.5厘米比出生增加6.5厘米胸围也比出生时增加6.5厘米。以后各项的增加相对减慢不如头三个月时迅速。 2.头围和胸围的比较。宝宝出生时头围比胸围大12厘米到36个月时头围于胸围基本相等。国外的平均值是从6个月起胸围稳定大于头围我国1995年九市城区的统计是15个月后才达到胸围稳定大于头围1985年的统计是18个月后才达到稳定的胸围大于头围。虽然进步了3个月但与国外比还有较大的差距。原因是我国婴儿添加辅食时减奶太快使相当多的婴儿体重增加缓慢甚至有的连续23个月完全不增重。在体重增加缓慢时胸围增长得慢使头围一直大于胸围。这种情况在农村更加严重农村的女婴增重比城区慢因为营养条件更差一些。这个问题会在以后增加辅食时分别讨论。 3.添加第一种辅食软的水果。 二、特别提醒 1.结核菌素试验满三个月的宝宝要到指定的地区做结核菌素试验以证实卡介苗是否生效。如果是阴性示身体还未有抗结核病的抗体需要再复种。如果是强阳性还要进一步检查是否有了初次感染。结核菌素试验要等72小时才看结果母亲要积极配合按时复查。 2.口服麻痹糖丸第三次。 3.注射百白破三联疫苗第二次。 4.Hib b 型嗜血流感杆菌疫苗商品名安东宝 三、喂养指导 1.每天增加软水果一次从一小勺/日加起。软水果包括香蕉、软的苹果、软的桃子、熟透的芒果等。按地区的供应自己选定每次只用一种待宝宝慢慢适应后才能逐一练习慢慢适应不宜经常更换。可以在两次喂奶间把水果洗净、去皮用小勺刮一点放在宝宝的舌头上让宝宝学习舔食。每天一次只给很小量观察大便有无异常。头几天宝宝吃进的水果会原样排出如果用有颜色的西红柿就可以在大便中看出大概要到67天才看不到红色的小块就知道宝宝开始消化吸收了。等到大便中看不见原样的水果才可以渐渐加量最多每天不可超过10克一汤勺。宝宝最爱吃香蕉因为又香又甜千万不要因为宝宝爱吃就喂得太多而引起腹泻。 2.乳分泌已经达到顶峰大概每天可达8001000毫克。有些母亲会感到宝宝吃不饱如果实在不够吃可以在喂母乳后添加小量配方奶。吃惯母乳的宝宝会拒绝奶瓶可以用微波炉消毒一次性的水杯每次放配方奶20毫升把杯靠近宝宝的嘴唇把奶倒进宝宝口中。杯子不离开嘴唇待宝宝完全咽下后再次倒入。可以把配好的奶液再加入20毫升慢慢让宝宝吃饱。 有些宝宝拒绝配方奶愿意吃一些奶类饮料但是这些饮料不能代替奶类因为热量和营养素浓度都不够。可以作为奶类的引子先让宝宝开口然后渐渐把奶粉调入让宝宝习惯了这种口味然后完全不用饮料用温水冲调。让宝宝渐渐吃一些配方奶为以后妈妈去上班后喂养更加方便 3.不要提早添加淀粉类坚持奶类喂养因为奶类的营养成分更加适合婴儿的消化和吸收。最好让宝宝用纯母乳达到120天如果纯母乳不足可添加配方奶或鲜奶尽量等到120天以后才添加淀粉。国外多数婴儿都在第六个月才开始添加淀粉待胃肠道的酶类生成有消化淀粉的能力时才添加。 4.突然拒食奶类。有些本来是人工喂养的宝宝突然拒食使妈妈十分担心。这种情况经常在3个月前后发生宝宝并未生病精神很好就是不肯吃奶愿意喝水和果汁等。原来每次喂奶时妈妈总是按着奶粉罐上的说明或上的推荐量去装瓶子想各种办法让宝宝吃完瓶中的奶。宝宝每次都超量摄入使胃肠道负担加大超量的蛋白质让宝宝的肝肾超负荷。所以宝宝只愿喝水不肯吃奶这是宝宝的保护性反应。母乳喂养的宝宝不会出现这种问题因为母乳较稀蛋白质和盐都不会让宝宝超负荷如果妈妈还有几口奶这时可以完全喂母乳虽然量不足也可以让宝宝的脏器得到休息。如 果妈妈完全没有奶可以让宝宝多喝水和稀的果汁吃一些帮助消化的胃蛋白酶等药物过一周左右待肝肾功能得到恢复宝宝又能吃奶了。注意宝宝也有自己的“饭量”不宜用奶瓶的刻度来规定宝宝必须吃多少许可宝宝有一顿吃得多些另一顿吃少些让他随意饱足。 5.让宝宝吃蜂蜜。有些妈妈让宝宝吃蜂蜜作通便之用。原来蜂蜜在生产和运输过程中容易被肉毒杆菌污染这种杆菌有芽孢在100?C 仍能生存。如果婴儿受到感染病情会很重难以抢救此外蜂蜜还会在采集过程中被轮状病毒污染会引起持续的腹泻故不能让1岁以下的宝宝吃蜂蜜。有些宝宝隔日或隔23日才有一次大便大便性状良好并无干结成小球状或难以排出。宝宝精神好增重正常就可以不必处理。 四、生活护理 1.怎样选择保姆。如果妈妈准备46个月去上班就应当提早12个月请保姆。要慎重选择最好能长久照料宝宝一直到入幼儿园不宜来回更换。选择身体健康、性格温柔开朗、没有烟酒及其他嗜好的妇女最好曾经护理过小婴儿或者自己有过小孩的妇女。年龄在40岁以下有初中文化能参加亲子园的学习也能为宝宝作护理和生长发育的。如果有一些特长如会唱歌、会画画、善于手工会制作小玩具等就更好。要经过体格检查包括胸部透视、肝功能检查、没有皮肤病、性病等才可到家里来。先搞卫生、做一些日常家务经过一段观察确实可靠后渐渐了解宝宝的生活习惯让宝宝熟悉保姆后再参加宝宝的护理工作。要求保姆记每天或每周的工作日记描述对宝宝的护理和宝宝的发育状况。妈妈可以让保姆参照自己以前做的每周纪录继续写下去由妈妈再做月末的总结记录在成长日记上。妈妈检查保姆的纪录就可以在离开宝宝时了解宝宝的情况也可以不断的提高保姆的育儿水平让妈妈安心工作。 2.宝宝的大便。母乳喂养的宝宝每天大便可达67次有时有粘液、有细小的奶瓣、成糊状。这是正常大便不算腹泻。吃配方奶的宝宝便次较少每日23次大便成软的条状较臭吃鲜牛奶的宝宝大便中的奶瓣较多成大的片块因为奶中的饱和脂肪酸与钙结成钙皂有时钙皂中的水分被吸收会使大便干结。所以最好每天早晚定时给宝宝把大便让他形成条件反射养成早晚大便一次的习惯就会让肠道的粪便及时排出不会因回吸收水分而干结。在把持之前可以用手顺时针方向揉肚子帮助肠道蠕动。如果大便干燥首先可在奶中增加糖鲜奶中加糖由5增加到8 糖在肠道会发酵使大便变稀。另一个办法是增加奶量食物经消化吸收后剩下的废物和残渣充满降结肠才能引起排便反射。如果剩下的残渣太少没有满盈的感觉就不会引起排便所以喂奶的总量不足时会便秘。到了3个月宝宝可以增加一些软的水果水果中有果胶在肠道吸收水分会使肠道满盈利于排便。还未喂软水果的宝宝可以多喂几滴鱼肝油一般宝宝消化利用油类都比较困难维持量为3滴超过3滴就会在肠道排出。油会引起胆汁分泌胆汁会激起肠道蠕动而利大便。有些妈妈常用肥皂条插入肛门促进宝宝排便经常刺激肛门会使肛门受伤不如用旧的眼药瓶装满温的肥皂水挤入肛门用手指压着等一会儿再把大便就会起到灌肠的效果。宁愿从膳食中调节也比这种伤害性的好。 如果宝宝的大便稀水和便分离次数太多就应到医院诊治以免宝宝脱水。有时宝宝已经治疗很久腹泻难以治愈可以用中药山药一两打碎的芡实一两加水两碗慢火煮粥快好时加大枣三个把汤喂宝宝喝每天34次每次20毫升。每次倒出汤后加入等量的水再煮开备用服后3天便次减少连服一周基本痊愈。因为宝宝用了许多抗菌的药物使肠道的菌群失调难以恢复。该用补脾胃的中药增加肠道的吸收能力慢慢调理胃肠机能使宝宝较快康复。 3.早期发现感官异常 1视力。如果宝宝看黑白图和看彩图都没有时间的差异和特殊表情尤其是不能追视移动的人和物就应考虑有无视力的问题。孕妇在妊娠早期患风疹会有先天性 白内障、和养猫狗引起的弓形体病都会伤害宝宝的视网膜有视力障碍出生时患淋病性眼炎会伤及角膜使瞳孔变形或闭锁出生低体重和窒息用高浓度氧抢救也会形成白内障。先天性白内障应当及早诊断和手术治疗如果太迟过了6个月后手术的效果不佳因为视网膜缺乏光的刺激已经失去感光的能力。如果还有低视力还可以佩戴助视器把物体放大给宝宝较高的视觉刺激以“唤醒”视细胞的功能使婴儿尽早建立视觉细胞通路。在助视器的帮助下低视力的儿童得到程度不同的恢复能生活自理、或能参加学习而能就业。助视器有光学的近用、远用、特殊聚焦放大等非光学的闭路电视放大和音响辅助等有些要经过手术加上助视器才能恢复部分视力这些帮助都是越早越好的。 ltBRlt pgt 2听力。出生后20天在清醒时对70分贝声音用塑料盒放入20粒黄豆轻摇发出的声音宝宝会出现眨眼反射及轻的肢体抖动。较大一些有眼球转动头部转动及惊讶的表情。熟睡时用经过测定的115分贝的铃声23次也有上述反应。如果3次无反应可到医院做声阻抗测听或电反映测听脑干诱发电位反应测听、耳窝电图、皮层诱发反应测听这些检查都不受年龄限制。在6个月到2岁宝宝能转向声源对语言有反应。26岁可做音叉气导和骨导检查和语言测听。如果早日测出宝宝听力有问题可以及早佩戴助听器让宝宝听到声音学会发音才能说话。否则聋儿因为听不到声音而不会说话就变成又聋又哑。由于语言有敏感时期如果发现太迟学说话就难了。 3触觉。剖腹产的宝宝由于缺乏产道对皮肤的刺激称为先天触觉学习不良在婴儿期有不能适应皮肤接触的表现如洗澡、换衣服、换床单和被子时会哭闹不安。这些宝宝害怕皮肤接触对自己过渡保护经常啼哭睡不踏实特别怕洗头。对这些宝宝应当通过渐进的抚触使宝宝慢慢学会皮肤的适应。尤其需要不同人的携抱让宝宝得到不同的皮肤信息渐渐适应不同的人抱的方式再慢慢扩大适应范围。抚触是第一步以后还要多做平衡能力和感觉统合的各种练习使宝宝适应性加强。 4.注意佝偻病早期征候群满3个月的宝宝经常会出现佝偻病症状如烦躁、多汗、易惊、睡眠欠安夜间爱哭等因为睡眠欠安又满头大汗枕部会在枕头上磨出一圈没有头发的光秃称为枕秃。枕秃多见于佝偻病但不能只靠这一种体征来判断。引起出汗的原因很多如夏天爱睡凉席的宝宝也常见枕秃不能单凭这一点就让宝宝接受治疗。 佝偻病的活动期表现为颅骨乒乓球样软化、囟门增大、囟门闭合迟、出牙迟、方颅、肋外翻、肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、手镯、脚镯、O或X型腿、全身肌肉无力可见蛙腹及全身运动延迟。如果血液中碱性磷酸酶增高就可确诊应在医生指导下正确治疗。 佝偻病应以预防为主孕妇注意营养孕后期补钙及维生素D纯母乳喂养者4个月内不必增加任何营养素。人工喂养和混合喂养者在15天起补充维生素D400国际单位钙200毫克/日。鼓励晒太阳如果10体表面积受紫外线照射10分钟可合成维生素D40国际单位。100分钟就够每天的需要量如果在户外洗澡全身裸露10分钟就足够预防用了。夏天经常在阳光下活动自己合成的维生素D可以储存在肝脏留作冬天之用。 五、游戏训练重点 1.注视红色小丸 2.击中吊球 3.拉坐时头能伸直 4.会玩藏猫游戏 六、家庭游戏训练 1.听声击中一个玩具 目的建成听声击中一个玩具的条件反射作为下月真正认物的先导。 方法家中有几个鲜艳的大玩具排放在经常路过的地方。大人每天都抱着宝宝从这几个大玩具走过大人说一个玩具的名称时就拍它一下。宝宝会拍其中自己所喜欢的一个当宝宝拍打时大人就亲亲他说他“真棒”以后每天走过这些玩具时虽然大人逐个边说名字边拍击但宝宝只拍击他自己喜欢的一个。这个游戏可以不断重复宝宝等着大人说自己喜欢的玩具用手去拍它。 随访的宝宝田艺心在98天时偶然拍打吊起来的一个吹气玩具 姥姥称它为“太阳神”。艺心的拍击让姥姥十分高兴随后每天姥姥都抱着她走过这一排玩具唯独走到“太阳神”时艺心就拍它一下。随后几周艺心都只拍这一个玩具其他的她也看到姥姥在拍但自己并未动手。 这个现象也在其他宝宝中看到如马既同在百天前后拍大白兔、刘其配拍米老鼠、姜可心拍大娃娃等都是可以重复的条件是有人称赞他几回宝宝就只拍这一个不拍其他的玩具。 2.发现红色小丸 目的视分辨明确能动手扒弄它有进一步的手眼协调能力。 方法铺一张大的白色纸巾上面放一颗红色直径0.4厘米的小药片宝宝会伸出手掌准确去扒弄把小药片扒到纸巾的任何部位但是拿不着它这个小药片让宝宝专心的玩了23分钟。从宝宝准确的扒弄足以证明宝宝的视觉已经能自己调整焦距看清楚细小的东西而且手能准确达到精细的部位手眼协调已经进了一大步。因为手指还未能有捏取的功能手掌只能扒弄不能拿起细小的东西来。 3.发出辅音 目的鼓励宝宝发出辅音虽然宝宝并不懂得音的含义发出辅音是将来称呼大人的基础。 方法把会叫妈妈的娃娃放在宝宝的小床上或放妈妈说话的录音机在床边让宝宝经常听到并自己模仿。妈妈平时无论替宝宝做任何事都要经常说“妈妈给你吃奶”“妈妈给你换尿布”“妈妈来同你玩”“妈妈……”不断重复使宝宝学会模仿发出“妈妈”的声音。当爸爸下班回家妈妈抱着宝宝去迎接“爸爸回来了”“让爸爸抱一会儿”不断重复“爸爸……”的声音。有时宝宝自己躺着玩会突然发出“妈妈”或者“爸爸”的声音。这时的发音并不是有意去称呼大人只是无意发出的声音但是会发出这种声音是为以后真正称呼大人打基础的应当积极鼓励。 4.表示情感 目的宝宝自己会表示高兴、依恋、生气、伤心等也能体会大人的心情。平时尽可能使宝宝情绪稳定减少激动和生气以免影响宝宝的进食和生长发育。 方法当宝宝饿了啼哭时听到妈妈的声音“来了来了”宝宝会安静的等着。看到妈妈时脸上出现笑容然后投怀吃奶。忽然来了客人或听到陌生的声音宝宝表示迟疑、询问。如果有声音大声说话宝宝会被吓得哭起来。客人走了妈妈抱起宝宝安抚一会儿宝宝才乖乖吃奶。 宝宝依恋母亲田艺心的母亲在她110天时有紧急出国任务离家一周。这一周来艺心很少笑吃奶量也减少。她虽然是靠配方奶由姥姥喂养仍然依恋母亲。 宝宝会看大人脸色见大人笑就跟着笑见大人生气时默不作声停止游戏不敢吮指母亲哭时她轻轻扒在身边伸手摸妈妈的脸好像同人分担忧愁。 宝宝生气时除了啼哭以外还会把头转向一边不理人。吃奶时听到有人大声说话就会转头闭嘴表示“不要”。 5.四肢抱大球 目的让宝宝用四肢同时抱起大球引起四肢抬高离体90? 方法把一个直径30厘米的大球吊起让宝宝双手能够得着的高度。先让宝宝双手抱住大球然后提起宝宝的双腿让腿也能够到大球。宝宝的腿较短能同手一起抱着大球。有些大球内有铃铛宝宝推动大球时能打响里面的铃铛使宝宝很愿意用四肢把大球推来推去让铃铛发出声音。如果大球内没有铃铛大人可以另外把铃铛挂在吊大球的绳子上也能在大球被推动时打响。不过要挂得结实否则掉下来会打伤宝宝。 如果宝宝的四肢不能同时抱大球可以分开先让宝宝用上肢双手去抱玩熟练后把球拖到脚够得着处让双脚练习踢球渐渐把球向腹侧移动让宝宝的脚渐渐上举最后达到四肢都能同时抱球把球弄响以取乐。 6.俯卧手撑 目的让宝宝在俯卧时用双手撑起上身使上身与床成90?。此时宝宝的视野最宽。可以回头看到身后发生的事情。不但可以练习颈肌还可以使上肢和腰背的肌群强健为以后匍行和爬行做准备。 方法让宝宝扒在大床或铺上草席或地垫和地毯的地面上在宝宝的头侧放会唱歌的不倒翁或有声音的玩具使宝宝先用肘和前臂支撑着抬起上身。大人把玩具抬高让宝宝的身体也往高里撑起来。帮助宝宝把一只胳臂伸直宝宝自己会把另 一支胳臂也伸直变成用手撑起上身。胸脯完全离开地面腹部的上半截也离开地面使身体与地面成90?。这时如果后面有人来宝宝转头就能看到。宝宝忽然变得很好奇经常转头观看家里四周的事物视野扩大了许多。 7.荡毛巾秋千 目的促进宝宝平衡器官的发育在体位移动时前庭器官中耳石在圆囊和椭圆囊内滚动半规管内的液体流动都会使大脑感受到身体的移位从而命令肌群做出动作以保持身体平衡。如果平衡器官障碍会出现眩晕、呕吐等反应。让宝宝从小感受轻微的动荡学会适应将来就较少出现眩晕、呕吐等反应。 方法让宝宝仰卧在大浴巾内父母各拉着浴巾的两个角抬起浴巾。二人按口令“向左”、“向右”一同摆动浴巾让宝宝躺在浴巾内荡秋千使宝宝十分快乐。如果把口令变成儿歌或唱歌浴巾随着节拍荡漾更是充满乐趣。 注意这个游戏最好在4个月时做过了5个月宝宝学会翻身他会好奇的想翻身到毛巾外面看个究竟稍不注意宝宝就会滚出来而发生危险会翻身180?的宝宝就更不能做这个游戏了。 8.拉坐 目的让宝宝听口令协同大人一起使劲坐起来。 方法经过坐抱的宝宝较容易拉坐。未经过坐抱的宝宝大人先扶双肩一面喊“坐起”一面向前向上拉宝宝会抬起上身配合坐起来。练习几次以后大人双手拉着宝宝的肘部和前臂边喊口令边扶宝宝坐起。练习几回后大人再拉着宝宝的手腕让宝宝坐起来最后大人用两个食指让宝宝握紧随着口令也能坐起来。口令使宝宝与大人协同动作当大人喊口令时宝宝的第一个动作是将头伸起然后上身离开床铺借着大人的握力坐起来。 跟踪的宝宝姜可心在116天时就能抓着大人的手指轻松地坐起来。她是经过坐抱训练的她听到口令时马上抬头而且抬起上身十分顺利。 注意拉坐不宜过早一定要在宝宝颈部的肌肉能完全支持头部的重量时才开始练习。即是要在俯卧抬头用手撑起之后才可开始。如果双手抬起肩部时发现头后仰而不能抬起就应当马上停止。文献曾报道一位两个月的宝宝拉坐时头后仰坐起时因为颈部无力使头突然往前方下垂头的突然摆动使脑内组织发生嵌顿而出现枕骨大孔疝压迫生命中枢而死亡的病例应引以为鉴。 9.手足的触觉游戏 目的让宝宝的手和足有丰富的触觉感受使宝宝在认识事物时除了看、听、啃以外还有抚摸和身体皮肤感觉的途径培养感觉的灵敏。 方法把一些不同质料的小东西放在桌上如木的线轴、塑料小车、毛绒小动物、纸的小盒、吹胀的塑料玩具、软橡皮制的捏响玩具等。妈妈抱宝宝坐在桌前让宝宝伸手拿取同时告诉他“硬的、软的、孔的、响的、木头的”等取,彝ブ杏镁傻亩魅缒唐克?印?路?印?搿?住?孔拥榷伎扇宝宝去摸。洗澡时让宝宝摸毛巾、海绵、丝瓜瓤等让宝宝摸摸用脚底蹭蹭。丝瓜瓤只可以作为洗澡盆之用不可以给宝宝擦身体用。让宝宝用足底踩硬的地面、软的床面、铺有地垫的塑料表面、和散落有玩具的地面等让宝宝感到有东西会主动躲开使宝宝的手足感觉灵敏。 ltBRlt pgt 10.向左有侧翻 目的熟练的向左右两侧翻身为下月作180?翻身作准备。 方法有些宝宝已经会自己向一侧作90?翻身大人在他不熟练的一侧用玩具逗引扶着他的肩帮他向要翻的一侧转动再轻轻推他的臀部让他的下身也翻到不熟练的一侧。同宝宝作几次而且换用对保抱有吸引力的玩具如会叫的青蛙、会唱歌的不倒翁等。有时用一个大镜子让宝宝翻过来看或者大人总是站在宝宝不熟练的一侧替他做事使他渐渐远以往这一侧翻身。因为宝宝已经会向一侧翻身再学向另一侧翻身会更加容易。 11.学会舔食 目的学会见勺张口用舌头舔食勺中之物。 方法用软的水果如用熟透的香蕉或软的香蕉苹果撕开皮用小勺先在水果肉上纵横的轧几下然后刮下来少量送到宝宝嘴里。宝宝尝到香蕉的甜味会高兴的张开小嘴伸出舌头来舔食勺子里的东西。头一次只给一小勺观察23天只要宝宝大便不稀。3天后才可 以为两小勺月底时可以喂10克大约1寸左右。 12.拍打吊球 目的练习手眼协调自己动手打中吊球 方法用一根横棍或一个衣架吊上两个小玩具一个有响声另一个是光滑的小球。上个月是大人拿着宝宝的手拍击小球经过学习宝宝在本月能拍中小球。这件事对宝宝来说并不容易宝宝要估量将手伸到什麽程度向那个方向才能击中。击中后小球会前后晃动再次击中更加难。但是宝宝并不甘心宝宝还想击.